Por el Dr. Luca Franzon
Respiración y diafragma
El sistema respiratorio está formado por los pulmones, que representan el asiento de los intercambios gaseosos, y la bomba que sirve para ventilar los pulmones. La bomba consiste en la caja torácica, los músculos respiratorios que la mueven y los centros nerviosos que controlan sus movimientos. El trabajo de bombeo está regulado por los centros respiratorios ubicados en la médula oblonga. Los músculos afectados son el diafragma y los músculos intercostales internos y externos, el paraesternal intercondral, el escaleno y el esternocleidomastoideo.
El diafragma se compone de tres partes:
la porción de la costilla, que consiste en las fibras musculares unidas a las costillas alrededor del fondo de la caja torácica;
la porción crural, hecha de las fibras que están unidas a los ligamentos a lo largo de las vértebras;
El centro del tendón, en el que se insertan las fibras costales y crurales. Este último, que pasa de cada lado del esófago, puede comprimirlo cuando se contrae. El centro del tendón es también la parte inferior del pericardio. Las partes costal y crural están inervadas por diferentes partes del nervio frénico y pueden contraerse por separado. Por ejemplo, durante los vómitos y los eructos, la presión intraabdominal aumenta por la contracción de las fibras costales, pero las fibras crurales permanecen liberadas, lo que permite que el material pase del estómago al esófago.
Además del diafragma, los otros músculos inspiratorios principales son los intercostales externos, que se deslizan oblicuamente hacia abajo y hacia adelante de cada costilla a la siguiente. Las costillas giran al girar hacia atrás sobre la articulación costo-vertebral, y cuando los músculos intercostales se contraen, estos, que están inclinados hacia abajo y hacia adelante, se levantan en una posición más horizontal; El esternón se empuja hacia adelante y aumenta el diámetro anterior-posterior del tórax. El diámetro transversal también aumenta, pero en menor medida. Tanto el diafragma como los músculos intercostales externos pueden, por sí mismos, mantener una ventilación adecuada en condiciones de descanso. La sección de la médula espinal sobre el tercer segmento cervical es fatal si no se toma respiración artificial, mientras que una sección bajo el origen de los nervios frénicos (segmentos cervicales 3-5) no lo es; por otro lado, en pacientes con parálisis frénica bilateral, pero con la inervación intercostal intacta de los músculos, la respiración es un poco agotadora pero suficiente. Scalene y sternocleidomastoidei son músculos inspiratorios accesorios que ayudan a elevar la caja torácica hacia una respiración profunda y extenuante.
Cuando los músculos espiratorios se contraen, hay una disminución en el volumen intratorácico y la espiración forzada. Los intercostales internos tienen esta acción porque corren oblicuamente hacia abajo y hacia atrás, desde una costilla a la subyacente, por lo que tiran hacia abajo de la caja torácica cuando se contraen. También las contracciones de los músculos de la pared abdominal anterior ayudan a la espiración, ya que empujan la caja torácica hacia abajo y hacia adentro y aumentan la presión intraabdominal, lo que empuja el diafragma hacia arriba.
inspiración
Consiste en la dilatación de la caja torácica que, gracias al sistema pleural, implica la dilatación de los pulmones y la recuperación del aire en el árbol bronquial y en los alvéolos. En la respiración normal, la actividad depende casi exclusivamente del diafragma. Con una tensión inspiratoria intensa, la presión intra-pleural puede caer a -30 mmHg, produciendo una expansión de los pulmones mucho más alta de lo normal (inflación). Cuando aumenta la ventilación, también aumenta el vaciado (deflación) de los pulmones, debido a la entrada en actividad de los músculos espiratorios que reducen el volumen intratácico.
caducidad
El flujo de aire que sale de los pulmones está determinado por la disminución en el volumen del pecho. Es en gran parte un fenómeno pasivo debido a la naturaleza elástica de los tejidos del cartílago, los pulmones y las paredes abdominales. Esto permite la reducción sin intervención muscular. Sólo la espiración forzada requiere un esfuerzo muscular considerable. La ventilación mantiene la concentración normal de O2 y CO2 en la sangre alveolar, a través de un paso de estos gases desde los alvéolos a los capilares sanguíneos por difusión. La perfusión corresponde al flujo sanguíneo pulmonar que viene dado por la frecuencia cardíaca para el volumen sistólico de la aurícula derecha. La relación entre ventilación y perfusión debe ser la misma en todo el pulmón. La diferencia entre las presiones parciales de los gases respiratorios en el gas expirado y en la sangre arterial sistémica es una medida de la eficiencia de la función pulmonar.
Ejercicios de respiracion
La mayoría de los ejercicios descritos a continuación deben llevarse a cabo en un lugar lo suficientemente cálido y silencioso y requieren el uso de una o más bolsas de arena que pesen 3 kg.
GIMNASIA DIAFRAMMATICA
Posición supina con las rodillas dobladas, coloque las manos sobre el abdomen a la altura del diafragma. Inhala inflando profundamente el abdomen, aguanta la respiración durante unos segundos y luego exhala completamente comprimiendo el abdomen con las manos. Repita el ejercicio lentamente 20 veces.
Coloque las piernas dobladas en posición supina, coloque la bolsa de arena en el abdomen. Inhala profundamente levantando la bolsa con el abdomen, conteniendo la respiración durante unos segundos y luego exhalando completamente bajando la bolsa. Repita el ejercicio 30 veces.
Coloque las manos sobre el abdomen, inhale inflando el abdomen, mantenga la posición unos segundos y luego exhale profundamente apretando el abdomen con las manos. Repita el ejercicio 30 veces.
De pie, con las manos en posición vertical colocadas sobre el abdomen, inhale profundamente inflando el abdomen, mantenga la posición durante 10 segundos y luego exhale apretando el abdomen con las manos. Repita el ejercicio 30 veces.
En el flanco lateral de decúbito del lado derecho, la pierna derecha está flexionada, las manos colocadas en el abdomen inhalan inflando la cavidad abdominal; Aguante la respiración unos segundos y luego exhale, apretando el abdomen con las manos. Repita el ejercicio 25 veces por lado.
Ejercicio similar al anterior con la adición de una bolsa de arena en el abdomen. Repita 30 veces el ejercicio por lado.
GIMNASIA COSTAL
Con las piernas dobladas, las manos en el pecho, inhala, eleva el pecho lo más posible; Aguante la respiración unos segundos, luego exhale, comprimiendo el pecho con las manos. Repita el ejercicio 30 veces.
Ejercicio similar al anterior con la adición de una bolsa de arena en el pecho. Repita el ejercicio 30 veces.
Variación al ejercicio anterior al agregar el movimiento de los brazos que en la fase inspiratoria se llevan hacia atrás, en la fase de expiración regresan a lo largo de los lados. Repita el ejercicio 25 veces.
En el lado derecho, con la bolsa colocada en el mismo lado, inhale llevando el brazo izquierdo hacia atrás y levantando la bolsa de arena; aguante la respiración durante unos segundos y luego exhale bajando la extremidad superior y la bolsa. Repita el ejercicio 20 veces por parte.
