generalidad
La mielosupresión es una condición médica caracterizada por una producción reducida de células sanguíneas por la médula ósea.
También conocido como mielosupresión o mielotoxicidad, es uno de los efectos secundarios más importantes de los tratamientos de quimioterapia utilizados para tratar tumores. No todos estos fármacos inducen la mielosupresión y la extensión de los mismos depende, así como del tipo de fármaco, también por las dosis, los métodos de administración, la salud del paciente y el número de administraciones realizadas previamente.
Los tratamientos farmacológicos inmunosupresores, utilizados en casos de enfermedades autoinmunes (p. Ej., Artritis reumatoide, enfermedad de Crohn, esclerodermia, lupus, etc.) o trasplantes de órganos también pueden proporcionar mielosupresión. Muy raramente, la afección es un efecto secundario del tratamiento a largo plazo con medicamentos antiinflamatorios no esteroideos o con diuréticos tiazídicos.
El parvovirus B19 se dirige a las células precursoras de los glóbulos rojos, que utiliza para replicarse. A menudo asintomática, la infección puede causar problemas de mielosupresión (especialmente anemia) en individuos con deterioro de la función de la médula ósea o inmune.
Una mielosupresión particularmente grave se llama mieloablación.
consecuencias
En individuos afectados por la mielosupresión, la médula ósea es incapaz de sintetizar cantidades adecuadas de células sanguíneas.
La siguiente tabla muestra esquemáticamente las funciones prevalentes de las células sanguíneas y las consecuencias de su reducción patológica.
| Célula sanguínea | Funciones prevalecientes | Consecuencias de una reducción. |
| Eritrocitos (glóbulos rojos) | Transporte de oxigeno en la sangre. | Sensación de agotamiento físico, falta de aliento, fatiga fácil |
| Leucocitos (glóbulos blancos) | Actividad inmune (prevenir y combatir infecciones) | Mayor riesgo de infecciones, incluidas las graves. |
| Trombocitos (plaquetas) | Coagulación sanguínea | Aparición de hematomas anormales y sangrado; mayor riesgo de sangrado |
En general, las consecuencias de la mielosupresión son tanto más graves cuanto más marcada es la reducción de las células sanguíneas.
Preocupación particular, en el campo oncológico, despertar los niveles de glóbulos blancos y especialmente granulocitos de neutrófilos; Esto se debe a que su declive excesivo hace que el paciente sea susceptible al desarrollo de una gran variedad de infecciones potencialmente fatales.
Dados los peligros para la propia supervivencia del paciente, el uso de medicamentos responsables de la mielosupresión está contraindicado en el caso de:
- infecciones graves en curso;
- deterioro severo de la función de la médula ósea;
- Vacunación reciente con cualquier vacuna viva (incluso si está atenuada).
También tenga en cuenta que:
- la depresión de la médula ósea por los fármacos mielotóxicos generalmente está relacionada con la dosis (aumenta con la dosis del fármaco administrado);
- las combinaciones múltiples de fármacos mielotóxicos pueden amplificar la mielosupresión debido a un efecto aditivo o sinérgico;
- la mielosupresión puede estar sujeta a efectos acumulativos de los mismos tratamientos quimioterapéuticos; significa que puede empeorar después de repetidos ciclos de tratamiento farmacológico.
Mielosupresión por quimioterapia.
Muchos fármacos quimioterapéuticos tienen efectos negativos en los tejidos caracterizados por una alta tasa de renovación celular, como ocurre, por ejemplo, en los folículos pilosos, las membranas mucosas o la sangre.
Las células sanguíneas, en particular, se sintetizan a nivel de la médula ósea en un proceso llamado hematopoyesis . Este proceso comienza a partir de células madre progenitoras, que tienen la capacidad de diferenciarse en las diferentes líneas hematopoyéticas que respectivamente dan lugar a glóbulos blancos, glóbulos rojos y plaquetas.
Los medicamentos de quimioterapia dañan estas células progenitoras, mientras que en general no crean un daño significativo a las células sanguíneas maduras.
Debido a que la vida promedio de los glóbulos blancos maduros es de 12 a 16 horas, la de las plaquetas es de 10 a 24 días y la de los glóbulos rojos es de 100 a 130 días, el primer efecto de la mielosupresión quimioterapéutica es la falta de glóbulos blancos. La falta de glóbulos rojos es la última en aparecer.
glosario
- Leucopenia: deficiencia de glóbulos blancos;
- Anemia: deficiencia de hemoglobina (NB: la hemoglobina está contenida en los glóbulos rojos);
- Plateletenia (o trombocitopenia): deficiencia de plaquetas;
- Pancitopenia: deficiencia generalizada de todas las células sanguíneas.
tratamiento
En el caso de la mielosupresión grave, el tratamiento médico es esencial para tratar de restaurar los niveles normales de las células sanguíneas. Las últimas, entre otras cosas, representan un indicador importante para decidir cuándo el paciente puede someterse a un nuevo ciclo de quimioterapia inmunosupresora; Esto se debe a que repetir el tratamiento cuando los valores sanguíneos aún son demasiado bajos representa un grave peligro para la vida del paciente.
Los tratamientos de la mielosupresión son diferentes, al igual que sus objetivos son diferentes:
- profilaxis antibiótica de amplio espectro y uso de estrategias y medidas de seguridad (lavarse las manos, usar máscaras, guantes, etc.), hasta aislamiento en salas "estériles": este tratamiento apunta a prevenir infecciones graves del paciente neutropénico;
- administración de eritropoyetina y análogos de eritropoyetina: tienen el propósito de estimular la síntesis de glóbulos rojos, prevenir la anemia;
- administración de factores de crecimiento específicos para algunas subpoblaciones de glóbulos blancos (por ejemplo, filgrastim, lenograstim o pegfilgrastim);
- administración de interleucina-11: promueve la maduración de los precursores de plaquetas en la médula ósea;
- Transfusiones de sangre: las transfusiones de sangre total o sus componentes individuales (por ejemplo, plaquetas) pueden ser necesarias para limitar las graves consecuencias relacionadas con la mielosupresión.
Algunos de estos tratamientos también pueden llevarse a cabo con fines preventivos.
El período de tiempo necesario para alcanzar el nadir (es decir, el punto más bajo de los valores de las células sanguíneas a lo largo del tiempo), así como el tiempo medio para normalizar los valores sanguíneos en el paciente con mielodepresión, depende del fármaco o la combinación de fármacos y dosis. utilizado. En términos generales, se tarda entre tres y seis semanas en promedio para una recuperación satisfactoria.
El inicio de las complicaciones de la mielosupresión, además de poner en peligro la vida del paciente, compromete la efectividad del tratamiento antitumoral; De hecho, puede causar retrasos en los ciclos posteriores o reducción de la dosis de quimioterapia administrada posteriormente.
