Puntos clave
Los pólipos vesicales son neoplasias blandas, benignas o malignas, que se desarrollan a lo largo de cualquier parte de la mucosa que recubre la vejiga urinaria internamente.
causas
Los síntomas
Cuando son sintomáticos, los pólipos vesicales comienzan con síntomas puramente urinarios. El cuadro clínico de la poliposis vesical se caracteriza por síntomas como: alteración de la frecuencia urinaria, hematuria, pollakiuria y estranguria.
diagnóstico
La presencia de un pólipo en la vejiga se determina mediante múltiples pruebas de diagnóstico: cistoscopia, enrojecimiento de la vejiga (o irrigación), pruebas de orina y sangre, y pruebas de imagen.
terapia
Incluso cuando son asintomáticos, los pólipos vesicales requieren exéresis quirúrgica (extirpación). Las neoformaciones malignas requieren tratamiento quimioterapéutico o radioterapia adicional.
Pulpo vesical: ¿qué es?
Los pólipos de vejiga (llamados papilomas de vejiga inadecuados) son crecimientos anormales que pueden desarrollarse a lo largo de cualquier parte de la mucosa de la vejiga. Aunque a veces pueden ser asintomáticos, los pólipos vesicales a menudo son responsables de sangrado y dolor durante la micción. A diferencia de los pólipos nasales, las probabilidades de que los pólipos vesicales se degeneren en una forma neoplásica maligna son bastante altas; por lo tanto, se requiere la extirpación quirúrgica en el menor tiempo posible desde la aparición de los primeros síntomas.
- Sin embargo, se debe enfatizar que no todos los pólipos vesicales son malignos.
generalidad
Los pólipos vesicales pueden ser solos o crecer en grupos, formando aglomerados reales con una forma comparable a un racimo de uvas o una coliflor. Pueden medir unos pocos milímetros o pueden extenderse hasta que alcanzan dimensiones considerables (unos pocos centímetros). Los pólipos de vejiga grandes tienden a crear problemas de vejiga más grandes que los más pequeños.
Los pólipos vesicales pueden ser sésiles o pedunculados . En el primer caso, el pólipo está anclado a la mucosa de la vejiga con toda su base; De lo contrario, los pólipos dotados con pedúnculos se unen a la misma mucosa por medio de una protuberancia en forma de copa.
Todos los pólipos, sésiles o pedunculados, grandes o pequeños, simples o múltiples, pueden tener una superficie lisa, irregular o polilobulada.
incidencia
Los hombres son más susceptibles a la poliposis vesical que las mujeres (incidencia aproximada de hombres / mujeres 1.9: 1). Las estadísticas médicas muestran que la edad promedio de aparición de los pólipos vesicales es de alrededor de 57 años.
En general, es posible afirmar que la poliposis vesical es una condición bastante rara en comparación con los pólipos uterinos (o endometriales), pólipos intestinales o pólipos nasales.
La poliposis vesical representa el 3% de todas las formas neoplásicas de la vejiga.
Causas y factores de riesgo.
Desafortunadamente, no es posible rastrear la causa precisa de la poliposis vesical. A pesar de lo que se ha dicho, se ha observado una interesante correlación entre fumar y pólipos de vejiga.
Los fumadores parecen ser la categoría más expuesta al riesgo de poliposis vesical, especialmente aquellos que viven en áreas industrializadas y altamente contaminadas.
Lo mismo se aplica a los peluqueros, mineros y trabajadores de la industria textil, del cuero y de los tintes, que están constantemente expuestos a hidrocarburos aromáticos policíclicos (en particular, 2-naftilamina y 4-aminobifenilo).
Lo que se ha dicho anteriormente sugiere que los productos químicos mencionados, junto con el humo y el smog, pueden predisponer al individuo al trastorno.
De manera similar, incluso los sujetos con historia pasada o en el acto de esquistosomiasis parecen verse más afectados por pólipos de vejiga que por personas sanas. El parásito Schistosoma haematobium en la etapa adulta se aloja en las venas del plexo vesical, depositando sus huevos cerca de la pared de la vejiga del huésped. En la primera etapa de la infección, la presencia de un pólipo en la mucosa de la vejiga no es infrecuente. Por este motivo, se ha formulado la hipótesis de que la esquistosomiasis podría constituir un probable factor etiológico de la poliposis vesical.
- La poliposis vesical provocada por la esquistosomiasis tiende a degenerar en un tumor maligno.
Los síntomas
Los pólipos vesicales no siempre son sintomáticos. De hecho, muchos pacientes, que no perciben la presencia de un pólipo en la mucosa de la vejiga, son conscientes de la enfermedad solo después de una prueba de diagnóstico aleatorio, realizada por otras razones.
Sin embargo, en la mayoría de los casos, la poliposis vesical comienza con síntomas específicos como:
- Alteración de la frecuencia urinaria regular.
- Dolor en la palpación en un lado del cuerpo (síntoma menos frecuente)
- Micción dolorosa (estranguria)
- Micción frecuente (pollakiuria)
- Sangre en la orina (hematuria)
diagnóstico
Los pólipos asintomáticos se descubren accidentalmente durante una prueba de rutina, necesarios para determinar o negar otros trastornos.
En el examen físico-objetivo, el paciente es normal. Cuando sospechamos la presencia de un pólipo en la vejiga, procedemos con pruebas de investigación más precisas. Entre todos, la cistoscopia es una de las pruebas más confiables de la historia. Después de la anestesia local de la uretra, procedemos introduciendo el endoscopio (un tubo delgado y flexible con una pequeña cámara de video y una fuente de luz) en la vejiga, para inspeccionar el interior. La prueba se realiza normalmente en el departamento de urología. Después de determinar la presencia de un pulpo en la vejiga, el médico puede tomar un colgajo de tejido (biopsia); Posteriormente, la muestra de tejido se enviará al laboratorio para una investigación citológica.
También se puede tomar una muestra de células mediante el llamado lavado de la vejiga (o irrigación). Con la ayuda de un catéter, la cavidad vesical se irriga con una solución fisiológica. Las células de la mucosa de la vejiga se pueden encontrar en el líquido de lavado, que luego se analizará con un microscopio.
El paciente también puede someterse a exámenes adicionales de orina y sangre para buscar marcadores de tumores de vejiga.
Las pruebas de imagen (CT y MRI) pueden ser útiles para verificar el grado de invasión y la ubicación del pólipo en la mucosa de la vejiga.
El diagnóstico diferencial entre los pólipos vesicales y todas las enfermedades caracterizadas por síntomas similares es una necesidad. A nivel clínico, la poliposis vesical puede, de hecho, confundirse con hipertrofia prostática benigna, infecciones del tracto urinario asociadas con enfermedades venéreas y cálculos urinarios.
terapia
Aunque asintomáticos, los pólipos vesicales se deben extirpar quirúrgicamente, ya que con el tiempo pueden asumir caracteres de tumores malignos.
Normalmente, los pólipos vesicales se someten a resección transuretral (RTU), es decir, la extirpación del pólipo vesical con el resector endoscópico. Es un instrumento con un bucle metálico capaz de eliminar el pequeño fragmento de pólipo. La eliminación de la lesión se ve favorecida por el paso de la corriente eléctrica a través del resector. El instrumento se inserta directamente en la uretra para llegar a la cavidad de la vejiga. La intervención requiere anestesia local o general.
Cuando el pólipo se diagnostica durante una etapa avanzada (transformación maligna), es posible la extirpación quirúrgica de la vejiga.
Después de extirpar quirúrgicamente un pólipo maligno de vejiga, el paciente suele ser sometido a quimio / radioterapia.
La poliposis vesical no tratada (aunque asintomática) conlleva un alto riesgo de progresión tumoral maligna. Tal actitud puede empeorar el pronóstico y poner en grave riesgo la vida del paciente.
Los pólipos vesicales también se pueden reformar después de la cirugía (una tendencia marcada a la recurrencia postoperatoria). En estas circunstancias, los pólipos pueden adquirir un carácter cada vez más invasivo, especialmente en el caso de un pólipo vesical maligno anterior.
