La espirometría es la prueba más común para evaluar la función pulmonar. Es una herramienta de diagnóstico particularmente efectiva y generalizada, ya que es estandarizada, indolora, fácilmente reproducible y objetiva.
La espirometría se usa con frecuencia en el diagnóstico y la evaluación de la función pulmonar en personas con enfermedades de las vías respiratorias restrictivas u obstructivas.
Durante el examen utilizamos un instrumento especial llamado espirómetro, capaz de evaluar los diferentes volúmenes pulmonares.
Espirometría y volúmenes pulmonares estáticos. | |||||||||||||||||||||||||||||
 TRACCIATO ESPIROMETRICO: gracias al espirómetro es posible medir las variaciones de volumen del sistema respiratorio. Después de haber hecho al paciente una inspiración máxima no brusca, todo el aire se exhala con una maniobra lenta. | |||||||||||||||||||||||||||||
| VOLUMEN POLMONARIO | DEFINICIÓN | Valores medios, mL | |||||||||||||||||||||||||||
| hombres | las hembras | ||||||||||||||||||||||||||||
| Volumen actual (VC o TV) | Cantidad de aire que se moviliza en una respiración. | 600 | 500 | ||||||||||||||||||||||||||
| Ventilación minuto (VE): | Volumen actual x frecuencia respiratoria (número de respiraciones por minuto) | 7200 | 6000 | ||||||||||||||||||||||||||
| Volumen de la reserva de exhalación (VRE o ERV) | Volumen máximo expirado desde el final de la inspiración normal | 1200 | 800 | ||||||||||||||||||||||||||
| Volumen de reserva inspiratoria (VRI o IRV) | Volumen inspiratorio máximo desde el final de la inspiración normal. | 3000 | 1900 | ||||||||||||||||||||||||||
| Volumen Residual (VR) | Aire restante en el pulmón al final de una exhalación máxima. | 1200 | 1000 | ||||||||||||||||||||||||||
| Capacidad Vital (CV) o Capacidad vital forzada (CVF o FVC) | Cantidad máxima de aire movilizado en un acto respiratorio máximo. | 4800 | 3200 | ||||||||||||||||||||||||||
| Capacidad vital forzada (FVC fuerza vital vital forzada). Volumen total de aire expulsado en una exhalación forzada a partir de una inspiración máxima, o viceversa. | 4800 | 3200 | |||||||||||||||||||||||||||
| Capacidad pulmonar total (CPT o TLC capcity pulmonar total) | = CV + VR = cantidad máxima de aire contenida en el pulmón (volumen presente en los pulmones después de la inhalación máxima) | 6000 | 4200 | ||||||||||||||||||||||||||
| Capacidad funcional residual (CFR o FRC) | Volumen presente en los pulmones al final de la respiración normal (medible a través de un pletismógrafo) | 2400 | 1800 | ||||||||||||||||||||||||||
| Capacidad inspiratoria | Volumen inspirado máximo a partir del volumen espiratorio final normal | 3600 | 2400 | ||||||||||||||||||||||||||
NOTAS: Durante un ejercicio físico, el volumen actual aumenta considerablemente, aprovechando tanto el volumen de la reserva inspiratoria como el volumen de la reserva espiratoria. Durante un ejercicio vigoroso, la frecuencia respiratoria puede pasar de los 12 actos que normalmente se registran en condiciones de reposo a 35-45 ciclos / min. Los volúmenes pulmonares varían según la edad, el género y, especialmente, en relación con el tamaño y el tamaño corporal. Los valores altos de capacidad vital no son infrecuentes en sujetos grandes. Se midió un valor de 8, 1 litros en un esquiador con antecedentes de medalla de oro olímpica. Con la edad, el volumen residual tiende a aumentar, mientras que los volúmenes de reservas inspiratorias y espiratorias se reducen. La capacidad pulmonar anormal no aumenta el nivel de rendimiento. Se ha demostrado que incluso durante un ejercicio máximo existe una reserva funcional por el sistema respiratorio del 15-35%. Por lo tanto, en un sujeto sano no hay limitación del rendimiento respiratorio, incluso si esto puede no ser del todo cierto en los dos casos extremos, es decir, para el sedentario y para el corredor de alto nivel de distancia media. ESPIROMETRIA, la curva de espiración forzada y la medición de valores dinámicos. | |||||||||||||||||||||||||||||
 Posteriormente, se invita al sujeto a realizar una inspiración máxima (hasta CPT), seguida de una caducidad rápida, decisiva y completa (hasta VR). La colaboración del paciente durante la espirometría es por lo tanto fundamental. Requisitos técnicos para una buena espirometría: Obtención de al menos tres espirogramas aceptables (VEMS y FVC no deben diferir más de 200 ml o 5%) Inspiración completa antes de la prueba. Comienzo satisfactorio de la exhalación (esfuerzo máximo, sin vacilación) No tos durante el primer segundo. Duración adecuada de la prueba (vencimiento de no menos de 6 segundos o 15 segundos en caso de obstrucción bronquial) Fijación perfecta y boquilla patentada (se debe pedir al paciente que apriete con fuerza la boquilla del espirómetro entre los labios para evitar fugas). CONTRAINDICACIONES A LA ESPIROMETRÍA
Es posible representar la maniobra de espiración forzada con una curva de flujo-volumen: en cada instante se informa el flujo instantáneo (ordenada) y el volumen exhalado (abscisa).  Curva de flujo-volumen derivada del registro en sucesión de una capacidad vital forzada en inspiración y expiración | |||||||||||||||||||||||||||||
| Volumen espiratorio máximo en el primer segundo (VEMS o FEV1) | Volumen de aire exhalado en el primer segundo de una espiración forzada, a partir de una inhalación completa (volumen espiratorio forzado en 1 s); Permite medir la velocidad de vaciado de los pulmones. | ||||||||||||||||||||||||||||
| VEMS / CVF (Índice de Tiffenau) o FEV1 / FVC o | La relación entre VEMS y CVF es crucial para discriminar un déficit obstructivo de uno restrictivo. Debe evaluarse en términos de porcentaje en el teórico (por ejemplo: FEV1 de 0.5 L dividido por un CVF de 2.0 litros nos da una relación de FEV1 / FVC igual a 25%). La relación VEMS / CVF en pacientes adultos normales varía entre 70% y 80%; un valor por debajo del 70% indica un déficit obstructivo y una alta probabilidad de EPOC. | ||||||||||||||||||||||||||||
| Pico de flujo espiratorio (PEF) | Velocidad con la que el aire sale de los pulmones al comienzo de la exhalación forzada. El flujo máximo expiró dependiendo del esfuerzo espiratorio. Es una variable dependiente del esfuerzo y refleja el diámetro de las vías aéreas centrales. | ||||||||||||||||||||||||||||
| Pico de flujo inspiratorio (PIF) | Velocidad con la que el aire entra en los pulmones al comienzo de la espiración forzada | ||||||||||||||||||||||||||||
| Volumen espiratorio máximo en el sexto segundo FEV6 | Volumen de aire exhalado en los primeros seis segundos de una exhalación forzada. | ||||||||||||||||||||||||||||
| FEF 25-75% | el flujo medio desde el punto donde se exhala el 25% del CVF hasta el punto donde se exhala el 75% del CVF | ||||||||||||||||||||||||||||
NOTAS: Los caucásicos tienen los valores más altos de FEV1 y capacidad vital, los polinesios entre los más bajos. La raza negra se caracteriza por valores 10-15% más bajos que los caucásicos, porque a la misma edad, altura y sexo tienen un busto más corto y piernas más largas. Por otro lado, hay poca diferencia entre los distintos grupos étnicos en lo que respecta al PEF Analizando los parámetros obtenidos con la espirometría se puede evaluar la función pulmonar y diagnosticar la presencia de posibles patologías. En particular, la curva de espiración forzada nos puede decir si la insuficiencia pulmonar es obstructiva o restrictiva. Insuficiencia pulmonar restrictiva: las vías respiratorias tienen un calibre normal pero los pulmones tienen una capacidad de expansión reducida, o hay una reducción de la superficie ventilatoria pulmonar (obesidad, miopatías, pleuritis, polio, edema pulmonar, etc.). La capacidad vital y los diversos volúmenes disminuyen proporcionalmente. Insuficiencia pulmonar obstructiva: dentro de las vías respiratorias hay un obstáculo para la salida del aire inspirado o los indicadores de estas vías se vuelven más estrechos de lo normal. Esto puede deberse a la presencia de secreciones o al engrosamiento y destrucción del componente elástico (fibrosis pulmonar intersticial, EPOC, asma, bronquitis aguda, bronquitis crónica).  Si la relación VEMS / CVF es normal o está aumentada, es probable que sea una restricción de tipo restrictiva. Para confirmar el diagnóstico, los volúmenes pulmonares estáticos deben evaluarse mediante espirometría lenta y pletismografía: si la capacidad pulmonar total (CPT) es inferior al 80%, en realidad es una insuficiencia pulmonar restrictiva.
La relación VEMS / CVF en pacientes adultos normales varía entre 70% y 80%; un valor por debajo del 70% indica un déficit obstructivo y una alta probabilidad de EPOC. Esta relación nos proporciona una información INDICATIVA que siempre debe confirmarse comparando el valor registrado de FEV1 con los valores normales: Si VEMS / FCV <70% y VEMS ≥ 100%, puede ser una variable fisiológica, especialmente en sujetos sanos y atletas (para profundizar la pletismografía, la difusión, la EGA) Si VEMS / FCV <70% y VEMS ≤100% ≥ 70% obstrucción leve Si VEMS / FCV <70% y VEMS ≤70% ≥ 60% obstrucción moderada Si VEMS / FCV <70% y VEMS ≤60% ≥ 50% obstrucción moderadamente grave Si VEMS / FCV <70% y VEMS ≤50% ≥ 34% obstrucción severa Si VEMS / FCV <70% y VEMS <34% obstrucción muy grave
El carácter de reversibilidad de la obstrucción bronquial se evalúa basándose en los resultados de una segunda espirometría realizada después de la administración de un broncodilatador. Al paciente se le administra un medicamento (salbutamol) que dilata los bronquios y repite la espirometría después de 20 minutos:
La espirometría es una herramienta particularmente útil para monitorear la evolución de la EPOC (se recomienda al menos una visita de control anual) y para evaluar a las personas en riesgo (fumadores pesados, trabajadores expuestos a contaminantes químicos o gaseosos, etc.). Un diagnóstico precoz de la EPOC ayuda enormemente al tratamiento de la enfermedad y lo detiene al nacer. | |||||||||||||||||||||||||||||
