¿Qué es el tracoma?
El tracoma es una enfermedad infecciosa de la conjuntiva y la córnea causada por una bacteria: la Chlamydia trachomatis . Esta condición patológica tiene numerosas manifestaciones clínicas resultantes de una infección activa o previa.
El tracoma es una enfermedad con una difusión endémica, pero afecta sobre todo a las poblaciones de los países en desarrollo (como el norte de África y la India); Se transmite principalmente a través del contacto con secreciones de lágrimas y manos infectadas, ropa contaminada e insectos. El agente infeccioso también puede transmitirse a través de la contaminación fecal (es endémico donde las normas de higiene son deficientes). El síndrome clínico de tracoma se puede limitar de manera efectiva por la propagación de la terapia con antibióticos.
causas
La infección del tracoma se determina por la transmisión de Chlamydia trachomatis (género Chlamidia), una bacteria gramnegativa, que también puede causar una infección por transmisión sexual (consulte el artículo sobre la clamidia). Los factores de riesgo ambiental están constituidos por la falta de agua, moscas, malas condiciones de higiene y hacinamiento de las casas. Las poblaciones marcadas por la pobreza tienen un mayor riesgo de propagación de la enfermedad.
El tracoma se propaga a través del contacto interpersonal con secreciones de los ojos, la nariz o la garganta de una persona infectada. La transmisión de la infección también puede ocurrir por contacto directo con objetos contaminados (como ropa, toallas, etc.). En los países en vías de desarrollo, las moscas y las moscas actúan como un vector para transmitir el agente infeccioso (se alimentan de las secreciones oculares).
Chlamydia trachomatis para abreviar
- Fisiología / estructura: obliga a los parásitos intracelulares en las células permisivas (células epiteliales del ojo). La pared celular es similar a Gram-, resaltada por la tinción de Giemsa. Poseen tanto ADN como ARN y ribosomas procariotas.
- Chlamydia trachomatis es sensible a los antibióticos.
- El sitio de la infección primaria es local (no es secundario a la infección genital): es principalmente la conjuntiva y no hay afectación sistémica.
Una exposición prolongada a la infección es necesaria durante la infancia y la edad adulta temprana, por lo que se originan complicaciones secundarias relacionadas con el tracoma: un episodio único de conjuntivitis aguda causada por Chlamydia trachomatis no se considera una amenaza para la vista.
patogenesia
Tras la infección por Chlamydia trachomatis, un conjunto de leucocitos, células polimorfonucleares y macrófagos se compactan para formar folículos debajo de la superficie conjuntival. La presencia de cicatrices en la conjuntiva puede causar una rotación de las pestañas ( entropión ), que se vuelven hacia la córnea, causando abrasión ( triquiasis ). Posteriormente, la constitución de la tela corneal (vasculatura, seguida de infiltración) puede causar ceguera parcial o total. Las alteraciones del flujo de lágrimas también son comunes en esta infección bacteriana.
Factores de riesgo
Los factores que aumentan el riesgo de contraer tracoma son:
- La pobreza El iltracoma es una enfermedad prevalente en las poblaciones extremadamente pobres de los países en desarrollo. Las comunidades de personas que viven en contacto cercano (condiciones de hacinamiento) son más susceptibles a la transmisión de la infección.
- Mala higiene . Las malas condiciones de salud y la falta de higiene, como manos y cara sucias, ayudan a propagar la enfermedad. Además, las poblaciones que no tienen acceso a servicios de saneamiento tienen una mayor incidencia de la enfermedad.
- La edad En áreas donde la enfermedad es activa, es más común en niños. El grupo de edad más afectado oscila entre los cuatro y los seis años.
- El sexo Las mujeres contraen la enfermedad con tasas más altas que los hombres.
complicaciones
Un episodio de infección por Chlamydia trachomatis puede tratarse fácilmente con un diagnóstico temprano y el uso de antibióticos. Sin embargo, las infecciones repetidas pueden llevar a complicaciones, incluyendo:
- cicatrización del párpado interno
- deformidad del párpado
- Plegado hacia el interior del párpado (entropión).
- pestañas encarnadas
- cicatrices corneales
- ceguera parcial o total
Tratamientos y Curaciones
Las opciones de tratamiento del tracoma dependen de la etapa de la enfermedad. En el caso de infecciones esporádicas agudas (etapas tempranas de la enfermedad), el tratamiento con antibióticos de amplio espectro sistémicamente es suficiente para eliminar la infección. La intervención temprana es útil, ya que la tasa de recurrencia es mayor en las etapas más avanzadas de la enfermedad.
Terapia antibiotica
El tratamiento con antibióticos implica la aplicación tópica de una pomada de doxiciclina (tetraciclina al 1%, dos veces al día durante seis semanas) o la administración sistémica de azitromicina oral (Zithromax).
Aunque la azitromicina parece ser preferible y más efectiva que las tetraciclinas (una dosis oral única es suficiente), también es la terapia más costosa. En las comunidades pobres, la elección del medicamento que se va a usar a menudo depende de cuál esté disponible (generalmente, la azitromicina está incluida en el programa de donación organizado internacionalmente). Como alternativa a los antibióticos descritos anteriormente, también se pueden administrar eritromicina o sulfonamidas.
Las pautas de la Organización Mundial de la Salud (OMS) recomiendan distribuir antibióticos a toda una comunidad cuando más del 10% de los niños presentes en ella han sido afectados por tracoma, para tratar a aquellos que han estado expuestos al agente infeccioso y reducirlos. La propagación de la enfermedad.
cirugía
La terapia quirúrgica se reserva para estadios más avanzados de la enfermedad. El tratamiento de los estadios avanzados del tracoma, incluida la deformidad y el dolor en los párpados, puede requerir cirugía, en forma ambulatoria. El procedimiento limita la progresión de la cicatrización corneal y puede ayudar a prevenir una mayor pérdida de la visión. Este procedimiento a menudo reduce en gran medida la posibilidad de recurrencia de la enfermedad. Si la córnea está seriamente comprometida, el trasplante de córnea es una opción que ofrece alguna esperanza. A menudo, sin embargo, los resultados no son buenos.
El tratamiento quirúrgico de la triquiasis se debe considerar en presencia de una de las siguientes afecciones:
- presencia de pestañas hacia adentro, lo que hace que la córnea se torne abrupta;
- evidencia de daño corneal por triquiasis preexistente;
- Reducción severa de la visión después de la progresión avanzada de la enfermedad.
Las opciones temporales y alternativas a la cirugía son la eliminación del vello, la eliminación de las pestañas o la colocación de un parche sobre las pestañas para evitar que se toquen los ojos.
pronóstico
El tratamiento precoz de la enfermedad antes del inicio de la cicatrización y la deformidad del párpado tiene un pronóstico excelente. En los casos de tracoma que no se tratan adecuadamente con antibióticos orales, los síntomas pueden degenerar y causar ceguera.
