generalidad
La triyodotironina (o T3 ) es una de las dos hormonas principales producidas por la tiroides; en particular, es sintetizado por las células del tejido que rodea a los "acinos" de los cuales está constituida esta glándula, a partir de sustancias residuales de tiroglobulina (Tg).
En la sangre, la hormona T3 circula unida al transporte de proteínas (predominantemente globulina fijadora de tiroxina, TBG). Una porción menor, llamada FT3, está presente en forma libre (no unida) en la sangre y puede llegar a los tejidos periféricos, donde se convierte en T3.
Medir la cantidad de triyodotironina (total o gratuita) es útil para evaluar y explicar cualquier valor anormal de TSH y / o T4 (o tiroxina).
La tiroides es una glándula mariposa pequeña y aplanada ubicada en el cuello. Las hormonas producidas por él regulan fundamentalmente la velocidad a la que el cuerpo utiliza la energía.
¿Qué
La triyodotironina, conocida más simplemente como T3 por la estructura molecular caracterizada por 3 moléculas de yodo, es una de las dos hormonas liberadas por las células foliculares de la tiroides.
Los niveles de T3 en la sangre pueden controlarse para evaluar la actividad endocrina de esta glándula, a menudo alterada en exceso ( hipertiroidismo ) o en defecto ( hipotiroidismo ).
Los niveles sanguíneos de T3 no dependen únicamente de la porción liberada por la tiroides; a nivel periférico, de hecho, la otra hormona tiroidea, la tiroxina o T4, experimenta la actividad de enzimas específicas, llamadas deiodasas, que la privan de una molécula de yodo que la convierte en T3. Desde el punto de vista metabólico, esta hormona es mucho más activa que T4, pero al mismo tiempo también es mucho menos representada en la sangre.
Gracias a la conversión periférica de T4, aproximadamente el 85% de T3 se sintetiza a nivel de tejidos periféricos; Uno recuerda cómo este proceso depende estrictamente de la disponibilidad de selenio.
Para regular la exposición celular a los efectos de la triyodotironina, el cuerpo tiene dos mecanismos:
- El primero consiste en la regulación de la enzima desyodinasa, que por lo que se dice se expresa en mayor medida cuando el organismo requiere una mayor receptividad a las hormonas tiroideas y viceversa;
- La segunda estrategia consiste en que las proteínas plasmáticas transporten las hormonas tiroideas: albúmina, transtiretina y, sobre todo, TBG (acrónimo de globulina de unión a la tiroides, globulina de unión a la tiroxina).
Para adquirir actividad biológica y regular el metabolismo en las células diana, la triyodotironina debe separarse necesariamente de estas proteínas; Es por eso que a menudo preferimos medir los niveles plasmáticos de la fracción libre ( T3 libre) en lugar de los absolutos ( T3 total ).
Importancia de la tiroglobulina y la T3 libre
Como se anticipó, la relación entre las dos fracciones, libre y total, generalmente depende de las necesidades del organismo y de la actividad de la tiroides ; por lo tanto, en el hipotiroidismo, incluso si tenemos una cantidad total de triyodotironina baja, tendremos, al menos en teoría, una relación T3 total / T3 libre cambiada a favor de la cuota libre, mientras que en el caso de hipertiroidismo (exceso de hormonas tiroideas), la fracción relacionada La TBG será proporcionalmente más alta que la libre (al mantener la triyodotironina unida a las proteínas plasmáticas, el cuerpo intenta defenderse contra los efectos negativos de su presencia en exceso).
De lo contrario, puede haber situaciones en las que el paciente aparezca hipertiroideo en función del valor absoluto de triyodotironina, sin mostrar los signos y síntomas típicos de esta afección; Este es el caso, por ejemplo, de mujeres en terapia estrogénica, en las cuales los altos niveles de estrógeno pueden aumentar la síntesis y la unión de TBG a las hormonas tiroideas; En comparación con una concentración reducida de T3 libre, el cuerpo intenta compensar aumentando la síntesis de estas hormonas, estimulada por la hormona hipofisaria TSH; por lo tanto, tendremos valores altos de T3 total, valores altos de TBG y valores normales de T3 libre. La situación opuesta ocurre durante el tratamiento con corticosteroides o en presencia de enfermedad hepática, factores que disminuyen la síntesis de TBG en el hígado.
Para resumir : mientras que los valores totales de T3 pueden verse influenciados por la cantidad de proteínas plasmáticas que se unen a las hormonas tiroideas, la medición de T3 libre, al ser independiente de este factor, es más confiable para fines de diagnóstico.
Importancia de los valores de T4 y TSH.
En general, la prueba de referencia para evaluar la actividad de la glándula tiroides es la dosis plasmática de tiroxina (T4), a menudo asociada con la determinación de TSH en sangre . En algunos casos, sin embargo, el médico puede necesitar evaluar los niveles de T3 y T4; por ejemplo, existen algunas formas de hipertiroidismo en las que, en comparación con los niveles normales de tiroxina, los valores plasmáticos de T3 son más altos de lo normal.
Por ejemplo, la dosificación de los valores de T3 se puede realizar junto con la de los anticuerpos anormales (inmunoglobulinas estimulantes de la tiroides o TSI) en presencia de síntomas clásicos de hipertiroidismo, para diagnosticar la enfermedad de Graves-Basedow (la causa más común de hipertiroidismo). en todo el mundo). En esta enfermedad, los niveles de TSH parecen bajos porque los anticuerpos anormales se unen a los receptores de la misma hormona que imitan la acción biológica del estímulo en la síntesis de T3 y T4.
Otro aspecto importante es la comparación entre los valores de T3 y los de TSH. Hemos mencionado cómo esta hormona, secretada por la hipófisis en el centro del cráneo, estimula la tiroides para producir más hormonas. En presencia de hipotiroidismo, por lo tanto de un nivel bajo de hormonas tiroideas en la sangre, es lógico esperar niveles altos de TSH en un intento de estimular la tiroides para producir más T3; viceversa, en caso de hipertiroidismo, es lógico esperar valores bajos de TSH. Sin embargo, hay excepciones que escapan a esta regla, como los adenomas hipofisarios que pueden aumentar o disminuir la proporción de TSH secretada independientemente de los niveles de T4 o T3.
Más allá de estas y otras condiciones raras, la medición de los niveles plasmáticos de TSH también es importante para monitorear la eficacia de la terapia de sustitución realizada bajo hipotiroidismo. Por ejemplo, los valores altos de TSH pueden indicar una ingesta inadecuada de medicamentos basados en hormonas tiroideas (por ejemplo, eutirox); y viceversa. Para fines terapéuticos, se prefiere usar el análogo sintético de la tiroxina, mientras que T3 se puede usar para el tratamiento inicial y rápido del hipotiroidismo.
Porque se mide
El examen de triyodotironina permite determinar los niveles y esto es útil en la evaluación de la función tiroidea .
En la muestra de sangre, es posible determinar la forma libre de T3 (la forma no unida) y la forma libre total (forma enlazada + forma libre); Dado que la mayor parte del T3 circula unido a proteínas, la medición de T3 total puede verse influida por la concentración de proteínas y su capacidad de unión.
La concentración en la sangre de las hormonas tiroideas puede aumentar o disminuir debido a:
- Producción excesiva o defectuosa por la tiroides, secundaria a disfunción de la glándula en sí;
- Producción excesiva o insuficiente de TSH debido a disfunción pituitaria.
La determinación de T3 se usa normalmente como soporte para definir una imagen de hipertiroidismo y puede ser necesaria para el monitoreo de enfermedades tiroideas previamente diagnosticadas.
¿Cuándo se requiere la hormona T3?
La determinación del T3 total y T3 libre está indicada por el médico en los siguientes casos:
- Detección de valores anómalos de TSH o T4;
- El paciente presenta la sintomatología del hipertiroidismo;
- El curso y la eficacia de la terapia actual de enfermedades tiroideas previamente diagnosticadas deben ser monitoreados.
Posibles exámenes asociados.
A menudo, la prueba de T3 se prescribe en asociación con TSH y FT4 (tiroxina libre).
Además, puede ser necesario investigar los anticuerpos tiroideos en el diagnóstico de la enfermedad de Graves, una enfermedad autoinmune que es la principal causa de hipertiroidismo.
Valores normales
Los valores normales unívocos no están disponibles para la determinación de la hormona T3. Los intervalos de referencia pueden diferir, de hecho, en los diversos laboratorios, ya que dependen de muchos factores, entre los que se incluyen la edad y el sexo del paciente, los métodos analíticos y la instrumentación en uso.
Por este motivo, es preferible consultar los rangos informados directamente en el informe de análisis. También se debe recordar que los resultados deben ser evaluados en conjunto por el médico, quien conoce la imagen anamnésica del paciente.
T3 Alto - Causas
- hipertiroidismo;
- Enfermedad de Basedow-Graves;
- Tiroiditis infecciosa o autoinmune en las etapas iniciales (enfermedades inflamatorias que afectan la glándula tiroides);
- Adenoma tóxico (enfermedad de Plummer);
- Teratoma ovárico;
- Adenoma hipofisario;
- hiperpituitarismo;
- Tumores secretores de TSH (como, por ejemplo, algunos neoplasias de pulmón, próstata o sinusitis).
T4 baja - Causas
- hipotiroidismo;
- Tiroiditis en estadios avanzados;
- Pobre ingesta de yodo;
- Tiroidectomía o destrucción química de la tiroides;
- Déficit de conversión periférica de triyodotironina T3 (secundaria a estrés, ayuno prolongado, infecciones y enfermedades crónicas);
- Algunas terapias farmacológicas (incluyendo amiodarona, interferón y litio);
- Enfermedades acumulativas (amiloidosis, hemocromatosis, etc.);
- El embarazo.
Como medir
La determinación de T3 se lleva a cabo siguiendo una muestra de sangre simple.
preparación
La retirada se realiza habitualmente por la mañana. El médico le sugerirá si es necesario estar en ayunas.
En general, los niveles de T3 en plasma no están influenciados por el estilo de vida del sujeto, por lo que normalmente no se requiere el ayuno o la abstención de actividades particulares antes del retiro.
Debe recordarse que la ingesta de algunos medicamentos puede interferir en la determinación de T3; Este es el caso, por ejemplo, de los anticonceptivos orales y las terapias para el tratamiento a largo plazo de los tumores. Por este motivo, es recomendable informar al médico sobre todos los medicamentos que se toman.
Interpretación de resultados
| Valores normales de la tiroides | |
| Tiroxina total (T4) (TT4) | 60 - 150 nmoles / L |
| Tiroxina Libre (T4) (fT4) | 10 - 25 pmoli / L |
| Triyodotironina total (T3) (TT3) | 1.1 - 2.6 nmoles / L |
| Triyodotironina libre (T3) (fT3) | 3.0 - 8.0 pmol / L |
| Hormona estimulante de la tiroides (o tirotropina) (TSH) | 0.15 - 3.5 mU / L |
NOTA: los rangos normales pueden variar de un laboratorio a otro; además, a veces se utilizan diferentes unidades de medida (por ejemplo, mcg / dl y ng / dl) y en este caso los valores numéricos son completamente diferentes de los listados. Los valores también pueden variar según la edad y el embarazo. Por todas estas razones, recomendamos consultar los rangos normales que se muestran en el certificado de análisis. | |
En general, los niveles altos de T3 son espías de una tiroides hiperactiva, que produce una cantidad excesiva de hormonas tiroideas, configurando el cuadro clínico de hipertiroidismo:
- taquicardia;
- ansiedad;
- Pérdida de peso;
- Sensación de calor e intolerancia a altas temperaturas;
- Dificultad para conciliar el sueño;
- Temblores difusos;
- Sentimiento de debilidad;
- Hipersensibilidad a la luz;
- El nerviosismo;
- Uñas y pelo quebradizo.
Por el contrario, los niveles bajos de T3 en la sangre sugieren una insuficiencia tiroidea; La glándula no produce cantidades suficientes de hormonas y aparecen los síntomas clásicos del hipotiroidismo, en muchos sentidos opuestos a los anteriores:
- Aumento de peso;
- Piel seca
- estreñimiento;
- Intolerancia a bajas temperaturas;
- fatiga;
- Irregularidad menstrual;
- Pérdida de cabello;
- Edema.
TSH | T4 | T3 | interpretación |
alto | normal | normal | Hipotiroidismo moderado (subclínico) |
alto | bajo | Baja o normal | Hipotiroidismo posterico |
Norma. | normal | normal | Eutiroidismo (paciente sano) |
bajo | normal | normal | Hipertiroidismo moderado (subclínico) |
bajo | Alto o normal | Alto o normal | Hipertirodismo posterico |
bajo | Baja o normal | Baja o normal | Hipotiroidismo raro hipófisis (secundaria) |
Como se muestra en la tabla, en presencia de hipotiroidismo, los niveles plasmáticos de T3 también pueden ser normales o apenas por debajo de lo normal; esto nos lleva de nuevo a lo que se dijo al principio del artículo, oa la capacidad del cuerpo para modular la síntesis de T3 en el nivel periférico en caso de necesidad (como ocurre en presencia de hipotiroidismo). En tal situación, por lo tanto, tendremos una mayor conversión de T3 al nivel periférico, con una reducción adicional de las cantidades ya pequeñas de T4.
Influencia de las drogas en los valores de T3
Numerosos medicamentos pueden disminuir o aumentar los niveles totales de T3; entre los primeros recordamos los esteroides anabólicos, andrógenos, medicamentos antitiroideos (propiltiouracil y metimazol), interferón alfa, interleuquina 2, litio, propanolol y fenitoína; Por otro lado, pueden aumentar los niveles totales de T3: píldoras anticonceptivas, clorofibrato, estrógenos y metadona. Por este motivo, antes de realizar el análisis de T3 en sangre, es importante informar al médico sobre cualquier tratamiento farmacológico en curso. En general, los valores de T3 libre no están influenciados por estos fármacos.
Embarazo y Estrés
El embarazo puede ir acompañado de ligeros aumentos en el T3 total, ya que tiende a aumentar la síntesis de TBG.
Cuando el organismo está enfermo, o sujeto a un fuerte estrés, la síntesis periférica de T3 disminuye; por lo tanto, la mayoría de los pacientes hospitalizados y caquécticos muestran niveles bajos de plasma de T3 y T4.
