definición
La mastoiditis se produce cuando la infección purulenta se extiende desde el oído medio (ya afectado por la otitis media) hasta las células mastoideas: este proceso infeccioso es responsable, precisamente, de la inflamación de la mastoides y los tejidos circundantes.
Una degeneración de la mastoiditis podría conducir a la destrucción del hueso: por lo que se ha dicho, entendemos cómo una intervención médica inmediata es esencial para minimizar el riesgo de complicaciones, a menudo irreversibles.
glosario
terminología
- Proceso mastoideo: extensión inferior del hueso pétreo del hueso temporal del cráneo; Su función es actuar como ancla para los músculos del cuello.
- Células del aire: están contenidas en el proceso mastoideo y, dentro de los dos años de vida, se desarrollan a partir del antro (la única cavidad principal). Las células de aire están conectadas posteriormente a la fosa craneal posterior y superior a la fosa craneal media.
- Cavidad del tímpano del oído: conecta el oído medio con el antto mastoideo (gracias a un pequeño canal que cruza la tormenta porosa)
causas
La otitis media aguda o crónica es uno de los factores etiopatológicos más involucrados en la aparición de la mastoiditis. La infección se puede propagar desde una oreja a través del hueso mastoideo del cráneo que, al llenarse con material infectado, puede sufrir un deterioro.
Además de la otitis media, se han identificado otras enfermedades que pueden predisponer a un paciente a la mastoiditis. Entre todos, recordamos:
- absceso intracraneal
- meningitis (especialmente la sostenida por neumococo)
- parálisis del nervio facial
- trombosis del seno cavernoso
Los patógenos más involucrados en la mastoiditis son: Streptococcus pneumoniae, S. pyogenes, Staphylococcus spp., Haemophilus influenzae, Pseudomonas aeruginosa . Aspergillus y otros hongos son patógenos que rara vez promueven la inflamación de las células mastoides.
La mastoiditis se puede clasificar en dos variantes:
- Mastoiditis aguda: proceso patológico de tipo supurativo, debido esencialmente a la otitis media aguda.
- Mastoiditis crónica o latente: inflamación de las células mastoideas secundaria a un proceso inflamatorio-supurativo crónico del oído o un colesteatoma.
terminología
- Proceso supurativo: proceso patológico en el que se forma material purulento (pus) en un tejido inflamado.
- Colesteatoma: epitelio escamoso que se origina durante la otitis media crónica.
Dado que las células del aire están conectadas posteriormente a la fosa craneal posterior, y superior a la fosa craneal media, una posible supuración del mastoide puede causar meningitis o absceso cerebral.
Factores de riesgo
Se han identificado algunos factores de riesgo que pueden predisponer al paciente a la aparición de mastoiditis. La edad infantil (especialmente los niños de 6 a 13 meses), el sistema inmunitario deteriorado y los antecedentes de colesteatoma pueden hacer que el paciente sea más susceptible a la mastoiditis. También se ha observado que los pacientes con trastornos mentales o del lenguaje tienden a verse más afectados por la mastoiditis, probablemente debido a su incapacidad para comunicar los síntomas correctamente y para expresarse.
incidencia
Actualmente, la mastoiditis es un proceso infeccioso-inflamatorio bastante raro. Sin embargo, antes de la entrada de antibióticos en la terapia, la enfermedad era una condición bastante común, especialmente en niños. En el pasado, la mastoiditis, diagnosticada en el 5-10% de los niños con otitis media aguda, tenía una incidencia promedio de 2 niños por 100, 000 personas sanas. Actualmente, se estima que la tasa de mortalidad es extremadamente baja (0, 01 niños por 100.000).
Claramente, en los países en desarrollo, donde los medicamentos (especialmente los antibióticos) no están disponibles, la tasa de mortalidad por mastoiditis es significativamente mayor.
Los síntomas
Profundizar: Síntomas de la mastoiditis.
En general, los síntomas que a menudo se asocian con mastoiditis son: alteración del estado de ánimo (irritabilidad), dolor de cabeza, fiebre que dura más de 4 días, otalgia, síntomas gastrointestinales (a menudo, en bebés afectados, vómitos y diarrea son los únicos síntomas observables ).
Además de estos síntomas, la mastoiditis se acompaña de una serie de signos característicos, como el edema retroauricular asociado con eritema y la fluctuación del mastoide. El cuadro clínico de la mastoiditis también se caracteriza por todos los síntomas típicos de la otitis media.
Mastoiditis aguda y crónica.
En la tabla, los síntomas típicos de la forma aguda y crónica de la mastoiditis se describen con más detalle.
| Mastoiditis aguda | Mastoiditis crónica |
| Alteración de la temperatura basal. Protuberancia anormal del oído externo hacia adelante (fluctuación) Hinchazón y enrojecimiento de la parte posterior de la oreja. Hinchazón y eritema de la membrana timpánica. falta de apetito irritabilidad otalgia Perforación del tímpano Llorando (en el niño) Historia previa de otitis media (aguda o recurrente) | Alteración de la capacidad auditiva. Ataques recurrentes de otalgia y dolor atraso-auricular. Dolor de cabeza recurrente Fiebre (episodios esporádicos) Infección (evidente o no) de la membrana timpánica. Irritabilidad y llanto en los recién nacidos. No hay inflamación obvia de peri-mastoides. |
complicaciones
Cuando no se trata a tiempo, la mastoiditis puede crear varias complicaciones:
- artritis séptica
- absceso cerebral
- Absceso Bezold (difusión de material purulento desde el proceso mastoideo, a lo largo del músculo digástrico, hasta los músculos del cuello)
- absceso entre el periostio y el hueso mastoideo (debido al "ojo sobresaliente")
- erosión ósea
- Mastoiditis cigomática (extensión de la infección a nivel del pómulo)
- osteomielitis
- parálisis de los nervios craneales
- pérdida de audición
- espasmo de la arteria carótida
- muerte (raro)
diagnóstico
Para el diagnóstico de mastoiditis, el examen de la cabeza puede revelar los signos característicos; Para determinar la infección de las células mastoideas, es esencial verificar la inflamación auricular posterior, la rigidez cervical y la fluctuación de la aurícula. Las pruebas de diagnóstico más comunes son: hemograma con fórmula (para resaltar la leucocitosis) y RX mastoid. En cambio, el examen de TC se reserva para casos graves, en los que se sospecha una propagación de la infección en otros lugares. El antibiograma es útil en caso de presunta pérdida de la capacidad auditiva.
En pacientes con sospecha de mastoiditis, es necesario un diagnóstico diferencial con celulitis infecciosa, quistes óseos, fiebre de origen desconocido, fracturas de cráneo bajas, hinchazón de parótidas, ganglios linfáticos cervicales agrandados, otitis media o externa, sepsis intracraneal y traumatismo. auriculares.
cuidado
Siendo una infección principalmente bacteriana, los antibióticos son la terapia de elección para el tratamiento de la mastoiditis; En general, las penicilinas, cefalosporinas y macrólidos son los fármacos más eficaces. Finalmente, en caso de dolor moderado-severo e inflamación, se recomienda administrar ayudas terapéuticas como opioides o AINE (por ejemplo, ibuprofeno). El paracetamol también se usa en la terapia para bajar la fiebre en el contexto de la mastoiditis.
Además de la terapia con antibióticos, algunos pacientes deben someterse a un tratamiento más fuerte: drenaje quirúrgico o mastoidectomía (útil en el caso de osteitis mastoidea, abscesos, extensión intracraneal de la infección y colesteatoma). La cirugía es necesaria en caso de desaparición comprobada de los septos mastoideos intracelulares, desarrollados durante el proceso supurativo mastoiditis.
