¿Qué es y cuál es el propósito de la osteotomía?
Osteotomía es el nombre de una cirugía que consiste en cortar un hueso, con el objetivo de acortarlo, alargarlo o cambiar su forma.
A veces, la osteotomía se realiza para tratar el hallux valgus o para corregir una soldadura ósea incorrecta (que ocurrió en la curación después de una fractura); en otras circunstancias, puede ser útil en el tratamiento de coxa vara (deformidad de la cadera), rodilla valgo y rodilla varo.
La operación siempre se realiza bajo anestesia regional (espinal o epidural) o general.
La osteotomía también se usa tradicionalmente como un remedio para el dolor de artritis, en particular el de la cadera y la rodilla; Hoy en día, especialmente en pacientes de edad avanzada, a menudo se reemplaza por la instalación de prótesis articulares.
Pronóstico y curación después de la osteotomía.
Al ser particularmente invasiva y en ocasiones compleja, la osteotomía impone una recuperación larga y, a veces, difícil. Para una correcta recuperación postoperatoria es necesario consultar al médico, quien planificará cuidadosamente todos los detalles necesarios para la recuperación.
En esta fase, las herramientas se utilizan a menudo para optimizar la curación y mejorar el estilo de vida de los pacientes que necesitan una reducción / regulación de la carga; por ejemplo: calzadores, grapas, extensores, etc.
Tipos de osteotomía
Osteotomía coxofemoral
La osteotomía de cadera se utiliza para mejorar la alineación e interacción del acetábulo con la cabeza femoral, corrigiendo cualquier displasia y deformidad de la cadera.
Este procedimiento se realiza principalmente de dos formas: osteotomía innominada y osteotomía femoral, en la cual los huesos se cortan, remodelan o retiran parcialmente, realineando las superficies de apoyo de la articulación.
Osteotomia de la cadera
La intervención coxofemoral generalmente se realiza en el lado de la cadera. Esta operación quirúrgica se puede practicar de varias maneras, que se clasifican según el corte (por ejemplo, Chevron y Wedge) y la corrección (por ejemplo, Dial).
Muchos procedimientos acetabulares llevan el nombre de los cirujanos que los experimentaron por primera vez, como Salter (R. Salter), Dega (W. Dega), Sutherland (DH Sutherland), Chiari (K. Chiari); otros nombres son Ludlov, P. Pemberton y James B. Steele.
Osteotomia del fémur
Las osteotomías femorales, como su nombre indica, implican una corrección realizada en la cabeza del fémur (epífisis proximal) y / o el resto del hueso (cuerpo / diáfisis o epífisis distal).
Osteotomia de rodilla
La osteotomía de rodilla se usa comúnmente para realinear el daño artrítico (desaparición del cartílago con posible degeneración ósea superficial) que afecta solo un lado de la rodilla.
El objetivo de la operación es redistribuir el peso corporal, disminuirlo en el sitio dañado y favorecer el lado opuesto de la articulación, donde el cartílago todavía está sano. El cirujano realiza este procedimiento retirando una cuña (segmento óseo) de debajo de la epífisis de la tibia, lo que le permite interactuar adecuadamente con el fémur. A menudo, esta corrección también requiere el acortamiento proporcional del peroné.
Para que quede claro, el espacio dejado por la recogida de cuña es similar al que queda en las bisagras de una puerta que se abre.
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La osteotomía también se usa como un tratamiento alternativo al reemplazo total de rodilla en pacientes con artritis más jóvenes. Debido a que las rodillas protésicas pueden volverse inadecuadas con el tiempo, un procedimiento de osteotomía puede permitir que estas personas continúen utilizando sus rodillas en el lado sano, posponiendo el implante hasta por diez años.
¿Cómo se produce la osteotomía de rodilla?
La posición de la cuña eliminada depende de la del tejido dañado. El tipo más común de osteotomía realizada en las rodillas artríticas es la tibial alta, que aborda el daño del cartílago en la parte interna (medial) de la articulación. El procedimiento suele durar 60-90 minutos.
Durante una osteotomía tibial alta, los cirujanos extraen una cuña ósea de la parte externa de la rodilla, enfatizando la flexión interna de la pierna; Es muy similar a la realineación de una rodilla en varo. El peso del paciente se transfiere a la parte externa (lateral) de la rodilla, donde el cartílago todavía está sano.
Después de la anestesia epidural o general, el equipo quirúrgico esteriliza la pierna con una solución antibacteriana. Los cirujanos rastrean las dimensiones exactas de los cortes utilizando un sistema de rayos X, CT o 3D. Luego se realiza una incisión de 10-13 centímetros anterior y externamente de la articulación, debajo de la rótula, en la parte superior de la tibia.
Posteriormente, las guías se aplican superficialmente al hueso, después de lo cual el cirujano procede a cortar la cuña por medio de una sierra. La superficie opuesta de la cabeza del hueso se deja intacta. Los vértices interrumpidos luego se conectan con tornillos quirúrgicos u otras herramientas, dependiendo del tamaño de la cuña removida. Las capas de tejido blando que las recubren finalmente se cosen, generalmente con suturas absorbibles.
Osteotomía de rodilla: rehabilitación y prevención conservadora.
Una caída o un giro en la pierna durante los primeros dos meses después de la cirugía puede comprometer la curación. Los pacientes deben ser extremadamente cautelosos durante todas las actividades, incluso al caminar, hasta la recuperación completa.
Después de la rehabilitación, comienza la prevención de la degeneración en la superficie sana de la rodilla. Esto planea frenar el progreso y la propagación de la enfermedad.
Parece que el ejercicio físico, especialmente el aeróbico cardiovascular, es un método eficaz para prevenir la progresión de la osteoartritis. La actividad ligera y diaria es mucho más efectiva que la discontinua y ocasional.
Es especialmente importante evitar cualquier lesión grave en la rodilla, como la rotura de los ligamentos o las fracturas óseas, ya que la artritis puede complicar la curación. Se deben evitar los deportes caracterizados por el estrés repetitivo (por ejemplo, carreras a campo traviesa) y el contacto físico (rugby, fútbol, etc.).
Debido a que la osteoartritis es multifactorial y puede estar relacionada con factores genéticos, no existe una táctica de prevención universal. Las recomendaciones generales incluyen:
- Mantenga una ligera flexión de las rodillas para disminuir la presión durante la posición de pie.
- Evita todas las actividades dolorosas que duren más de una hora.
- Realice una serie controlada de actividades y movimientos que no sobrecarguen su rodilla.
- Evite sobrecargar las articulaciones afectadas durante las actividades diarias y deportivas.
- Fortalece ligeramente los músculos de los muslos y las piernas para proteger los huesos y el cartílago de las rodillas.
- Practicar el ejercicio adecuado que, además de mantener la salud de las rodillas, promueve la pérdida de peso al reducir la carga sobre ellas.
Osteotomía de la mandíbula maxilar.
La osteotomía mandibular se realiza para realinear la mandíbula o mandíbula al resto del cráneo. Puede ser esencial corregir las malas oclusiones esqueléticas, es decir, las discrepancias en la posición de los dientes que no se pueden corregir mediante simples movimientos ortodónticos y la realineación de las articulaciones temporomandibulares, o corregir las deformidades de la cara como retrognatia mandibular.
Esta cirugía se caracteriza por una cicatrización deficiente y todo el procedimiento se realiza dentro de la boca. Se pueden usar aparatos de ortodoncia antes y después de la operación para realinear los dientes y adaptarlos a la nueva posición del maxilar / mandíbula.
Osteotomia de la barbilla
La osteotomía del mentón se utiliza para corregir un mentón verticalmente corto. En lugar de instalar un implante externo en la parte superior del hueso para alargar el perfil, se puede elegir un enfoque alternativo, cortando un colgajo del mismo y posicionándolo hacia adelante o en otras direcciones. Este sistema también se puede utilizar para la reducción simple.
Las osteotomías del mentón se realizan a través de una incisión dentro de la boca. Son técnicamente más difíciles que el implante y provocan más hinchazón. Además, causan una pérdida temporal de la sensibilidad del labio inferior y la barbilla, que reaparecen solo después de unas pocas semanas o unos pocos meses.
Curiosidad: osteotomía veterinaria.
En medicina veterinaria, las osteotomías a menudo se realizan para tratar la ruptura del ligamento cervical del cráneo del perro, similar al ligamento cruzado anterior.
