definición
La coagulación intravascular diseminada (CID) es un síndrome caracterizado por la activación anormal del proceso de hemocoagulación, que puede causar la generación incontrolada de trombina y fibrina en la sangre circulante.
Esta afección es secundaria a diversos estados patológicos, incluida la sepsis, las complicaciones obstétricas (como el desprendimiento de la placenta, la retención de productos de la concepción y la embolia del líquido amniótico), las neoplasias malignas hematológicas (incluidas la leucemia aguda y los linfomas), las enfermedades hepáticas (por ejemplo, la hepatitis fulminante) ) y daño tisular extenso (quemaduras, hipertermia, traumatismo por aplastamiento y rabdomiolisis).
Las causas menos comunes de coagulación intravascular diseminada incluyen aneurismas de grandes vasos, hemólisis severa y hemangiomas cavernosos (síndrome de Kasabach-Merritt) asociados con daño de la pared vascular y áreas de estasis sanguínea.
La coagulación intravascular diseminada puede ser de extrema gravedad (CID aguda) o manifestarse como un trastorno subclínico o crónico. Durante el proceso de hemocoagulación, se producen fenómenos trombóticos generalizados, debido al aumento de la agregación plaquetaria y al consumo de factores de coagulación.
Síntomas y signos más comunes *
- anemia
- astenia
- escalofríos
- palpitaciones
- Calambres musculares
- disnea
- Dolor abdominal
- hematomas
- edema
- Hemorragia gastrointestinal
- Facilidad de sangrado y moretones
- Dolor en las piernas
- hipotensión
- metrorragia
- náusea
- palidez
- petequias
- trombocitopenia
- Sangre de la nariz
- Sangre en la orina
- Sangrado de las encías
- taquipnea
- vómitos
Direcciones adicionales
El inicio clínico varía según la enfermedad subyacente y la rapidez con que se establece la coagulopatía. Una coagulación intravascular diseminada que evoluciona lentamente (en semanas o meses, CID crónica ) causa manifestaciones tromboembólicas venosas (p. Ej., Trombosis venosa profunda, embolia pulmonar, etc.); Cuando evoluciona rápidamente (en horas o días, un CID agudo ), por otro lado, surge una sintomatología hemorrágica de difícil control. En este último caso, el sangrado se asocia de manera persistente con la trombosis microvascular, que puede causar disfunción en múltiples distritos y un estado de insuficiencia multiorgánica.
La sintomatología de la coagulación intravascular diseminada también incluye manifestaciones hemorrágicas de la mucosa cutánea con hematomas extensos (aparentemente espontáneos o por punción venosa) y petequias. Son frecuentes la epistaxis, gingivorrea, hematuria y metrorragia. La coagulación intravascular diseminada también puede producir acidosis metabólica, insuficiencia respiratoria y síntomas generales a nivel gastrointestinal y renal.
La coagulación intravascular diseminada se diagnostica mediante la demostración de cambios significativos en algunos parámetros de laboratorio: trombocitopenia, tiempo de protrombina prolongado (TP) y tiempo de tromboplastina parcial (TPT), niveles plasmáticos elevados de productos de degradación de fibrina y disminución de fibrinógeno plasmático .
El tratamiento consiste, en primer lugar, en corregir la causa desencadenante (en la sepsis, por ejemplo, se requiere un tratamiento antibiótico agresivo y de acción rápida). La terapia también proporciona el reemplazo de plaquetas deficientes y factores de coagulación con la infusión de plasma concentrado fresco y fibrinógeno con crioprecipitado para controlar el sangrado severo. La heparina se utiliza como terapia en pacientes con coagulación intravascular diseminada crónica que presenta tromboembolismo venoso o profilaxis en previsión de intervenciones quirúrgicas inminentes o quimioterapia.
