salud del hombre

Varicocele - Diagnóstico y Tratamiento

diagnóstico

Muy a menudo, para diagnosticar un varicocele es suficiente someter a la persona a un cuestionario de síntomas y a un examen objetivo preciso .

El médico utiliza pruebas más específicas, como ecografía escrotal y ecografía abdominal, en casos de diagnóstico dudoso o cuando sospecha la presencia de un tumor pélvico / abdominal.

ENCUESTA

Para el paciente con sospecha de varicocele (y en general para cualquier persona con un testículo inflamado), los médicos hacen preguntas como:

  • ¿Te molesta o te duele? Si es así, ¿dónde, cuánto tiempo y cuál es la intensidad de la sensación?
  • ¿Sufre de otros trastornos, como dolor al orinar, malestar general y / o fiebre?
  • ¿Ha sufrido recientemente un traumatismo en el escroto o la ingle?

A través de este cuestionario, el médico puede excluir, de la lista de posibles causas de testículos inflamados, las condiciones mórbidas consideradas más graves que el varicocele; estas afecciones incluyen: torsión testicular e inflamación del testículo ( orquitis ) o epidídimo ( epididimitis ).

OBJETIVO EXAMEN

Durante el examen objetivo, el médico:

  • Analizar el tamaño de los testículos.
  • Evaluar la posición de la hinchazón testicular.
  • Toque el testículo inflamado y el lugar exacto donde reside la inflamación, para ver si el paciente siente dolor o no.
  • Si el varicocele sospechoso es leve, haga que el paciente realice la llamada maniobra de Valsalva .
  • Evalúa si el área inflamada tiene una consistencia dura o blanda.

Este último punto (la evaluación de la consistencia del testículo inflamado) es importante para excluir la posibilidad de que sea un tumor testicular .

ECOGRAFIA ESCROTAL

La ecografía es una prueba de diagnóstico para imágenes lo suficientemente completas y completamente inofensivas.

Para su realización es necesaria una sonda de ultrasonido que, apoyada en la piel del paciente, proyecta en un monitor los órganos y tejidos internos presentes en el área considerada.

En caso de sospecha de varicocele, la ecografía del escroto (o escrotal) es muy útil, ya que permite aclarar cuál es la causa precisa de la inflamación.

Ecografía abdominal y varicocele.

Como se mencionó anteriormente, un varicocele puede ser causado por un tumor abdominal o pélvico, especialmente en adultos alrededor de los cuarenta. Por lo tanto, en algunos casos, el médico podría prescribir una ecografía abdominal para aclarar esta posibilidad.

¿DIAGNÓSTICO DE VARICOCELE Y PRUEBA DE FERTILIDAD? MACHO

A veces, la dilatación de las venas testiculares es tan leve que el varicocele pasa desapercibido y la persona afectada permanece inconsciente del trastorno que padece.

Por lo tanto, en situaciones como éstas, el diagnóstico (cuando ocurre) es aleatorio y, a menudo, después de una prueba de fertilidad masculina realizada por el paciente después de experimentar dificultades para tener hijos.

tratamiento

La mayoría de los pacientes con varicocele no necesitan ningún tratamiento específico y llevan una vida normal .

Sin embargo, si el alivio del dolor, la atrofia testicular y / o la reducción de la fertilidad se asocian con varicocele, puede ser indispensable someterse a un procedimiento quirúrgico específico.

El propósito de la cirugía es aislar o bloquear las venas testiculares dilatadas y obligar a la sangre venosa a tomar una ruta alternativa (NB: las venas testiculares son canales más distintos y, en el caso del varicocele, no todas están afectadas por el trastorno).

Ver también: medicamentos para el tratamiento del varicocele.

CIRUGÍA

Existen al menos 3 posibles abordajes quirúrgicos para el tratamiento del varicocele .

Cada enfoque tiene ventajas y desventajas específicas. La ilustración para el paciente de los pros y los contras de cada operación tiene lugar, obviamente, antes de la operación y, para tratarla, suele ser el cirujano operador.

Llegando a los 3 posibles métodos de intervención, estos consisten en:

  • Procedimiento quirúrgico tradicional o al aire libre .

    Características principales: realizado con anestesia general o local, el procedimiento quirúrgico tradicional consiste en una incisión cutánea de varios centímetros cerca de la ingle y el aislamiento de las venas testiculares dilatadas.

    La incisión puede tener lugar en varias ubicaciones alternativas: a nivel de la ingle, a nivel abdominal (o retroperitoneal) o a nivel subinguinal.

    Para aislar correctamente y solo dilatar las venas, el cirujano utiliza un microscopio quirúrgico o un ecodoppler.

    Una vez que se completa la operación, se cierra la incisión con diferentes puntos de sutura y el paciente tiene que esperar unas horas antes del alta.

    Tiempos de recuperación: después de 2 días, el paciente ya puede volver a realizar actividades de la vida diaria más livianas. Para reanudar las actividades más pesadas (como el deporte), lleva al menos 2 semanas.

    Actividad sexual: antes de reanudar la actividad sexual normal, el paciente operado debe esperar varias semanas. Además, para que tenga lugar una mejora concreta de la fertilidad, parece que es necesaria una expectativa de alrededor de 3 meses.

    Terapia farmacológica postoperatoria: después de la cirugía, el paciente puede experimentar dolor en el área afectada. En estos casos, su médico le recomienda tomar algunos medicamentos para el dolor, como paracetamol o ibuprofeno.

  • Procedimiento laparoscópico quirúrgico .

    Características principales: la operación se realiza en laparoscopia.

    Operación de laparoscopia La laparoscopia (o cirugía de video-laparo - VLC) es una técnica quirúrgica mínimamente invasiva, gracias a la cual el médico puede acceder a la cavidad abdominal y la cavidad pélvica de un paciente, sin recurrir a las grandes incisiones que requiere la cirugía tradicional. "al aire libre". De hecho, las incisiones laparoscópicas miden solo un centímetro, lo que es suficiente para introducir los instrumentos quirúrgicos necesarios para el aislamiento de las venas testiculares dilatadas. La anestesia prevista en el caso de la laparoscopia es general y las renuncias generalmente tienen lugar unas pocas horas después de que se completa la operación.

    Tiempos de recuperación: debido a que las incisiones son más pequeñas, en comparación con las realizadas para una cirugía tradicional, los tiempos de recuperación son más cortos.

    Actividad sexual: la invasividad menor de la operación permite reanudar la actividad sexual normal en tiempos más rápidos, en comparación con lo que sucede con la cirugía tradicional.

    Terapia farmacológica postoperatoria: como en el caso del procedimiento tradicional, si el paciente experimenta algún dolor, se lo invita a tomar analgésicos como el paracetamol.

  • Procedimiento de embolización percutánea .

    Características principales: realizada con anestesia local, la embolización percutánea consiste en bloquear las venas testiculares dilatadas, usando sustancias embolizantes especiales o espirales metálicos pequeños (NB: "embolizar" significa "crear un émbolo"; un émbolo es cualquier sustancia o cuerpo, incapaz de disolverse en la sangre y que bloquea el flujo de sangre en los vasos en los que se encuentra).

    La introducción del material de bloqueo se realiza mediante un catéter especial; este catéter se introduce primero en una vena en el brazo o la ingle y luego se conduce a la ubicación deseada bajo la guía de un instrumento de rayos X.

    Las renuncias generalmente tienen lugar después de que los efectos de la anestesia local han terminado.

    Tiempos de recuperación: el procedimiento no incluye incisiones, por lo tanto, los tiempos de recuperación son muy rápidos; de hecho, el paciente puede volver casi inmediatamente a la vida cotidiana.

Desafortunadamente, la intervención quirúrgica (independientemente del tipo de procedimiento adoptado) no siempre es decisiva: en algunos casos, de hecho, puede ocurrir una recurrencia, a saber, la formación de otro varicocele (esta vez contra los "nuevos" vasos venosos Testículos a los que se ha desviado la circulación de la sangre al corazón).

En caso de recaída, se debe realizar una segunda intervención quirúrgica.

Riesgos y posibles complicaciones de la intervención varicocele.

  • recaída
  • Acumulación de un líquido transparente alrededor del testículo ( hidrocele ).
  • Atrofia testicular
  • Infecciones de diversos tipos.
  • Daño a una arteria testicular

OTROS RECURSOS TERAPEUTICOS

En caso de varicoceles no particularmente graves (por lo tanto, caracterizados por una leve molestia y no asociados con tumores en el área abdominal / pélvica), los médicos pueden prescribir ropa interior diseñada específicamente para sujetos con varicocele y analgésicos como el paracetamol. .

VARICOCELE EN LOS JÓVENES: ALGUNOS CONSEJOS TERAPÉUTICOS

Incluso en ausencia de síntomas evidentes, los adolescentes con varicoceles médicos aconsejan monitorizar periódicamente el tamaño y el crecimiento de los testículos, ya que los testículos afectados pueden crecer menos rápidamente o no crecer en absoluto.

En caso de no crecimiento o crecimiento más lento de lo normal, debe comunicarse con su médico inmediatamente.

pronóstico

La mayoría de los varicoceles tienen un pronóstico positivo.

Sin embargo, es recomendable nunca subestimar la situación y, tan pronto como aparezcan síntomas o signos nunca antes vistos, someterse a un examen médico especializado ( visita de urología ).

INTERVENCIÓN DE VARICOCELE Y FERTILIDAD.

Todavía no se ha aclarado completamente si el procedimiento quirúrgico del varicocele restablece o no la fertilidad normal de un hombre.

De hecho, los diversos estudios científicos han dado resultados contrastantes: algunos han demostrado que la producción de esperma mejora significativamente; otros no mostraron ninguna mejora notable.

Sin embargo, se reitera que la infertilidad varicocele masculina es una complicación muy rara.