generalidad
El edema papilar (o edema de la papila óptica) es la inflamación del disco óptico, es decir, la porción del plano retiniano que corresponde al origen del nervio óptico (II par de nervios craneales). En este nivel, de hecho, los axones de aproximadamente un millón de células ganglionares de la retina convergen, a punto de salir del globo ocular y dirigirse hacia el diencéfalo. En otras palabras, el disco óptico representa el comienzo de las vías nerviosas involucradas en la visión, capaces de transmitir información desde la retina a la corteza visual.
El papiledema en sentido estricto es causado por el aumento de la presión dentro del cerebro (hipertensión intracraneal) y puede estar asociado con traumas, tumores, abscesos o hemorragias cerebrales. Desafortunadamente, este evento patológico no causa síntomas tempranos, aunque la visión se puede alterar transitoriamente.
El diagnóstico se realiza mediante oftalmoscopia, seguida de exámenes adicionales, generalmente neurorradiológicos, destinados a identificar la causa.
La terapia está dirigida a la enfermedad subyacente y debe establecerse lo antes posible para evitar resultados permanentes en el sistema visual o peores consecuencias secundarias a la hipertensión intracraneal.
La papila óptica: ¿qué es?
La papila óptica (o disco óptico) es un área ovalada pequeña del plano retiniano, con un diámetro de 1.5-2 mm y color blanquecino. Ubicada en la parte inferior y medial al polo posterior del ojo, nasalmente a la mácula, esta área tiene márgenes bien definidos y una superficie plana o excavada en el centro.
La papila óptica es la única área ciega de la retina, ya que carece de fotorreceptores.
Desde el centro del disco óptico, emergen los vasos sanguíneos que rocían el ojo.
patogenesia
El edema del disco óptico secundario a la hipertensión intracraneal es casi siempre bilateral, por lo que ambos nervios ópticos aparecen inflamados.
La manifestación de este signo depende del aumento de la presión en el área entre las meninges aracnoidea y pia mater que rodean el nervio óptico, comunicándose con el espacio subaracnoideo endocraneal y lleno de líquido cefalorraquídeo (también llamado líquido cefalorraquídeo o licor). El aumento de la presión intracraneal, entonces, se transmite a través del licor también dentro de la vaina del nervio óptico, causando una compresión a su alrededor y una hinchazón de los axones posterior a la papila óptica. Este fenómeno también impide el retorno venoso a través de la vena central de la retina, que corre dentro del nervio óptico y drena la sangre del ojo.
En la fase inicial, la papila óptica aparece hiperémica y sin excavación fisiológica normal; Los márgenes se hinchan, se elevan en el plano de la retina y se vuelven más matizados. Posteriormente, aparece la estasis venosa de las venas papilares, que parecen estar congestionadas y pueden sufrir sangrado frecuente.
En fases más avanzadas, la papila óptica puede sufrir atrofia, una condición que conduce a la degeneración del nervio óptico y al inicio de trastornos visuales graves.
causas
El papilloedema es un signo de presión intracraneal elevada.
Las causas incluyen:
- Tumor cerebral primitivo o secundario;
- Absceso encefálico;
- Traumas en la cabeza;
- Hemorragia cerebral
- La meningitis;
- encefalitis;
- Adhesiones aracnoideas;
- Trombosis del seno cavernoso o dural;
- Pseudotumor cerebri (hipertensión intracraneal idiopática).
Los síntomas
Inicialmente, el edema de la papila óptica no compromete la visión: en general, la agudeza visual y el reflejo pupilar a la luz son normales. En etapas posteriores, sin embargo, aparecen ofuscaciones visuales, escotomas intermitentes, defectos del campo visual y diplopía. Además, los pacientes pueden experimentar síntomas relacionados con el aumento de la presión intracraneal: vómitos por chorro, dolor de cabeza, tinnitus, parestesia y alteraciones de la conciencia.
Por otra parte, se produce una clara disminución de la capacidad visual con la atrofia progresiva del nervio óptico, que está precedida por episodios de fugacidad amaurótica (ceguera transitoria).
diagnóstico
La evaluación clínica del papiledema comienza con la observación del fondo ocular a través del oftalmoscopio. Este examen revela venas retinianas congestionadas y tortuosas y una papila óptica hiperémica, con bordes suaves. En el examen oftalmoscópico, se pueden encontrar hemorragias papilares y peripapilares, pero no en la periferia retiniana.
La oftalmoscopia puede proporcionar un hallazgo similar al infarto papilar del nervio óptico, papilitis o neuritis óptica intraorbitaria, por lo que el resultado de la investigación debe necesariamente integrarse con la anamnesis, el examen de la función visual y las investigaciones de neuroimagen. El examen del campo visual puede detectar un agrandamiento del punto ciego del ojo.
Si existe la sospecha clínica de edema de papila, debe realizarse de inmediato una resonancia magnética con gadolinio o tomografía computarizada (TC) con medio de contraste. Estas pruebas son necesarias para excluir la presencia de una masa intracraneal. Una vez que se excluye la presencia de una lesión intracraneal en el espacio ocupante, se deben realizar la punción lumbar y la medición de la presión del líquido cefalorraquídeo (LCR).
Diagnostico diferencial
El término " papiledema " debe reservarse, estrictamente hablando, a la inflamación del disco óptico que se refiere a un aumento de la presión intracraneal. Una hinchazón aislada de la papila óptica sin hipertensión de licor (causada, por ejemplo, por una neuritis óptica o por una neuropatía óptica isquémica) se denomina simplemente " edema de disco óptico ".
La hinchazón de la papila óptica, de hecho, también se encuentra en otros procesos patológicos. En particular, puede deberse a inflamación (incluyendo neuritis óptica, uveítis y papilitis), eventos vasculares (hipertensión arterial, isquemia, trombosis y obstrucciones de los vasos sanguíneos), traumatismo, infiltración infecciosa, tumores orbitales e intraoculares, factores hereditarios (pseudo-papilitis). ) y la toxicidad de los fármacos o agentes exógenos (por ejemplo, intoxicación por arsénico y plomo inorgánico).
El diagnóstico diferencial requiere una evaluación oftalmológica completa. El papilloedema secundario a hipertensión intracraneal suele ser bilateral. El edema del disco óptico, sin embargo, a menudo es unilateral e implica alteraciones visuales tempranas y alteraciones en el sentido del color.
tratamiento
El tratamiento debe establecerse lo antes posible. El tipo de intervención terapéutica depende de la etiología del papiledema y tiene como objetivo reducir la presión intracraneal.
Si esto no vuelve a los valores normales, de hecho, puede ocurrir una atrofia del nervio óptico. Esta complicación implica una reducción severa en la capacidad visual asociada con otras secuelas neurológicas graves.
