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Colangiopancreatografía - CPRE

generalidad

La colangiopancreatografía, o CPRE, es un procedimiento médico bastante invasivo, que combina endoscopia y fluoroscopia para identificar, y posiblemente tratar, las patologías del páncreas y la bilis y los conductos pancreáticos.

De difícil ejecución, la colangiopancreatografía requiere una preparación específica, que es esencial para el éxito de todo el procedimiento.

La implementación de una colangiopancreatografía generalmente pertenece a un gastroenterólogo.

Una breve revisión de lo que son los conductos biliares y los conductos pancreáticos

Los conductos biliares (o conductos biliares ) son los canales utilizados para transportar la bilis, el líquido que permite la digestión de las grasas, desde el hígado hasta la vesícula biliar y desde la vesícula hasta el duodeno (tracto intestinal).

Los conductos pancreáticos (o vías pancreáticas ), por otro lado, son los canales que tienen la tarea de recibir los jugos digestivos producidos por el llamado páncreas exocrino ( jugos pancreáticos ) y verterlos en el duodeno, durante la digestión de una comida.

Los conductos biliares y los conductos pancreáticos ingresan poco antes de salir al duodeno, formando la llamada ampolla de Vater .

¿Qué es la colangiopancreatografía?

La colangiopancreatografía, o colangiopancreatografía endoscópica retrógrada, es la prueba diagnóstica que combina la técnica de endoscopia con la técnica de fluoroscopia, para el diagnóstico y tratamiento de patologías pancreáticas, biliares y pancreáticas.

También conocida por el acrónimo CPRE, la colangiopancreatografía es un procedimiento de diagnóstico muy invasivo (la endoscopia y la fluoroscopia son invasivas), que permiten identificar y tratar un sufrimiento en el páncreas y / o uno de los conductos dentro del cual fluyen la bilis y el jugo. pancreática.

Endoscopia y fluoroscopia: qué son en síntesis.

  • La endoscopia es el procedimiento médico particular que le permite observar desde el interior, utilizando una cámara especial, los órganos huecos (por ejemplo, el estómago) y las cavidades del cuerpo humano (por ejemplo, el abdomen).

    La cámara utilizada para la observación es parte de una herramienta tecnológica, similar a una pajilla, que lleva el nombre de un endoscopio . Básicamente, el endoscopio es una herramienta de diagnóstico; sin embargo, en algunas circunstancias, si está debidamente equipado, también puede usarse como instrumento quirúrgico (por ejemplo, extirpación de un tumor).

    La endoscopia es invasiva porque la introducción del endoscopio es una operación molesta que requiere la sedación del paciente.

  • La fluoroscopia, por otro lado, es un procedimiento radiológico particular, que utiliza rayos X y una pantalla fluorescente ( fluoroscopio ) para escanear desde el exterior, en tiempo real, los órganos y otras estructuras anatómicas internas del cuerpo humano.

    A veces, para que la fluoroscopia sea aún más detallada, los médicos inyectan o dejan que el paciente ingiera un medio de contraste (por ejemplo, platinocianuro de bario).

    La fluoroscopia es invasiva, ya que los rayos X son dañinos para los humanos.

¿Qué significa CPRE?

CPRE es el acrónimo en inglés de Endoscopic Retrograde Cholangio-Pancreatography, que en italiano significa Endoscopic Retrograde Colangio-Pancreatography.

historia

Los primeros usos de la colangiopancreatografía se remontan a los años 70 del siglo XX.

Inicialmente, el propósito del procedimiento anterior era solo diagnóstico.

indicaciones

Las principales razones por las que un médico puede prescribir colangiopancreatografía son:

  • La presencia simultánea de síntomas como dolor abdominal, pérdida de peso inexplicable e ictericia;
  • Una ecografía o una tomografía computarizada que muestre la presencia de cálculos biliares o un tumor pancreático.

Uso diagnóstico de la colangiopancreatografía.

La colangiopancreatografía diagnóstica permite la identificación de condiciones médicas tales como:

  • Los cálculos biliares (o cálculos en la vesícula biliar ), las estenosis del conducto biliar, las lesiones de los conductos biliares de origen traumático o iatrogénico y la llamada disfunción del esfínter de Oddi . Estas afecciones tienen en común el hecho de que todas pueden desencadenar el fenómeno de la ictericia obstructiva o la pancreatitis aguda .

    La ictericia obstructiva es la condición médica que, desde un obstáculo hasta el flujo de salida de la bilis hacia el duodeno, implica el estancamiento de la bilis en el hígado y el consiguiente paso de la bilirrubina (contenida en la bilis) en la sangre.

    La pancreatitis aguda, por otro lado, es una inflamación repentina y repentina del páncreas, que produce síntomas violentos que son imposibles de notar desde el principio.

  • Pancreatitis crónica . Es la inflamación del páncreas de inicio gradual y carácter progresivo, lo que determina la lenta destrucción de la glándula en cuestión; Obviamente, la disfunción del páncreas depende de la destrucción del páncreas.
  • Tumores del páncreas . Son las neoplasias malignas o benignas que se originan a partir de la proliferación descontrolada de una célula pancreática exocrina o una célula endocrina del páncreas.

    Entre los diversos tumores pancreáticos que pueden afectar al ser humano, los más peligrosos, así como, desafortunadamente, incluso los más comunes, son los tumores malignos del páncreas exocrino (carcinoma pancreático, carcinoma de células acinares pancreáticas, tumor pseudopapilar pancreático) y pancreatoblastoma).

  • El páncreas divisum . Es una anomalía congénita del páncreas, en la cual el conducto pancreático principal no es una estructura unitaria, sino que se divide en dos canales distintos, como durante la vida fetal del ser humano.

Además, la colangiopancreatografía con fines de diagnóstico también es una herramienta valiosa para el estudio de la manometría del conducto biliar y una técnica eficaz para la recolección de una muestra de células de la bilis o los conductos pancreáticos, para someterla a investigaciones de laboratorio precisas ( biopsia ). .

El uso de la colangiopancreatografía para biopsia es particularmente útil cuando existe una sospecha (basada en exámenes radiológicos previos) de una neoplasia que afecta las vías biliares o pancreáticas.

Uso terapéutico de la colangiopancreatografía.

La colangiopancreatografía terapéutica puede servir:

  • La eliminación de los cálculos biliares ;
  • Inserción de un stent en los conductos biliares ( colocación de stent biliar ). Este procedimiento permite eliminar un estrechamiento en un conducto biliar, a través de la inserción en este último de un tubo de plástico, metal u otro material especial;
  • La eliminación, mediante intervención quirúrgica, de una estenosis que afecta a un conducto biliar;
  • Realización de una operación conocida como esfinterotomía endoscópica . En términos prácticos, consiste en cortar el músculo particular ubicado entre el conducto biliar común y el conducto pancreático principal.

    La esfinterotomía endoscópica se puede usar para prevenir algunas complicaciones derivadas de la colecistectomía (extirpación de la vesícula biliar ) y para tratar la ictericia obstructiva debida a la presencia de cálculos biliares.

preparación

En preparación para una colangiopancreatografía, cada futuro paciente debe:

  • Si sufre de alguna alergia (medicamentos, alimentos, etc.), si padece alguna enfermedad crónica (p. Ej., Asma, enfermedad cardíaca, etc.), si está tomando algún medicamento, infórmeselo a su médico y quién realizará el procedimiento. que alteran el mecanismo de coagulación de la sangre (por ejemplo, aspirina, warfarina, etc.) o si ha realizado recientemente una prueba de diagnóstico en la que se ha utilizado un agente de contraste de bario.

    Según lo que el paciente informa a los médicos, pueden proporcionar algunas instrucciones importantes, de las que depende el éxito de la colangiopancreatografía y su ejecución sin complicaciones para el paciente (por ejemplo, los pacientes que toman warfarina deben suspender temporalmente la uso del medicamento mencionado anteriormente, para reducir el riesgo de hemorragia grave).

  • Unos días antes del examen, se someten a una serie de exámenes para la evaluación de parámetros vitales; Esta serie de pruebas incluye un análisis de sangre, un examen de presión arterial y un electrocardiograma.
  • Si los médicos lo consideran esencial para el éxito del procedimiento, someterse a un tratamiento con antibióticos con fines profilácticos.
  • Al menos 8 horas antes del procedimiento, comience un ayuno completo, que finalizará solo al final del examen.
  • Justo antes del procedimiento, vacíe la vejiga por completo y retire las joyas, dentaduras postizas, lentes de contacto, etc.
  • Pídale a un familiar o amigo cercano que se mantenga libre el día del procedimiento, para que pueda ayudarlo a su regreso a casa.

procedimiento

Desde el punto de vista del procedimiento, la colangiopancreatografía se puede subdividir en tres fases consecutivas, que en orden temporal son: la fase de acomodación del paciente (primera fase), la fase de sedación y anestesia del paciente (segunda fase) y, finalmente, la Fase ejecutiva (tercera fase).

Los procedimientos de colangiopancreatografía deben realizarse en habitaciones equipadas, como las de los hospitales, y las realiza un gastroenterólogo, un médico que se especializa en el tratamiento y tratamiento de enfermedades y trastornos del sistema digestivo.

Primera fase: alojamiento del paciente

La primera fase de la colangiopancreatografía establece que el paciente está desvestido, que se ponga una bata de hospital preparada para la ocasión y que se siente en la cama, que forma parte del instrumento de fluoroscopia.

Para el éxito del examen, la posición que el paciente debe tomar en la cama está en el lado izquierdo .

Claramente, en esta etapa el paciente puede contar con la ayuda de una enfermera del personal médico.

Segunda fase: sedación y anestesia del paciente.

La segunda fase de la colangiopancreatografía involucra la intervención de un anestesiólogo, que tiene la tarea específica de sedar y anestesiar al paciente, de modo que el paciente no experimente dolor durante la inserción del endoscopio y el posterior paso a lo largo de los órganos internos.

La sedación se realiza por vía intravenosa y consiste en la administración de principalmente analgésicos-sedantes. La anestesia, por otro lado, es local y afecta la garganta; Para llevarlo a cabo, el anestesista utiliza un spray especial, que rocía en la boca del paciente en la dirección de la zona para ser insensible al dolor.

La segunda fase de la colangiopancreatografía termina cuando la sedación y los fármacos anestésicos comienzan a surtir efecto; es en este momento, de hecho, que el paciente está listo para someterse a la tercera y última fase del procedimiento.

Tercera fase: endoscopia y fluoroscopia.

Recordando que la colangiopancreatografía combina la endoscopia con la fluoroscopia, la tercera fase de este procedimiento es aquella en la que el gastroenterólogo sostiene el endoscopio en el duodeno y realiza, gracias también a la ayuda de un agente de contraste, la colección de imágenes. en el fluoroscopio.

La carcasa del endoscopio es una operación bastante delicada; comienza desde la boca del paciente, continúa a lo largo del esófago y el estómago, y termina en el duodeno, exactamente donde este tracto intestinal se une a la bilis y los conductos pancreáticos (ampolla de Vater).

La fluoroscopia se realiza solo después de que se haya cerrado el endoscopio, ya que requiere este último; El endoscopio, de hecho, además de ser una cámara que se reproduce en un monitor externo cuando se reanuda, también es el instrumento a través del cual es posible rociar el medio de contraste para la fluoroscopia.

Los principales objetos de estudio de la fluoroscopia son los conductos biliares y los conductos pancreáticos; A menudo, para observarlos mejor, el médico inyecta un gas que determina su expansión. Como en el caso del medio de contraste, la inyección se realiza también a través del endoscopio colocado a nivel duodenal, también para el gas mencionado anteriormente.

Tabla. Los aspectos más destacados de la colangiopancreatografía en definitiva.
Fase del procedimientoQue pasa
Primera fasePreparación del paciente.

Alojamiento del paciente en la mesa del fluoroscopio.

El paciente debe recostarse sobre el lado izquierdo.

Segunda faseSedación intravenosa

Anestesia de garganta por pulverización.

Tercera faseAlojamiento del endoscopio en el duodeno, exactamente donde emergen la bilis y los conductos pancreáticos.

La colocación del endoscopio se realiza aprovechando el pasaje ofrecido por la boca, el esófago y el tracto digestivo del estómago.

Durante la colocación del endoscopio y también cuando la cámara está cerrada, el médico observa, en un monitor conectado, cuánto toma la cámara del instrumento.

Usando el endoscopio en el duodeno, el médico también inyecta el medio de contraste necesario para la fluoroscopia.

¿Cuál es la duración de una colangiopancreatografía?

Una colangiopancreatografía puede durar de 30 a 60 minutos ; la duración depende del propósito del procedimiento (una colangiopancreatografía terapéutica tiende a durar más que una colangiopancreatografía diagnóstica).

Sensaciones durante la colangiopancreatografía.

El paciente puede experimentar una leve molestia o una especie de dolor ardiente, cuando el anestesista practica la sedación intravenosa. Sin embargo, ambas eventualidades son dos sensaciones temporales y de corta duración.

El anestésico local tiene un sabor amargo, que para algunos puede ser muy desagradable; sin embargo, la anestesia es esencial para las etapas posteriores de la colangiopancreatografía.

Probablemente, los momentos más molestos del procedimiento médico en cuestión son aquellos en los que el gastroenterólogo introduce el endoscopio en el sistema digestivo; de hecho, durante esta operación, el paciente siente que no puede respirar. En realidad, el endoscopio es muy delgado y su presencia en la boca no impide de ninguna manera el paso del aire; El hecho de que el paciente no parece estar respirando se debe principalmente a los efectos de la anestesia local y la agitación.

Despues del procedimiento

Al final de la colangiopancreatografía y a lo sumo durante las próximas 24 horas, el paciente podría desarrollar sensaciones como somnolencia, párpados pesados, confusión, boca seca, visión borrosa, problemas para hablar, amnesia leve, hinchazón abdominal y problemas intestinales. Excepto por la hinchazón abdominal y los problemas intestinales, que dependen del gas utilizado para la expansión de la bilis y los conductos pancreáticos, todas las otras sensaciones son las consecuencias normales de los sedantes y el anestésico local.

Con respecto al regreso a casa, esto depende del propósito de la colangiopancreatografía:

  • Normalmente, durante una colangiopancreatografía diagnóstica, el paciente puede irse a casa el mismo día del procedimiento, siempre que demuestre que se encuentra bien y no ha desarrollado complicaciones.
  • Sin embargo, en la práctica de una colangiopancreatografía terapéutica, la práctica requiere que el paciente pase al menos una noche en el hospital, de modo que el médico tratante pueda controlar la respuesta al tratamiento realizado.

Variantes de la CPRE

Hay variaciones al procedimiento de CPRE descrito anteriormente.

Sin entrar en detalles, estas variantes son:

  • Colangiopancreatografía con biopsia definitiva;
  • Colangiografía percutánea transhepática;
  • Wirsungrafia retrógrada;
  • Colesterol-RM o colangiopancreatografía por resonancia magnética.

riesgos

De difícil ejecución incluso para un médico experto, la colangiopancreatografía es un procedimiento que presenta varios riesgos ; quien se somete a este procedimiento diagnóstico-terapéutico, de hecho, puede ser víctima de complicaciones graves como:

  • Pancreatitis Representa la complicación más importante de la colangiopancreatografía (tanto por frecuencia como por gravedad).

    Según algunas estadísticas, caracterizaría un poco más del 5% de los procedimientos; Según otros, en cambio, casi el 20%.

    Aunque puede variar en gravedad, la pancreatitis post-CPRE siempre requiere hospitalización y tratamiento específico; de la pancreatitis post-CPRE es posible morir, especialmente si la inflamación del páncreas es particularmente grave y los tratamientos no son inmediatos.

    Los estudios relacionados con los factores de riesgo de la pancreatitis post-CPRE han demostrado que están predispuestos a la complicación en cuestión: los jóvenes, las mujeres y los sujetos con disfunción del esfínter de Oddi;

  • Lesión o, peor aún, perforación de uno de los órganos a lo largo de los cuales corre el endoscopio (es decir, esófago, estómago, duodeno, tracto biliar y vías pancreáticas). Particularmente común y, tristemente, es la perforación del duodeno, un ejemplo de perforación intestinal;
  • Infección a nivel de uno de los conductos biliares ( colangitis ). Es un evento bastante raro (afecta a menos del 1% de los pacientes);
  • Fenómenos hemorrágicos . Las hemorragias por CPRE rara vez son graves;
  • Reacción alérgica al agente de contraste o medicamentos utilizados para la sedación y la anestesia . Ciertas reacciones alérgicas pueden tener un resultado ominoso; Afortunadamente, son una complicación muy rara;
  • Desarrollo de una arritmia cardíaca .

Contraindicaciones

La colangiopancreatografía tiene varias contraindicaciones; De hecho, su ejecución no es adecuada para:

  • Personas con hipersensibilidad o alergia a los agentes de contraste utilizados;
  • Personas que han sufrido recientemente un infarto de miocardio o una embolia pulmonar;
  • Individuos con enfermedades cardiopulmonares crónicas u otras afecciones médicas graves, siempre de naturaleza crónica;
  • Sujetos con pancreatitis aguda no debida a obstrucción del tracto biliar;
  • Individuos con enfermedad de la coagulación (pero solo en los casos en que la colangiopancreatografía involucra alguna incisión quirúrgica).

resultados

Una colangiopancreatografía proporciona imágenes más claras y detalladas que una ecografía endoscópica de los mismos órganos y esto representa una ventaja no despreciable, teniendo en cuenta la gravedad de las patologías pancreática y biliar y de los conductos pancreáticos.

curiosidad

La colangiopancreatografía es muy efectiva en la detección de tumores pancreáticos; De acuerdo con las estadísticas, de hecho, su ejecución permitiría resaltar un carcinoma de páncreas, el cáncer pancreático más mortal y extendido, en casi el 90% de las circunstancias.

desventajas

Las desventajas más importantes de la colangiopancreatografía son la invasividad y no la ejecución fácil. Sin embargo, con respecto a la invasividad, es bueno recordar a los lectores que la CPRE es ciertamente menos invasiva que una cirugía "al aire libre" para el tratamiento de algunas enfermedades del páncreas.

¿Cuándo están listos los resultados de una CPRE de diagnóstico?

En general, los resultados de una colangiopancreatografía diagnóstica están disponibles para los pacientes que ya se encuentran al final del procedimiento; Su discusión inmediata con el médico es por lo tanto bastante común.

El único paso en el que los pacientes deben esperar unos días para conocer el resultado del diagnóstico de CPRE (y para analizar este resultado) es cuando, durante el procedimiento, se tomó una muestra de células para una biopsia; de hecho, los análisis de laboratorio de las células tomadas durante una colangiopancreatografía para biopsias requieren, para su realización, al menos 2-3 días.