premisa
En representación del 95% de las neoplasias pancreáticas, los tumores malignos del páncreas exocrino, con carcinomas pancreáticos en la parte superior, serán el tema de este artículo, dedicado al tratamiento de la neoplasia pancreática .
Tumores del páncreas exocrino
Actualmente, las opciones terapéuticas disponibles para un individuo que padece un tumor maligno del páncreas exocrino son:
- La extirpación quirúrgica de la masa tumoral,
- Radioterapia,
- Quimioterapia
- Terapia sintomática adecuada para el paciente.
CIRUGÍA
La extirpación quirúrgica de un tumor maligno del páncreas exocrino es una intervención muy delicada, generalmente solo en las primeras etapas de la enfermedad (I y II en particular), y solo si la masa tumoral ocupa sitios quirúrgicamente accesibles .
Eliminar un tumor del páncreas significa no solo eliminar la masa tumoral, sino también la parte de la glándula afectada por la neoplasia.
Hay varios tipos de cirugía; La elección del tipo de intervención depende exclusivamente de la ubicación del tumor:
- Si la masa tumoral reside en la cabeza del páncreas, la operación implica la extirpación de este último, combinada con la extirpación del duodenal "C". El procedimiento en cuestión se llama duodenocefalopancreatectomy.
La ejecución de la duodenfalopancreatectomía implica, siempre, la unión quirúrgica subsiguiente (en el lenguaje técnico, hablamos de anastomosis ) del estómago al ayuno, con el fin de restablecer la continuidad del tracto digestivo (que desaparece cuando el Eliminación de la duodenal "C"). La unión quirúrgica mencionada anteriormente del estómago al ayuno es una operación quirúrgica conocida como gastroeyeyunostomía .
Existe una alternativa a la duodenocefalopancreatectomía: es el llamado procedimiento de Whipple . Brevemente, el procedimiento de Whipple es una duodenocefalopancreatectomía que también implica la extirpación de la porción del estómago, conectada a la "C" duodenal (en esencia, por lo tanto, hay una extirpación de una porción adicional del sistema digestivo).
Exactamente como en la duodenocefalopancreatectomía, el procedimiento de Whipple también es seguido por una gastroeyeyunostomía.
- Si la masa tumoral reside en el cuerpo o en la cola del páncreas, la intervención implica la extirpación de una de estas dos porciones. El procedimiento en cuestión se llama pancreasectomía distal .
Dado que los tumores ubicados en la cola del páncreas muy a menudo también afectan el bazo (debido a la contigüidad entre los dos órganos), los cirujanos generalmente se ven obligados a igualar la pancreasectomía distal con la extirpación del bazo ( esplenectomía ). La ausencia del bazo conlleva un mayor riesgo de infección, por lo que las personas afectadas deben someterse a varias vacunaciones periódicas y análisis de sangre.
Según estudios estadísticos confiables, la pancreasectomía distal es factible en algunas ocasiones, para ser precisa solo en el 5% de los pacientes con un tumor maligno en el cuerpo o la cola del páncreas.
- Si la masa tumoral afecta todo el páncreas o, en cualquier caso, una gran parte de ella, la operación implica la extirpación de toda la glándula. El procedimiento en cuestión se llama pancreasectomía total .
La ausencia del páncreas conduce a la falta de producción de insulina y enzimas digestivas (por ejemplo, amilasa, lipasa, etc.); por lo tanto, los pacientes sin páncreas, debido a una pancreasectomía total, deben someterse, por el resto de su vida, a una terapia de insulina sustitutiva y una terapia de reemplazo enzimático (claramente basada en enzimas digestivas pancreáticas).
- Si la masa tumoral presente en el páncreas también afecta el segmento adyacente de la vena porta y / o la vena mesentérica, la intervención implica la extirpación de la porción de páncreas involucrada y parte de los vasos venosos mencionados anteriormente. El procedimiento en cuestión se conoce como pancreasectomía con resección de la vena porta y / o vena mesentérica .
La pancreasectomía con resección de la vena porta y / o la vena mesentérica siempre se acompaña de la reconstrucción de uno o ambos de estos vasos venosos.
Las operaciones quirúrgicas mayores se caracterizan por una probabilidad no despreciable de complicaciones (alrededor del 40%).
Entre las complicaciones que pueden surgir específicamente de la extirpación de un tumor maligno del páncreas exocrino, observamos: la fístula pancreática, la trombosis venosa profunda, el desarrollo de una infección pulmonar o problemas cardíacos, el desarrollo de una infección interna Abdomen y, finalmente, hemorragia postoperatoria interna con gran pérdida de sangre.
¿Qué figuras profesionales involucran la extirpación quirúrgica de un tumor maligno del páncreas exocrino?
Dada la delicadeza de la intervención, la extirpación quirúrgica de tumores malignos del páncreas exocrino requiere la colaboración de varias figuras profesionales, incluidos cirujanos, anestesiólogos, gastroenterólogos, endocrinólogos, radiólogos, nutricionistas e infectivólogos, con una experiencia adecuada (en el caso de cirujanos). por ejemplo, una experiencia adecuada es dada por la ejecución de 2-3 operaciones por mes).
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Corto plazo:
A largo plazo:
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radioterapia
La radioterapia consiste en la exposición de la masa tumoral a una cierta dosis de radiación ionizante de alta energía (rayos X), con el objetivo de destruir las células neoplásicas.
En caso de tumor maligno del páncreas exocrino, la radioterapia puede representar:
- Una forma de tratamiento postquirúrgico . En estas situaciones, también se habla de radioterapia adyuvante . El propósito de la radioterapia adyuvante es destruir las células tumorales con rayos X que la cirugía no ha eliminado;
- Una forma de tratamiento prequirúrgico . En estas circunstancias, la radioterapia se llama radioterapia neoadyuvante . El propósito de la radioterapia neoadyuvante es reducir el tamaño de la masa tumoral, para facilitar la posterior extracción quirúrgica;
- Una forma de tratamiento combinado con quimioterapia y alternativa a la cirugía . La combinación de radioterapia con quimioterapia se llama quimiorradioterapia .
La quimiorradioterapia reemplaza (en los propósitos) a la cirugía, cuando esta última no es práctica.
QUIMIOTERAPIA
Para más información: Medicamentos para el cáncer de páncreas.
La quimioterapia consiste en la administración, ya sea por vía intravenosa u oral, de medicamentos capaces de matar las células de rápido crecimiento, incluidas las células cancerosas.
Dependiendo de las características del tumor maligno del páncreas exocrino, el médico a cargo puede decidir si opta por:
- Quimioterapia postquirúrgica o quimioterapia adyuvante . El objetivo es el mismo de la radioterapia adyuvante: destruir las células tumorales que el cirujano no pudo extraer;
- Una quimioterapia prequirúrgica o quimioterapia neoadyuvante . El objetivo es el mismo que el de la radioterapia neoadyuvante: reducir el tamaño de la masa tumoral, para facilitar la posterior extracción quirúrgica;
- Una quimioterapia combinada con radioterapia o quimiorradioterapia . Es la forma de quimioterapia mencionada en el subcapítulo anterior, dedicada a la radioterapia; por lo tanto, se aplica en lugar de la cirugía, cuando esta última no es práctica.
En las personas con un tumor maligno del páncreas exocrino en una etapa muy avanzada, la quimioterapia también puede ser una forma de terapia sintomática, para aliviar los síntomas y prolongar la supervivencia del paciente tanto como sea posible.
- gemcitabina
- fluorouracilo
- capecitabina
- FOLFIRINOX
TERAPIA SINTOMÁTICA
La terapia sintomática de los tumores malignos del páncreas exocrino es una forma de tratamiento dirigida a aliviar los síntomas y prolongar la vida de los pacientes tanto como sea posible.
En general, los médicos optan por la terapia sintomática, cuando la cirugía no es práctica (porque no daría resultados) y las únicas posibilidades terapéuticas están representadas por la quimioterapia y la radioterapia.
La terapia sintomática de los tumores malignos del páncreas exocrino incluye:
- La mencionada administración de quimioterapia contra el dolor;
- Administración de analgésicos no opiáceos, como paracetamol y AINE. Los analgésicos son medicamentos para el dolor;
- Administración de analgésicos opiáceos, como codeína o fentanilo;
- La aplicación quirúrgica de un stent biliar o duodenal . El stent biliar y el stod duodenal sirven, respectivamente, para liberar los conductos biliares y liberar el duodeno, en todas aquellas circunstancias en que la masa tumoral obstruye los pasajes mencionados anteriormente;
- Procedimientos quirúrgicos de bypass biliar o bypass duodenal . La derivación biliar implica conectar los conductos biliares al intestino delgado, mientras que la derivación duodenal implica conectar el estómago al intestino delgado. Gracias al primer procedimiento, los médicos sortean un obstáculo que impide que los conductos biliares descarguen la bilis en el duodeno; por el segundo procedimiento, en cambio, evitan un impedimento que no permite que los alimentos pasen por el duodeno.
Claramente, en el caso de tumores malignos del páncreas exocrino, el obstáculo es la masa tumoral.
En el lenguaje común, los tratamientos sintomáticos que pueden adoptarse en presencia de un tumor maligno del páncreas exocrino también toman el nombre de cuidados paliativos .
Según la OMS (Organización Mundial de la Salud), los cuidados paliativos representan un enfoque destinado a mejorar la calidad de vida de los pacientes que padecen una enfermedad incurable y de las familias de estos desafortunados individuos, a través de la prevención y alivio del sufrimiento a través de: Tratamiento óptimo del dolor y otros síntomas.
pronóstico
Los tumores malignos del páncreas exocrino tienden a tener un mal pronóstico en casi todos los pacientes. En este sentido, se recuerda que la tasa de supervivencia a los 5 años desde el diagnóstico es aproximadamente del 6% (es decir, solo 6 de cada 100 pacientes siguen vivos después de 5 años desde el diagnóstico de la neoplasia).
La alta mortalidad de los tumores malignos del páncreas exocrino se debe principalmente al diagnóstico tardío, un problema, este último, vinculado a la ausencia de síntomas que caracterizan los inicios de la neoplasia.
En este sentido, estudios clínicos interesantes informan que en el momento del hallazgo de un carcinoma de páncreas (el principal tumor maligno del páncreas exocrino), este último es:
- Circunscrito al páncreas solo en aproximadamente el 15% de los casos;
- Se extendió a los ganglios linfáticos regionales (es decir, vecinos) en el 25% de los casos;
- Causa de metástasis a distancia en el 60% de los casos.
En presencia de un carcinoma de páncreas que ya ha dado metástasis, la supervivencia promedio es de solo 5 meses.
prevención
Mientras las causas desencadenantes no estén claras, es imposible prevenir los tumores malignos del páncreas exocrino con absoluta certeza.
Puedes hacer algo?
No fume (o deje de fumar, si es fumador), verifique su peso corporal y adopte un estilo de vida saludable, que incluya una dieta rica en frutas y verduras, son los principales consejos proporcionados por los médicos para reducir el riesgo de enfermarse de un tumor pancreático exocrino maligno.
