generalidad
MRSA es una infección bacteriana humana causada por determinadas cepas de Staphylococcus aureus, como resistente a ciertos antibióticos como las penicilinas y las cefalosporinas.
Figura: Staphylococcus aureus resistente a la meticilina visto mediante microscopio óptico de barrido (colorante artificial).
La enfermedad afecta principalmente a personas hospitalizadas; sin embargo, en los últimos años, se está extendiendo aún más entre las personas no hospitalizadas, especialmente entre aquellos que pasan mucho tiempo en contacto cercano con otras personas (presos, atletas de equipos deportivos, estudiantes, etc.).
Los síntomas son extremadamente variables: de hecho, el SARM puede manifestarse no solo con forúnculos, abscesos y celulitis infecciosa, sino también con fiebre, escalofríos, septicemia, endocarditis, etc.
La terapia depende de las características de la infección y los resultados de las pruebas de cultivo.
¿Qué es MRSA?
MRSA es una infección bacteriana humana causada por cepas particulares de Staphylococcus aureus, resistentes a los antibióticos β-lactámicos como las penicilinas (meticilina, dicloxacilina, nafcilina, oxacilina, etc.) y cefalosporinas .
¿CUÁL ES LA RESISTENCIA DE LAS BACTERIAS A LOS ANTIBIOTICOS?
Las bacterias se vuelven resistentes a un antibiótico cuando desarrollan accidentalmente una mutación genética que las lleva a sobrevivir la acción bactericida del fármaco. Por ejemplo, pueden adquirir un mecanismo de defensa que antes no tenían.
La gran propagación de bacterias resistentes a los antibióticos, que se produjo en las últimas décadas, está relacionada con el uso indiscriminado de antibióticos: con su abuso, de hecho, las bacterias susceptibles se exterminaron y los resistentes se permitieron (quiénes estaban en número menor) para adquirir dominancia dentro de la especie.
Significado de MRSA
MRSA significa meticilina resistente a estafilococo áureo . Esta abreviatura (que a la luz de la definición dada puede parecer inadecuada) se acuñó porque el primer antibiótico, al que algunas cepas de Staphylococcus aureus demostraron ser resistentes, fue la meticilina.
Cuando los biólogos y los médicos se dieron cuenta de que la resistencia de estas cepas también se dirigía hacia otras penicilinas y cefalosporinas, el término MRSA ahora había ingresado en la jerga común y ya no había cambiado.
¿Qué son los MSSA?
Los estafilococos dorados no resistentes a las penicilinas y cefalosporinas se clasifican con el acrónimo MSSA o Staphylococcus Aureus Sensitive to Meticillin . También para estos, el acrónimo que los identifica no refleja completamente sus características; sin embargo, ahora ha entrado en uso común y se ha mantenido.
Estafilococo aureus
Staphylococcus aureus es una bacteria grampositiva, esférica y asporógena que coloniza principalmente las mucosas nasofaríngeas, la piel y las glándulas de la piel. La infección causada puede ser leve, si se limita a la piel (impétigo, abscesos y granos), pero también puede ser letal si cruza la piel y se disemina en la sangre o en el corazón.
TIPOS DE MRSA
Los primeros casos de SARM se han producido desde principios de los años 60 del siglo pasado y, durante al menos veinte años, solo han afectado a pacientes hospitalizados.
A principios de la década de 1980, incluso personas no hospitalizadas comenzaron a contraerse. Los más afectados fueron las personas que frecuentan lugares muy concurridos, como prisiones, refugios para personas sin hogar, residencias estudiantiles, gimnasios y centros deportivos, cuarteles y escuelas.
El sitio de la infección, por lo tanto, se tomó como un parámetro para distinguir dos tipos de MRSA:
- HA-MRSA, donde HA significa Healthcare-Associated y se refiere a todos los casos de MRSA que contrajeron la infección durante la hospitalización.
- CA-MRSA, donde CA significa Community-Associated y se refiere a todos los casos de MRSA que han contraído la infección fuera de un hospital y, en general, en un lugar lleno de gente.
Aunque el número de casos de CA-MRSA está en aumento hoy en día, HA-MRSA sigue siendo el tipo más generalizado de MRSA.
causas
La bacteria responsable de MRSA generalmente se transmite por contacto directo, por ejemplo, a través de las manos de un individuo infectado o colonizado (NB: individuo colonizado significa una persona capaz de propagar un patógeno, pero, a pesar de esto, saludable). Otras rutas de transmisión están representadas por el llamado contacto piel con piel y todo lo que previamente ha sido tocado por un individuo con MRSA (por ejemplo, toallas, sábanas, ropa, etc.).
MRSA es muy duradero y puede sobrevivir en la superficie de objetos (manijas de puertas, fregaderos, pisos, etc.) durante largos períodos de tiempo.
HA-MRSA
MRSA ha sido, y sigue siendo, una infección típica en entornos hospitalarios, por al menos tres razones:
- La presencia de heridas que representan puntos de entrada para la bacteria . A menudo, los pacientes hospitalizados son personas con lesiones (fortuitas o postoperatorias) o cateterizadas (es decir, con vejiga o catéteres intravenosos); esto significa que es más fácil para una bacteria como MRSA penetrar en el cuerpo y desencadenar la infección del mismo nombre.
- La fragilidad de los pacientes hospitalizados . En los hospitales, un alto porcentaje de pacientes son ancianos o están inmunodeprimidos (es decir, con defensas inmunitarias reducidas). La antigüedad y la escasez de defensas inmunológicas hacen que las personas sean más frágiles y vulnerables a las infecciones.
- Los otros pacientes y el número de personas que circulan cada día por un hospital . Los hospitales son lugares bastante concurridos (pacientes, personal sanitario, familiares, limpiadores, etc.); Además, el elevado número de personas enfermas facilita la propagación de enfermedades infecciosas.
CA-MRSA
El CA-MRSA es menos común que el HA-MRSA, aunque, en las últimas décadas, el número de casos relacionados con él ha aumentado significativamente (y probablemente continuará aumentando).
Los factores favorables son numerosos; Entre los más influyentes se encuentran:
- Asistir o vivir en lugares concurridos, como escuelas, prisiones y bases militares.
- La práctica de los deportes de contacto, como el rugby, porque la transmisión piel a piel del patógeno es más fácil.
- La presencia de cortes y rozaduras en la piel, debido, por ejemplo, al uso de drogas ilegales como la heroína.
- Falta de defensas inmunitarias adecuadas. Esto puede relacionarse con enfermedades graves, como el SIDA, el lupus eritematoso sistémico y los tumores, o el trasplante de órganos.
- La falta de limpieza periódica de áreas muy ocupadas, con la consiguiente contaminación de todas las superficies y todos los objetos presentes. En este sentido, se debe tener en cuenta que el SARM es una bacteria muy resistente.
- Mala higiene personal. Esto explica por qué MRSA es frecuente entre las personas sin hogar.
- Un uso indiscriminado de antibióticos, que promueve la propagación de cepas bacterianas resistentes.
Síntomas y complicaciones
El MRSA puede manifestarse con diferentes síntomas y signos, dependiendo de si la bacteria responsable ha infectado la piel o si ha penetrado más profundamente para llegar a la sangre y otros órganos internos del organismo.
MRSA LOCALIZADO A NIVEL DE PIEL
Cuando el MRSA se expresa al nivel de la piel, puede causar forúnculos, abscesos y fenómenos de celulitis infecciosa.
Forúnculos y abscesos . Un grano es una protuberancia cutánea, llena de pus, debido a una inflamación superficial de los folículos pilosos; El absceso, por otro lado, es una colección de pus, bacterias, plasma y desechos celulares, que también pueden formarse en sitios distintos a la piel.
Celulitis infecciosa . La celulitis infecciosa es una inflamación aguda y grave de la dermis y de las capas subcutáneas (NB: la dermis es la capa intermedia de la piel, situada debajo de la epidermis y por encima de la hipodermis). Su inicio hace que la piel se enrojezca, caliente, suave al tacto, dolorosa e inflamada.
Según algunas estimaciones, el 75% de las formas de CA-MRSA se localizan en la piel.
MRSA INVASIVO
Figura: Un grano. Desde el sitio web: prn.org
Cuando la bacteria MRSA puede superar la piel (que actúa como una barrera protectora) y alcanzar la sangre o los tejidos internos del cuerpo, puede causar consecuencias desagradables y, a veces, muy graves.
En casos moderados, el MRSA invasivo (llamado MRSA extendido a la sangre y los tejidos internos del cuerpo) causa:
- Fiebre a 38 ° C
- escalofríos
- Sentido de malestar general.
- confusión
- Giros de cabeza
- Dolores musculares
- Sensación de dolor, hinchazón y adormecimiento en las partes afectadas del cuerpo
En casos severos, MRSA invasivo puede resultar en:
- Septicemia Es el término médico usado para indicar la presencia persistente de bacterias en la sangre; esta condición es diferente de la bacteriemia, con la cual se detecta una presencia transitoria de bacterias en la sangre.
La septicemia grave puede degenerar en el llamado shock séptico, cuyo principal signo es la marcada caída de la presión arterial (hipotensión grave).
- Infecciones del tracto urinario (es decir, uréteres, vejiga y uretra).
- Endocarditis Es un proceso inflamatorio que afecta a las membranas que recubren las cavidades internas del corazón y las cuatro válvulas cardíacas.
- Neumonia Es la inflamación de los pulmones.
- Artritis séptica . Es la inflamación de las articulaciones causada por bacterias.
- Osteomielitis Es un proceso infeccioso que involucra huesos.
- Bursitis
¿Los abscesos y la celulitis infecciosa por MRSA pueden dar los mismos síntomas que el MRSA invasivo?
La respuesta a esta pregunta es: "Sí, cuando hay un empeoramiento de las condiciones y las bacterias llegan a la sangre". Sin embargo, con la atención adecuada, es posible prevenir tales inconvenientes y controlar la infección localizada en el nivel cutáneo (consulte el capítulo sobre prevención).
diagnóstico
Para saber si hay una infección bacteriana con Staphylococcus aureus, es necesario realizar una prueba de cultivo en una muestra de sangre ( hemocultivo ), orina ( cultivo de orina), células ( cultivo celular) o esputo. Conceptualmente, todos son procedimientos muy similares: una vez que se toma la muestra biológica elegida (por ejemplo, la sangre), se inocula en diferentes medios de cultivo, cada uno de los cuales es adecuado para el crecimiento de una bacteria específica. Si se observa su reproducción en el suelo adecuado para el crecimiento de Staphylococcus aureus, significa que la infección bacteriana actual es causada por Staphylococcus aureus .
PRÓXIMO PASO: ANTIBIOGRAMA
El siguiente paso en la prueba de cultivo es el antibiograma, que es la prueba de sensibilidad de un microorganismo (en este caso, Staphylococcus aureus ) a uno o más antibióticos. Esta investigación sirve para averiguar si el Staphylococcus aureus encontrado en el paciente:
- Es resistente o no a las penicilinas y cefalosporinas (por lo que si es una cepa de MRSA).
- Es sensible a algún antibiótico particular. El antibiótico o antibióticos eficaces se utilizarán en el curso de la terapia.
tratamiento
La terapia para las infecciones por Staphylococcus aureus resistentes a la meticilina depende de al menos tres factores diferentes, a saber:
- El sitio de la infección, si se limita a la piel o se extiende a la sangre y algún tejido interno del cuerpo.
- El antibiótico al que se ha demostrado que la cepa MRSA responsable particular es sensible.
- La severidad de los síntomas en progreso.
¿QUÉ HACER CUANDO EL MRSA ES A NIVEL DE PIEL?
Para los forúnculos y los abscesos, el tratamiento más indicado suele ser la incisión en el área afectada, seguida del drenaje de pus. Ambas operaciones se realizan, después de la anestesia local, con una aguja o bisturí estéril.
Para la celulitis infecciosa, por otro lado, la cura consiste en la administración, por vía oral o intravenosa, de uno de los antibióticos que son efectivos en el antibiograma. La duración del tratamiento, en estos casos, es variable y puede durar desde un mínimo de 5 días hasta un máximo de 14 días.
¿QUÉ HACER CUANDO EL MRSA ES INVASIVO?
En el caso de MRSA invasivo, se requiere hospitalización y una asociación de múltiples antibióticos (de hecho, solo un antibiótico puede no ser suficiente). La administración de estos medicamentos es por inyección y tiene una duración variable en relación con el órgano infectado (incluso puede llevar hasta seis semanas).
¿Qué requiere la hospitalización?
Los pacientes con SARM son admitidos en la sala de aislamiento para proteger a otros pacientes y prevenir la propagación de la infección. Pueden recibir visitas de familiares y amigos; sin embargo, estos deben protegerse con una bata, una máscara y guantes, y evitar el contacto con sus seres queridos.
DESCOLONIZACIÓN
La descolonización es el proceso mediante el cual se eliminan las bacterias presentes en un individuo colonizado.
Lista de los principales antibióticos que se pueden usar en el caso de MRSA:
- linezolid
- trimetoprim
- clindamicina
- doxiciclina
- minociclina
- Teicoplanina
- vancomicina
- daptomicina
Se realiza mediante un lavado cuidadoso de la piel (especialmente las manos), con detergentes desinfectantes (jabones y champús) y preparaciones a base de alcohol.
Para obtener buenos resultados, es suficiente realizar todo el procedimiento una vez al día durante 5 días consecutivos.
prevención
Para prevenir el HA-MRSA, es bueno que todos los pacientes, el personal sanitario y quienes visitan a familiares enfermos, tomen ciertas medidas de saneamiento.
Los pacientes deben tener cuidado de lavarse las manos después de cada uso del baño y en cada comida; Además, deben garantizar que la habitación y el inodoro estén siempre limpios.
El personal de salud (médicos, enfermeras y técnicos de laboratorio) debe usar la ropa indicada (es decir, bata, guantes y, en caso de tratar con pacientes con enfermedades infecciosas, mascarilla) y debe lavarse las manos con jabones desinfectantes después de cada contacto con los pacientes. (aunque sea mínimo).
Para prevenir el CA-MRSA, sin embargo, es una buena práctica:
- Lávese las manos varias veces al día y tome una ducha regularmente.
- Mantenga las uñas cortas y limpias. De hecho, en las uñas, diferentes tipos de bacterias pueden anidar y, con una uña larga, es más fácil rascar o rascar a otra persona.
- No comparta productos que se usan directamente en contacto con la piel, como jabones, barras desodorantes, etc.
- No comparta la toalla.
- No comparta maquinillas de afeitar, limas de uñas, cepillos de dientes, cepillos para el cabello y peines.
¿Cómo prevenir el empeoramiento del MRSA a nivel de la piel?
Es una buena práctica vendar el área afectada con una gasa estéril, al menos hasta que haya sido examinado por el médico.
Además, si ha tocado el área infectada con MRSA, debe lavarse las manos y evitar el reciclaje de la gasa usada, que en su lugar debe arrojarse a contenedores de residuos especiales.
