generalidad
Loxoscelismo es un término usado para indicar la reacción cutánea y / o sistémica causada por las mordeduras de arañas del género Loxosceles, que incluyen la araña ermitaña y la araña violín .
La mordedura de las arañas Loxosceles es fuertemente venenosa y representa la única causa aracnológica comprobada de dermonecrosis . En algunas circunstancias, de hecho, los tejidos en los que se inocula el veneno experimentan una degeneración ( necrosis ), que se convierte en una úlcera de larga duración y deja cicatrices profundas. Las lesiones cutáneas del loxoscelismo se deben principalmente a la acción de la esfingomielinasa D, una enzima hemolizante y necrotizante.
Comúnmente, el loxoscelismo involucra fiebre, astenia, náuseas y vómitos y también puede ocurrir con reacciones sistémicas más severas.
¿Qué
El loxoscelismo es una condición patológica que resulta de la mordedura de una araña del género Loxosceles, como:
- Loxosceles recluso, conocida como araña ermitaña marrón o araña reclusa marrón ;
- Loxosceles rufescens, también llamada araña violín ;
- Loxosceles laeta, conocida como araña ermitaña chilena .
Aunque las mordeduras de Loxosceles son generalmente leves, el veneno inoculado puede causar lesiones ulcerativas de larga duración o reacciones sistémicas más graves.
La curación del loxoscelismo es muy lenta y puede llevar incluso unos pocos meses, con posibles complicaciones por sobreinfecciones bacterianas.
Loxoscelismo: ¿por qué la araña muerde?
La picadura de araña es una lesión, también conocida como aracnidismo, que resulta del encuentro cercano con un arácnido (es decir, cuando este último se encuentra en contacto cercano con la piel de la víctima). El hombre no se encuentra entre las posibles presas de estos animales, que tienden a esconderse en sus refugios o a huir cuando son molestados. Por lo tanto, la picadura de una araña es una ocurrencia totalmente accidental y ocurre principalmente cuando el animal se toca, aplasta o pisotea inadvertidamente. Aunque las picaduras de arañas son inofensivas en la mayoría de los casos, se debe tener en cuenta que este evento a veces puede provocar heridas necróticas y toxicidad sistémica y , rara vez, es fatal.
causas
El loxoscelismo es una reacción dermo-necrótica y / o sistémica inducida por especies de arañas que pertenecen al género Loxosceles .
Muy tóxico, el veneno de estos arácnidos tiene una acción hemolizante y necrotizante en los tejidos afectados y, en sujetos susceptibles, puede dar lugar al llamado loxoscelismo, que conduce a la formación de una úlcera . Esta lesión puede extenderse unos centímetros y, después del tratamiento médico, tiende a curarse en varias semanas, dejando una cicatriz necrótica más o menos extensa en su lugar.
Las arañas que pertenecen al género Loxosceles están muy difundidas en todo el mundo, pero su distribución está muy concentrada en el hemisferio occidental, en particular en las regiones urbanas tropicales de América del Sur. En Italia, los arácnidos capaces de causar loxoscelismo están presentes principalmente en el área mediterránea .
En los hogares, estas arañas prefieren ambientes oscuros y protegidos, raramente perturbados (por ejemplo, detrás de muebles, zócalos, debajo de cajas de cartón o incluso dentro de guantes, zapatos, pisos y sótanos, etc.), mientras que al aire libre están escondidos en Barrancos y fisuras, bajo rocas o en la corteza de árboles muertos.
Nota: como la araña inocula el veneno.
El aparato bucal de la araña está diseñado para inyectar el veneno en las víctimas, generalmente representadas por insectos y animales pequeños, para inmovilizarlos o matarlos antes de alimentarlos. No es costumbre que el arácnido muerda al hombre, incluso si esto puede suceder, cuando está atrapado en la palma de la mano o está muy molesto. En cualquier caso, es el veneno inoculado en la herida durante la mordedura para representar los mayores riesgos para los humanos. Esto puede ser neurotóxico (ataca el sistema nervioso, induciendo la parálisis de la presa) o necrotóxico (afecta los órganos internos y los tejidos alrededor de la herida, lo que desencadena una digestión parcial de la parte afectada). Algunas arañas son consideradas muy peligrosas debido al hecho de que poseen venenos particularmente dañinos para los humanos, ya en la pequeña cantidad que se puede inyectar con un solo bocado. Afortunadamente, no todas las picaduras de arañas implican la inoculación de veneno.
Loxoscelismo y propiedades del veneno de las arañas Loxosceles.
El loxoscelismo es causado por la inoculación de secreciones citotóxicas a través de la mordedura, cuyo componente más importante es la sinto-ginelinasa D. Esta enzima se considera un factor importante en la dermonecrosis y en la hemólisis mediada por el complemento .
A nivel local, sifnomyomyelinase D induce una serie de reacciones bioquímicas que determinan, durante la inoculación:
- Activación del sistema del complemento y reclutamiento, para quimiotaxis, de leucocitos neutros;
- Inducción de la apoptosis de los queratinocitos y otras células;
- Generación de poderosas metaloproteinasas que degradan el colágeno y la elastina;
- Producción de ácido lisofosfatídico, a su vez responsable de:
- Respuesta pro-in fi cación;
- Agregación plaquetaria;
- Aumento de la permeabilidad vascular.
La reacción en la base del loxoscelismo cutáneo tiende a afectar el grosor de la dermis y puede afectar a la capa subcutánea, pero en general no excede la aponeurosis (es decir, la membrana delgada situada justo debajo de la piel).
El loxoscelismo es una condición peligrosa especialmente para:
- Ubicación de la mordedura;
- Extensión del área necrótica;
- Riesgos indirectos de enfermedades afectadas por la mordedura (alergias, cardiopatías, diabetes, enfermedades hematológicas, enfermedades neurológicas, etc.).
Síntomas y complicaciones
La gravedad de la mordedura y el loxoscelismo que sigue dependen del tipo de arácnido con el que ha entrado en contacto (violín araña, ermitaño, etc.) y la dosis de veneno inoculado .
En la mayoría de los casos, los efectos no son graves: la picadura de una araña generalmente causa trastornos leves, similares a los de las picaduras de insectos, es decir, una irritación con enrojecimiento, hinchazón y dolor local. Con menos frecuencia, la herida en la piel puede volverse necrótica ( loxoscelismo cutáneo ) y pueden aparecer signos de toxicidad ( loxoscelismo sistémico ).
Loxoscelismo de la piel
Inmediatamente, la víctima no puede sentir la mordedura de la araña violín o la araña ermitaña, por lo que es indolora o solo causa una ligera molestia, y no se aprecian alteraciones en el área afectada. A veces, el sitio puede identificarse por dos signos pequeños, similares a una punción en la piel con eritema circundante .
El loxoscelismo puede dar los primeros signos de sí mismo después de aproximadamente 10 a 20 minutos de la inoculación del veneno, cuando ocurre un tipo de dolor muy intenso. El área lesionada se vuelve roja, como picazón, y a menudo desarrolla una palidez central.
En las siguientes horas, en el área alrededor de la picadura puede aparecer:
- hinchazón;
- Disminución de la sensibilidad;
- Hormigueo.
Después de 2 a 12 horas, el dolor aumenta y sigue la aparición de una vesícula, generalmente con un contenido hemorrágico, rodeada por una rima cutánea lívida o blanquecina y un área eritematosa asimétrica extensa y más evidente, con una extensión centrífuga (comúnmente llamada " signo " Rojo, blanco y azul ").
En la mayoría de los casos, esta lesión es autolimitada y se resuelve sin más complicaciones en aproximadamente una semana.
Sin embargo, en algunos pacientes, dentro de las siguientes 48-72 horas, la vejiga se ensancha y se rompe, dando lugar primero a una úlcera abierta ( úlcera ), luego a una costra negra gruesa ( escara ), que puede dejar una cicatriz importante Una lesión necrótica por loxoscelismo completamente desarrollado generalmente tiene un diámetro de 1 a 2 cm, aunque la pérdida de piel puede ser más extensa.
Algunos pacientes desarrollan urticaria o erupciones morbiliformes en las horas posteriores a la picadura.
Loxoscelismo sistémico
En algunos casos, el veneno necrotóxico inoculado con la picadura de una araña puede inducir una reacción sistémica, que se manifiesta con:
- Malestar general
- mialgias;
- fatiga;
- Náuseas y vómitos;
- Dolor abdominal
- dolor de cabeza;
- mareos;
- escalofríos;
- Sudoración excesiva;
- Dolores articulares;
- Fiebre alta
- Trastornos sanguíneos, incluyendo hemólisis (ruptura de glóbulos rojos) y reducción de plaquetas.
En casos severos, el loxoscelismo sistémico puede inducir:
- Arritmias cardiacas;
- Crisis hipertensivas;
- Dolor de ganglio linfático;
- faringitis;
- Abundante salivación (sialorrea);
- Desorientación, confusión y pérdida de conciencia;
- Insuficiencia renal.
Loxoscelismo visceral
Además del loxoscelismo cutáneo y sistémico, es importante señalar la presencia de una forma visceral, no documentada, hasta la fecha, en Europa. Este cuadro clínico puede manifestarse, a las pocas horas de la picadura, resultando peligroso y potencialmente fatal.
Posibles complicaciones
- Las complicaciones raras del loxoscelismo incluyen angioedema, anemia hemolítica aguda, coagulopatía intravascular diseminada, rabdomiolisis, mionecrosis, insuficiencia renal, coma y muerte.
- En personas previamente sensibilizadas, la picadura de una araña puede inducir una reacción alérgica local caracterizada por eritema, edema prolongado y dolor. En otros momentos, la reacción alérgica a la picadura de una araña puede involucrar a varios organismos e inducir manifestaciones sistémicas, como urticaria generalizada, angioedema, dificultad para respirar, palpitaciones, náuseas y calambres abdominales. En los casos graves, puede producirse un shock anafiláctico después de la picadura de una araña. Esto se caracteriza por una reducción marcada y persistente de la presión arterial, que puede provocar entumecimiento o pérdida de la conciencia, mareos y paro cardiocirculatorio.
diagnóstico
El diagnóstico de loxoscelismo es bastante complejo, especialmente si una picadura de araña como un hallazgo anamnésico no es evidente (debe recordarse que el contacto con el arácnido puede pasar inadvertido).
El procedimiento de evaluación involucra el examen del área cutánea involucrada, para identificar cualquier signo de toxicidad o necrosis. Cuando acuden a la atención del médico, el loxoscelismo puede parecer similar a las lesiones por quemaduras o cáusticos químicos.
¡Atención! La mordedura de una araña nunca debe ser subestimada y algunos síntomas deben interpretarse como alarmas .
La aparición repentina de estas manifestaciones o su empeoramiento progresivo debe hacer que el médico consulte al médico dentro de poco tiempo :
- El área de la picadura de la araña es dolorosa, enrojecida, cálida, hinchada y rodeada por un halo pálido, azul rojizo o púrpura;
- Prurito, cambios de sensibilidad y costras de color oscuro (escara) aparecen en la lesión y en los tejidos circundantes;
- Después de la picadura de una araña, comienzan los síntomas sistémicos, como náuseas, vómitos, debilidad muscular o fiebre.
Tratamiento y remedios.
El tratamiento del loxoscelismo es controvertido y no se comparte completamente. Ninguna intervención demostró reducir la morbilidad o mejorar los resultados después de la picadura de una araña Loxosceles . En particular, los corticosteroides, la colchicina, la nitroglicerina y la escisión quirúrgica no tienen ningún valor para contrarrestar la dermonecrosis.
Sin embargo, si los síntomas del loxoscelismo aparecen de inmediato serios, llame al 118 o comuníquese con un centro de toxicología . Dependiendo del tipo de araña que causó la picadura, de hecho, puede ser necesario administrar un antídoto específico, capaz de bloquear la acción del veneno.
Para las heridas ulcerativas o necróticas de moderadas a graves resultantes del loxoscelismo, puede ser necesaria la cirugía .
¡Atención! Si es posible, capture la araña en un frasco cerrado y llévela a la sala de emergencias para que la reconozcan. Incluso si son aplastados o pisoteados, el arácnido puede ser identificado.
El Loxocelismo generalmente se resuelve dentro de los 10 días posteriores a la picadura y la mayoría de las lesiones se curan en unas pocas semanas, sin dejar cicatrices. Algunas áreas necróticas tardan meses en sanar completamente.
Las cicatrices permanentes o la necesidad de reparación quirúrgica son bastante raras.
Primera intervención y tratamiento del loxoscelismo leve.
En general, el enfoque terapéutico inicial implica la aplicación de compresas frías o la inmersión de la zona afectada en agua dulce para aliviar el dolor o la molestia asociada con la picadura de la araña.
Dependiendo del caso, además, puede ser útil:
- Permita que la parte afectada descanse, comprima y mantenga levantada (cuando las extremidades están involucradas);
- No manipule ni afecte el sitio de la picadura de araña;
- Lavar la herida a fondo con agua y jabón;
- No aplique desinfectantes agresivos;
- Preste atención a la aparición de los síntomas, incluso si inicialmente no se ha advertido la picadura de la araña (posiblemente, para documentar la lesión con una serie de fotografías, para controlar su evolución).
Sin embargo, cuando los síntomas de la picadura de una araña tienden a persistir, siempre es necesario consultar al médico, que puede indicar el uso de analgésicos (para controlar los síntomas de dolor intenso) o la aplicación de cremas a base de cortisona (para reducir la inflamación). y picazón). Para minimizar las lesiones urticariales relacionadas con el loxoscelismo, su médico también puede recomendar el uso de antihistamínicos, corticosteroides tópicos o ambos .
Prevención de infecciones.
En casos de sospecha de sobreinfección de la lesión por loxoscelismo, también puede estar indicado el uso de antibióticos de amplio espectro. Además, para reducir al mínimo el riesgo de infección, las úlceras de la piel deben limpiarse diariamente con una solución de yodopovidona y sumergirse 3 veces al día en solución salina estéril (fisiológica). Según el caso, el médico también puede prescribir la aplicación de un ungüento antibiótico local (p. Ej., Polimixina, bacitracina y neomicina). Para evitar la dermonecrosis secundaria al loxoscelismo, se ha sugerido el uso de tetraciclina, pero no se ha demostrado su eficacia.
Loxoscelismo: abordaje quirúrgico
El manejo de las áreas necróticas causadas por las picaduras de araña Loxosceles es similar al de las úlceras de loxoscelismo, por lo que las lesiones se limpian diariamente y se vendan. Si es necesario, la resección quirúrgica debe posponerse hasta que la parte necrótica esté completamente delimitada, un proceso que puede llevar varias semanas.
En los casos de loxoscelismo con necrosis importante de la herida, puede ser necesaria la cirugía plástica reconstructiva .
Cómo prevenir las picaduras de arañas
Adoptar ciertos comportamientos puede ayudar a minimizar el riesgo de ser mordido por una araña. En primer lugar, la eliminación de estos animales se realiza por captura directa o por succión con aparatos domésticos comunes. En su lugar, las técnicas de desinfestación química deben usarse solo como último recurso.
En general, para prevenir las picaduras de arañas, se deben observar las siguientes precauciones:
- Siempre tenga cuidado al remover una tela de araña, usando una escoba de mango largo;
- Evite tocar o manipular arañas con las manos desnudas;
Use guantes y calzado adecuados en caso de actividades riesgosas (jardinería, cortar o recolectar madera, reorganizar cajas viejas, eliminar telarañas, etc.).
