generalidad
La arteritis de Horton (o arteritis de células gigantes ) es un proceso inflamatorio que afecta a arterias de calibre medio y grande. Aunque puede afectar a cualquier vaso arterial, la inflamación prefiere las arterias que pasan a través de la cabeza, especialmente las sienes y el cuello . No es sorprendente que la arteritis de Horton también sea conocida por el tercer sinónimo de arteritis temporal .
Figura: un signo clásico de la arteritis de Horton: la inflamación de la arteria afectada por la inflamación . Desde el sitio web: www.medibird.com
Si se descuida o no se trata adecuadamente, la arteritis de Horton también puede tener consecuencias desagradables.
HORTON ARTERITIS ES UN VASCULITE
Cuando hablamos de vasculitis nos referimos a una inflamación de los vasos sanguíneos, tanto arteriales como venosos. La arteritis de Horton es una forma de vasculitis limitada a los vasos arteriales.
epidemiología
Como veremos en el capítulo sobre los factores de riesgo, la arteritis de Horton ocurre predominantemente en la vejez y en las mujeres. Parece, entonces, que hay una mayor incidencia entre las personas de los países del norte de Europa, en particular los escandinavos.
Un individuo cada 4, 500 personas está enfermo de arteritis cada año.
causas
La causa precisa que desencadena la arteritis de Horton no está clara. Según la hipótesis más acreditada, la inflamación de las arterias se debe a una combinación de factores genéticos y ambientales ; por lo tanto, la presencia de uno solo de los dos componentes no es suficiente para desarrollar el trastorno.
NB: Cuando hablamos de factores ambientales, en el caso de la arteritis de Horton, nos referimos a infecciones de origen viral o bacteriano.
ANATOMIA PATOLOGICA
Las arterias son tubos flexibles, con una pared gruesa pero al mismo tiempo elástica. Estos vasos transportan la sangre oxigenada que se escapa del ventrículo izquierdo del corazón, toman la aorta (la arteria principal del cuerpo humano) y luego la distribuyen en arterias de diámetro decreciente hasta los capilares.
Cuando los vasos arteriales se inflaman, se vuelven anormalmente gruesos y evitan el flujo sanguíneo normal. Este cambio anatómico parece ser responsable de los síntomas asociados con la arteritis de Horton.
FACTORES DE RIESGO
La arteritis de Horton surge especialmente en individuos que sufren polimialgia reumática . De hecho, esta asociación concierne a aproximadamente el 15% de los pacientes afectados por esta última enfermedad, caracterizada por una inflamación muscular generalizada, acompañada de dolor y rigidez muscular.
Además, los siguientes factores contribuyen al desarrollo de la arteritis de Horton:
- Edad avanzada : la arteritis es rara en personas menores de 50-55 años. Sin embargo, es mucho más frecuente a partir de los 65-70 años.
- Género femenino : en las mujeres, la arteritis de células gigantes es dos veces más frecuente que en los hombres.
- Origen escandinavo : hubo una mayor incidencia de la enfermedad entre las poblaciones del norte de Europa, en particular las procedentes de Escandinavia. La razón es, sin embargo, desconocida.
Síntomas y complicaciones
Para profundizar: los síntomas de la arteritis de Horton
La arteritis de Horton se caracteriza por una sintomatología muy variada; si en las etapas iniciales puede parecerse a una influencia de alguna manera, se distingue de esto por un dolor persistente en la cabeza, en los templos. Con el tiempo, los síntomas gripales empeoran y, además del dolor de cabeza, también una sensación de dolor (siempre en el área temporal del cráneo), pérdida de visión y dolor en la mandíbula.
Resumiendo los síntomas y signos de la arteritis de Horton son:
- Dolor de cabeza y dolor en el área temporal.
- Pérdida progresiva de la visión y / o visión doble.
- Dolor en el cuero cabelludo (cuando se peina o descansa la cabeza sobre la almohada)
- Dolor en la mandíbula, especialmente al masticar o ensanchar la boca
- Fiebre y síntomas de la gripe (sensación de cansancio, rigidez y dolor en los músculos del cuello, hombros y también etc.)
- Pérdida de peso inexplicable
- Hinchazón y endurecimiento de las arterias afectadas (temporales, en la mayoría de los casos)
DOLOR A CABEZA O CEFALEA
El dolor persistente en el templo es el síntoma principal de la arteritis de Horton. Por lo general, surge en ambos lados, pero no se excluye que pueda ser unilateral o incluso afectar el frente.
DOLOR, DEBE Y TAMBIÉN DOLOR
Por lo tanto, su ausencia no excluye necesariamente la arteritis de Horton.
¿CUÁNDO CONTACTAR CON EL MÉDICO?
Es esencial prestar atención a la manera en que se produce el dolor de cabeza: si esto es persistente y se acompaña de los otros síntomas mencionados anteriormente, merece un estudio más a fondo para comprender las razones de su aparición.
Para evitar incidentes desagradables, es bueno identificar la arteritis de Horton desde el principio, ya que puede causar varias complicaciones graves, como ceguera.
COMPLICACIONES
Existen al menos tres posibles complicaciones relacionadas con la aparición de la arteria Horton. Sin duda, lo más importante es la ceguera ; Los otros dos, menos frecuentes, son el aneurisma aórtico y el ictus .
- Ceguera parcial y total . Surge debido a la inflamación y al consiguiente estrechamiento de los vasos arteriales que conducen la sangre oxigenada al tejido ocular. En otras palabras, al fallar el suministro de sangre que nutre los ojos, estos sufren un daño a nivel celular por el resultado dramático. La pérdida de la visión es progresiva y, si la arteritis no se trata adecuadamente, puede llegar a ser total.
- Aneurisma aórtico . Como se mencionó anteriormente, la arteritis de Horton puede afectar a todos los vasos arteriales de calibre mediano y grande; La aorta es uno de estos. Aunque es raro, el aneurisma aórtico es más común si no se trata la arteritis de células gigantes.
- Trazo Los vasos arteriales más cercanos son más propensos a ser obstruidos por un coágulo de sangre. Si esto sucede, puede ocurrir un episodio de accidente cerebrovascular.
diagnóstico
Para diagnosticar la arteritis de Horton, se requieren exámenes clínicos e instrumentales específicos, así como una precaución notable por parte del médico. El peligro, de hecho, es intercambiar los síntomas de esta inflamación de los vasos arteriales por una influencia trivial.
Exámenes clínicos:
- Examen objetivo
- Pruebas de sangre
- biopsia
Exámenes instrumentales:
- Resonancia nuclear magnética (RMN)
- Ecografía Doppler (ecodoppler)
- Tomografía por emisión de positrones (PET)
OBJETIVO EXAMEN
El médico, en primer lugar, informa sobre la historia clínica del paciente; de hecho, saber si esto se ve afectado por la polimialgia reumática (o por los síntomas que se pueden rastrear) es ya una indicación muy importante.
Posteriormente, pasa al control de las arterias temporales, observando si hay inflamaciones y otros signos externos de la inflamación vasal.
EXÁMENES DE SANGRE
Si existe la sospecha de una arteritis de Horton, la prueba de sedimentación eritrocítica (EVE), realizada en la sangre del paciente, puede proporcionar información importante. Este examen se basa en la evaluación de la velocidad con la que los glóbulos rojos se asientan en la parte inferior del tubo que los contiene. Cuanto más rápido sea este movimiento (valores elevados de ESR), más fácil será para una inflamación en progreso.
Otro parámetro de la sangre vinculado a un estado inflamatorio es la alta presencia de una proteína particular, producida por el hígado, conocida como proteína C reactiva .
Ambas pruebas, tanto la sedimentación como la proteína C reactiva, son rápidas y no invasivas.
biopsia
La biopsia es probablemente el examen clínico más seguro y útil. Realizado bajo anestesia local, implica la extracción de un pequeño trozo de arteria temporal y su observación bajo un microscopio.
Figura: la arteritis de Horton casi siempre afecta la arteria temporal superficial .
Desde el sitio web: www.vision-and-eye-health.com
En el instrumento, las células del vaso arterial inflamado aparecen más grandes de lo normal, gigantes, como dice el segundo nombre de la arteritis de Horton: arteritis de células gigantes.
Sin embargo, hay un pequeño inconveniente: puede, por error, tomarse de un tracto vascular no inflamado y esto hace que el resultado de la prueba sea negativo (incluso en presencia de la enfermedad). En estos casos, entonces, procedemos, tomando una segunda muestra vasal, en un punto diferente al anterior.
EXÁMENES INSTRUMENTALES
Los exámenes instrumentales son necesarios para que el médico confirme el diagnóstico y controle los efectos de las intervenciones terapéuticas.
- Resonancia nuclear magnética ( MRI ): mediante un líquido de contraste, permite la visión de los vasos sanguíneos y cómo cambian después de la inflamación. No es un examen invasivo en absoluto.
- Ecografía Doppler ( ecodoppler ): es, de hecho, una ecografía de los vasos sanguíneos. Proporciona una imagen detallada de las arterias y venas, sin ningún peligro para el paciente.
- Tomografía por emisión de positrones ( PET ): mediante inyección en los vasos arteriales de un radiofármaco, es posible evaluar si (y cómo) sus funciones han cambiado después de la inflamación (o después del tratamiento). Es un procedimiento ligeramente invasivo porque utiliza radiación ionizante.
tratamiento
Para el tratamiento de la arteritis de Horton, se deben usar medicamentos corticosteroides (por ejemplo, prednisona ), ya que son las únicas preparaciones que pueden detener la inflamación.
TIEMPOS DE CURACIÓN Y MONITOREO
Los primeros efectos de la terapia se observan después de unos días, incluso si el tratamiento debe mantenerse durante al menos uno o dos años para una curación completa.
Durante este tiempo, el curso de la inflamación se monitorea mediante dos pruebas confiables y fáciles de realizar: la prueba de sedimentación de eritrocitos y la prueba de proteína C reactiva. Cuando los exámenes anteriores están libres de anomalías, el paciente puede considerarse curado. Si persisten las dudas, el médico puede solicitar una PET.
DOSIS
Después del primer mes de tratamiento, las dosis de corticosteroides administrados se reducen progresivamente. Una vez que se establezca la cantidad mínima capaz de controlar la inflamación, continúe con esto hasta el final del tratamiento.
EFECTOS COLATERALES
Efectos secundarios del tratamiento con corticosteroides:
- osteoporosis
- Hipertensión (presión arterial alta)
- Debilidad muscular
- glaucoma
- Las cataratas
- Aumento de peso
- Diabetes (aumentar los niveles de glucosa en la sangre)
- Sensible y fácil aparición de la piel de los hematomas.
- Debilitamiento del sistema inmunológico.
Los corticosteroides son medicamentos antiinflamatorios muy potentes y eficaces, pero pueden causar muchos efectos secundarios, especialmente cuando se toman durante un período prolongado.
EL CONSEJO A SEGUIR
Durante el tratamiento, para mantener bajo control los efectos secundarios relacionados con los corticosteroides, es bueno seguir algunos consejos.
En primer lugar, es esencial corregir la dieta, para no promover el aumento de la presión arterial y el azúcar en la sangre (glucosa en la sangre). Por lo tanto, la sal de cocina debe ser moderada y deben reducirse los alimentos grasos, los dulces, los azúcares y el alcohol, en favor de las frutas, verduras, granos integrales y carne / pescado magra.
En segundo lugar, es muy útil tomar suplementos de calcio y vitamina D contra la osteoporosis.
Finalmente, si la edad lo permite, es importante mantenerse activo, para promover el recambio óseo y limitar el aumento de peso y la reducción del tono muscular.
pronóstico
La arteritis de Horton, si se diagnostica temprano y se trata correctamente, se resuelve de una manera más que positiva.
Por el contrario, un diagnóstico tardío y / o una cura aproximada pueden afectar, incluso significativamente, el camino de curación, lo que hace que el pronóstico sea negativo.
Para un pronóstico positivo de la arteritis de Horton son importantes:
- Diagnóstico precoz
- Terapia de medicación corticosteroide inmediata
- Dieta adecuada
- Mantener activo
- Tomando calcio y vitamina D
