generalidad
Anisocitosis significa una afección caracterizada por la presencia de glóbulos rojos (o eritrocitos) de varios tamaños en la sangre periférica.
Esta alteración hematológica se asocia frecuentemente con algunas formas de anemia, pero también puede depender de muchas otras enfermedades o situaciones fisiológicas. Entre las causas que pueden inducir anisocitosis se incluyen los síndromes mielodisplásicos, problemas alimentarios (por ejemplo, deficiencias de vitaminas o deficiencia de hierro), enfermedades inflamatorias crónicas (como la enfermedad celíaca, infecciones y ciertas neoplasias) y el embarazo.
La presencia de anisocitosis se encuentra en un análisis de sangre que evalúa, en particular, el volumen corpuscular medio de los glóbulos rojos ( MCV ) y el ancho de la distribución de eritrocitos ( RDW ).
El tratamiento de la anisocitosis depende de las causas subyacentes y puede incluir, por ejemplo, la ingesta de suplementos a base de hierro o vitaminas, la modificación de la dieta y las transfusiones de sangre más o menos recurrentes.
¿Qué
¿Qué se entiende por anisocitosis?
La anisocitosis es un término médico usado para indicar la presencia simultánea de glóbulos rojos de diferentes tamaños en el torrente sanguíneo, a menudo con un grado diferente de hemoglobinización .
Glóbulos rojos: forma y tamaño
- Los glóbulos rojos son células sanguíneas utilizadas para transportar oxígeno desde los pulmones a los tejidos. Para que los eritrocitos tengan el mejor rendimiento, deben tener una forma y tamaño constantes . Normalmente, un glóbulo rojo aparece como un disco bicóncavo con un núcleo aplastado y tiene un diámetro promedio de alrededor de 7-8 micrones. Sin embargo, en presencia de algunas patologías, estos parámetros pueden variar y los eritrocitos toman diferentes formas y tamaños.
- En los análisis de laboratorio, el hemograma más útil para determinar si los glóbulos rojos son normales, demasiado grandes o demasiado pequeños, es el volumen corpuscular medio (VMC) .
Con base en el tamaño de los eritrocitos es posible distinguir:
- Microcitosis : se caracteriza por eritrocitos microcíticos, es decir, más pequeños que la norma;
- Macrocitosis : es la condición opuesta a la microcitosis, en la cual los eritrocitos tienen un volumen mayor al normal.
Para la correcta interpretación clínica, entonces, el MCV debe compararse con los otros índices de eritrocitos.
En presencia de anisocitosis, los glóbulos rojos de un paciente no tienen el mismo tamaño. En consecuencia, también la hemoglobina contenida en ellos puede variar. La anisocitosis generalmente se encuentra en varias formas de anemia, pero también se puede encontrar en afecciones patológicas y problemáticas de otros orígenes (por ejemplo, deficiencias de vitaminas, embarazo, etc.).
Al examinar el frotis periférico, los glóbulos rojos tienen diferentes formas, a veces extrañas, hablamos de poiquilocitosis .
Causas y factores de riesgo
La anisocitosis puede depender de una eritropoyesis insuficiente o defectuosa (línea de diferenciación y maduración de la serie de sangre roja), que implica la inyección de glóbulos rojos de diferentes tamaños.
Como se anticipó, la anisocitosis se puede encontrar en el cuadro clínico de numerosas afecciones. En la mayoría de los casos, esto depende de la presencia de microcitos (es decir, glóbulos rojos más pequeños de lo normal) y macrocitos (eritrocitos más grandes) en la sangre.
Las patologías en las que se encuentra la anisocitosis son:
- Síndromes mielodisplásicos : afecciones patológicas que se caracterizan por la presencia de un defecto en la médula ósea que hace que sea incapaz de producir algunas líneas de células sanguíneas (eritrocitos, leucocitos y plaquetas) en cantidades adecuadas;
- Anemia sideroblástica : una enfermedad relacionada con el uso inadecuado del hierro disponible;
- Talasemia : cambios hereditarios en la sangre, en los que existe una síntesis defectuosa de una o más cadenas que forman la hemoglobina.
- Leucemia : enfermedades tumorales que afectan a las células madre hematopoyéticas, la médula ósea y el sistema linfático.
La anisocitosis también se puede observar en el cuadro clínico de:
- Anemias por deficiencia de hierro (o anemias por deficiencia de hierro);
- Anemia hemolítica de origen autoinmune o traumático;
- Anemias aplásticas;
- Reemplazo de la médula ósea (mieloftisis);
- Enfermedades inflamatorias crónicas;
- Hepatopatías (enfermedades del hígado, como la cirrosis);
- Algunos tumores y metástasis (por ejemplo, cáncer de colon);
- Quimioterapia citotóxica;
- sangrado;
- El embarazo.
Anisocitosis con microcitosis: causas más frecuentes
La anisocitosis con microcitosis generalmente se asocia con:
- Deficiencia crónica de hierro, secundaria a:
- Bajo suministro de hierro;
- Disminución de la absorción de hierro;
- Pérdida excesiva de hierro;
- Anemia de células falciformes;
- talasemia;
- Inflamación o enfermedades crónicas:
- Enfermedades inflamatorias crónicas (por ejemplo, artritis reumatoide, enfermedad de Crohn, etc.);
- Diversos tipos de neoplasias y linfomas;
- Infecciones crónicas (tuberculosis, malaria, etc.);
- Diabetes, insuficiencia cardíaca y EPOC.
- Intoxicación con plomo (una sustancia que causa la inhibición de la síntesis de hemo);
- Deficiencia de vitamina B6 (piridoxina).
Anisocitosis con macrocitosis: principales trastornos relacionados
La anisocitosis con macrocitosis puede depender de:
- Anemia por deficiencia de folato;
- Anemia por deficiencia de vitamina B12 (o anemia perniciosa);
- Anemia megaloblástica;
- Anemias hemolíticas;
- Trastornos mieloproliferativos (por ejemplo, mielofibrosis, trombocitemia y policitemia vera);
- Hepatopatías crónicas;
- hipotiroidismo;
- Gastroenteritis, síndromes de malabsorción y otras enfermedades del tracto gastrointestinal (por ejemplo, enfermedad de Crohn o enfermedad celíaca);
- Trastornos obstructivos crónicos del sistema respiratorio (p. Ej., EPOC);
- esplenectomía;
- Alcoholismo crónico;
- Exposición crónica al benceno;
- Hiperglucemia severa.
Síntomas y complicaciones
Dependiendo de la causa que lo determinó, la anisocitosis involucra cuadros clínicos variables.
Además de las manifestaciones relacionadas con enfermedades causales específicas, a menudo también se encuentran signos y síntomas, determinados por el hecho de que los tamaños de glóbulos rojos son diferentes.
De esto se deduce una reducción de la actividad de transporte de oxígeno que implica con más frecuencia:
- Piel pálida (acentuada especialmente al nivel de la cara);
- Fatiga y debilidad;
- palpitaciones;
- Baja temperatura corporal;
- Pérdida del apetito;
- Dolor de cabeza
- mareos;
- Fragilidad de las uñas y el cabello;
- Falta de aliento.
diagnóstico
Anisocitosis: ¿cómo se establece el diagnóstico?
La anisocitosis se detecta como parte de los análisis de sangre de rutina y se puede sospechar en presencia de síntomas indicativos de anemia, incluida palidez y fatiga continua. A veces, sin embargo, el diagnóstico puede ocurrir de forma completamente aleatoria, ya que el paciente está asintomático.
Después de recopilar información sobre el historial médico, el médico de atención primaria prescribe una serie de investigaciones de laboratorio para determinar las causas de la anisocitosis.
Anisocitosis: análisis de sangre
Para una mejor caracterización de la anisocitosis, es útil realizar los siguientes análisis de sangre :
- Conteo sanguíneo completo:
- Recuento de glóbulos rojos (RBC) : el recuento de eritrocitos generalmente, pero no necesariamente disminuye, en la anemia macrocítica;
- Índices de eritrocitos : proporcionan indicaciones útiles con respecto al tamaño de los glóbulos rojos (anemias normocíticas, microcíticas o macrocíticas) y la cantidad de Hb contenida en ellos (anemias normocrómicas o hipocrómicas). Los principales índices de eritrocitos son: Volumen corpuscular promedio ( MCV, establece el tamaño promedio de los glóbulos rojos), Medio de hemoglobina corpuscular ( MCH, coincide con el contenido promedio de hemoglobina para cada glóbulo rojo) y Concentración de hemoglobina corpuscular media ( MCHC, datos) aparentemente similar al anterior, pero muy importante, ya que da una indicación de la relación entre el volumen de glóbulos rojos y su contenido en hemoglobina);
- Recuento de reticulocitos : cuantifica el número de glóbulos rojos jóvenes (inmaduros) en la sangre periférica;
- Fórmula de plaquetas, leucocitos y leucocitos ;
- Hematocrito (Hct) : porcentaje del volumen total de sangre que consiste en glóbulos rojos;
- Cantidad de hemoglobina (Hb) en la sangre;
- Variabilidad del tamaño de los glóbulos rojos (ancho de los glóbulos rojos o de la distribución RDW, del inglés " Red Cell Distribution Width ").
- Examen microscópico de la morfología eritrocítica y, más en general, del frotis de sangre periférica;
- Sideremia, TIBC y ferritina sérica;
- Bilirrubina y LDH;
- Índices de inflamación, incluida la proteína C reactiva.
Cualquier anomalía encontrada durante la definición de estos parámetros puede alertar al personal del laboratorio sobre la presencia de anomalías en los glóbulos rojos; La muestra de sangre podría someterse a un análisis adicional para identificar la causa de la anisocitosis. En raras ocasiones, puede ser necesario examinar una muestra tomada de la médula ósea.
Como parte de un hemograma completo, el análisis del MCV permite conocer la "calidad" de los glóbulos rojos. MCV es la abreviatura de " Volumen celular promedio " o " Volumen corpuscular medio ". Este acrónimo se usa para indicar el volumen corpuscular promedio, es decir, el volumen promedio de los glóbulos rojos . En esencia, el MCV permite saber si los eritrocitos son demasiado pequeños, demasiado grandes o simplemente normales.
Cuando es necesario establecer con mayor precisión el significado patológico de la aniscocitosis u otra alteración de MCV, es útil cruzar este valor con otros parámetros, como RBC, MCH y MCHC. El valor del MCV es de importancia clínica incluso cuando se interpreta a la luz de otro parámetro de la sangre: el RDW . Este último proporciona información sobre la distribución de glóbulos rojos y permite, entre otras cosas, la distinción entre anemia hipoproliferativa (caracterizada por la presencia de reticulocitos, es decir, eritrocitos inmaduros) y anemia hemolítica (debido a un aumento en la destrucción de las células sanguíneas). rojo).
tratamiento
El tratamiento de la anisocitosis varía según la causa: el manejo correcto de las patologías responsables de esta afección hematológica mejora los síntomas y generalmente determina la resolución del cuadro clínico. Cabe señalar, sin embargo, que algunas formas de anisocitosis dependen de trastornos congénitos, por lo que no son curables.
En cualquier caso, el médico aconsejará al paciente sobre las mejores intervenciones para su condición.
Posibles intervenciones: algunos ejemplos.
En presencia de formas leves y transitorias, la anisocitosis no compromete la calidad de vida y no se requieren medidas especiales. Sin embargo, un poco de previsión puede ser útil.
Por ejemplo, su médico puede recomendar tomar suplementos de vitamina B12 y suplementos de ácido fólico para aumentar la producción de normocitos. Si la anisocitosis fue mantenida por una anemia sideropénica, el uso de suplementos orales de hierro (o intravenoso, cuando el paciente es sintomático y el cuadro clínico es grave) y la vitamina C (que contribuye a aumentar la capacidad) puede estar indicada. del cuerpo para absorber el hierro).
En casos severos, sin embargo, el manejo de la anisocitosis puede incluir:
- Transfusiones de sangre para compensar la falta de glóbulos rojos normales y para evitar complicaciones como la insuficiencia cardíaca.
- Esplenectomía, si la enfermedad causa anemia grave o agrandamiento patológico excesivo del bazo;
- Trasplante de médula ósea o células madre de donantes compatibles.
Además de las terapias específicas, la importancia del tratamiento de la anisocitosis abarca la actividad física que se practica regularmente y la adopción de una dieta saludable y equilibrada .
