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Esquistosoma - Esquistosomiasis

generalidad

El término esquistosomiasis identifica un grupo de enfermedades parasitarias causadas por trematodos, verdaderos gusanos planos (platelminti) que pertenecen al género Schistosoma. En la etapa adulta, los parásitos alcanzan una longitud de 0.7 - 1.2 cm, ubicándose en el sistema circulatorio venoso del huésped.

Dependiendo del distrito afectado por las complicaciones, hablamos de esquistosomiasis intestinal, rectal, vesical, hepato-portal, esplénica o pulmonar.

Entre las especies de esquistosomas que pueden afectar al hombre recordamos:

  • Schistosoma mansoni (Arabia, África, América del Sur, Caribe) y Schistosoma intercalatum (África occidental y central) responsables de la esquistosomiasis intestinal
  • Schistosoma haematobium (África, a lo largo del curso del Nilo y Medio Oriente) responsable de la esquistomatosis urinaria
  • Schistosoma japonicum (China y Filipinas) y Schistosoma mekongi (sur-sur de Asia) responsables de la esquistosomiasis intestinal

Estas cinco especies de Schistosoma afectan a cerca de 200 millones de personas en todo el mundo, lo que hace que la esquistosomiasis sea la enfermedad parasitaria tropical más extendida en el mundo después de la malaria. Afortunadamente, es menos letal que este último: se estima que cada año la esquistosomiasis provoca entre 200, 000 y 300, 000 muertos; desafortunadamente, sin embargo, la enfermedad a menudo tiende a volverse crónica, dañando los órganos internos; además, puede comprometer el desarrollo cognitivo de los niños y, en el caso de la forma de vejiga, aumenta significativamente el riesgo de cáncer de vejiga.

Transmisión y enfermedad

La esquistosomiasis se transmite a través del contacto de la piel con el agua infectada, que afecta principalmente a los niños que juegan con fuentes de agua contaminadas. Como se anticipó, el gusano adulto vive en los plexos venosos de la vejiga y el intestino, poniendo huevos (cercarie) capaces de abrir un hueco en las paredes de estos órganos y mezclarse con las heces y la orina, a través de los cuales son expulsados ​​al exterior. Una vez que se alcanzan los niveles freáticos, los huevos del parásito eclosionan liberando pequeñas larvas, que infectan a un huésped intermedio, representado por moluscos adheridos al tallo de algunas plantas acuáticas; Dentro del molusco, las larvas se multiplican y después de unos días se liberan en el agua, infectando a los humanos.

Síntomas y complicaciones.

Para profundizar: Síntomas de la esquistosomiasis

Los síntomas de la esquistosomiasis varían según la especie de gusano involucrado y la etapa de la infección:

  • La invasión larvaria de la piel puede causar dermatitis con prurito y erupción cutánea debido a procesos inmunes que destruyen las larvas; por esta razón es típico de los sujetos ya sensibilizados al parásito;
  • una infestación grave (esquistosomiasis aguda) puede causar fiebre y escalofríos, pérdida de peso, tos y dolor de cabeza, acompañada de linfadenopatía, hepatomegalia y esplenomegalia (ganglios linfáticos agrandados, hígado y bazo);
  • La esquistomatosis intestinal se manifiesta principalmente con diarrea, a veces hemática, que alterna con períodos de remisión (alteraciones del alvo, a menudo acompañadas de sangre en las heces); La mucosa intestinal presenta lesiones ulcerativas, granulomatosas y poliposis;
  • La esquistomatosis urinaria se presenta principalmente con micción frecuente, disuria (dolor al orinar) y hematuria (sangre en la orina);

Cuando los huevos pasan a través de la vejiga y las paredes entéricas, pueden permanecer atrapados, lo que desencadena reacciones inflamatorias locales que causan hematuria y hematorrea (pérdida de sangre con la orina y las heces); La inflamación local causa cambios histológicos en el tracto urinario, con procesos fibróticos en la vejiga y dilatación de los uréteres, hasta insuficiencia renal con mayor predisposición al cáncer de vejiga. Sin embargo, en la esquistomatosis intestinal, los gusanos pueden llegar al hígado a través del círculo portal, desencadenando también procesos inflamatorios con la aparición de fibrosis hepática y cirrosis; Sigue una etapa de hipertensión portal, con posible sangrado de várices esofágicas.

Diagnóstico, terapia y prevención.

Para saber más: Medicamentos para el tratamiento de la esquistosomiasis.

El diagnóstico de la esquistomatosis surge al buscar los huevos del parásito en la orina o las heces, o mediante pruebas de anticuerpos en muestras de sangre tomadas del paciente (especialmente útil en la fase aguda, cuando los síntomas no son específicos y no hay huevos en las deyecciones, sino también En la fase tardía, cuando la oviposición tiende a negativizar. Los exámenes endoscópicos y de biopsia son útiles para evaluar las complicaciones orgánicas de la enfermedad.

El tratamiento de elección está representado por un antihelmíntico llamado praziquantel, generalmente administrado en una dosis única por vía oral; alternativamente se pueden usar el metertone y la oxamnichine. Su efectividad es buena (60-80% de los casos), dada la capacidad demostrada para regresar a las complicaciones crónicas de la esquistomatosis; dosis:

  • Schistosoma mansoni, Schistosoma intercalatum, Schistosoma haematobium : 40 mg / kg en dosis única
  • Schistosoma japonicum : 60 mg / kg dividido en 2/3 dosis en 24 horas
  • Schistosoma mekongi : 60 mg / kg que se repetirá dos veces

La prevención de la esquistomatosis se basa en la recuperación de aguas subterráneas, en la construcción de redes de alcantarillado y en campañas de sensibilización pública (para reducir la contaminación de los cursos de agua con heces y orina, y evitar el contacto con el agua de ríos y lagos). ).