generalidad
La metatarsalgia es un trastorno del pie, caracterizado por una sensación dolorosa en los huesos metatarsianos (que en conjunto forman el llamado antepié).
Para desencadenar la aparición, por lo general, intervienen una serie de factores que, si se toman individualmente, difícilmente causarán la misma sintomatología dolorosa.
El diagnóstico de metatarsalgia requiere un examen objetivo cuidadoso y un análisis cuidadoso de la historia clínica del paciente. Sobre la base de los resultados de la investigación diagnóstica, es posible establecer la terapia conservadora más adecuada. El tratamiento quirúrgico es una posibilidad muy remota, que solo se practica en casos muy graves.
Breve referencia a la anatomía del pie.
Antes de describir la metatarsalgia, es útil recordar a los lectores la estructura ósea del pie.
El pie se compone principalmente de:
- Huesos tarsales
- Huesos metatarsianos
- falanges
Los huesos del tarso, en conjunto, son 7 y forman una estructura llamada tarso . Se clasifican como huesos anchos. Por un lado, están conectados con la tibia y el peroné (el hueso tarsal conector es el talón ); Por el otro, con huesos metatarsianos.
Las falanges son también 5 y corresponden a los dedos de los pies. Cada dedo se compone de 3 falanges, excepto el dedo gordo, que tiene solo 2 falanges.
¿Qué es la metatarsalgia?
La metatarsalgia es una sensación dolorosa e inflamatoria, localizada en el nivel del antepié, exactamente en los huesos del metatarsiano.
epidemiología
La metatarsalgia puede afectar a cualquiera. Sin embargo, según varios estudios epidemiológicos, es más común entre las mujeres que usan tacones altos, entre las personas con sobrepeso, entre las que tienen pies con deformidades anatómicas graves, entre las que sufren de artritis reumatoide o gota y entre Aquellos que practican deportes, como caminar o correr, a buenos niveles.
causas
Sólo en raras ocasiones, la metatarsalgia se debe a una sola razón. En la mayoría de los casos, de hecho, es el resultado de una competencia de causas, a veces muy diferentes entre sí.
Una imagen completa de todos los posibles disparadores se muestra en la siguiente lista:
- Entrenamiento o actividad física muy intenso . Los deportistas de nivel medio-alto que entrenan diariamente sufren de metatarsalgia. Las actividades deportivas más amenazadas son el correr, el tenis, el baloncesto, el fútbol y el béisbol, ya que son todos deportes que proporcionan mucha carrera, el uso de calzado en particular y, por último, el impacto continuo en una superficie dura. o desconectado.
Para un atleta amateur, los peligros son menores, pero otros factores favorables (por ejemplo, el sobrepeso) pueden hacerse cargo más fácilmente.
- Algunas deformidades de los pies congénitos o adquiridos . El pie hueco, los dedos en martillo y el hallux valgus son los principales defectos de los pies que contribuyen a la aparición de metatarsalgia.
Figura : un pie normal comparado con un pie hueco . Como lo demuestra el círculo rojo, un pie hueco tiene un arco muy acentuado, lo que impide el apoyo con la parte media del pie. Esto conlleva, a la larga, una mala distribución del peso corporal (que se centra en el talón y la parte anterior del pie) y una modificación de la posición de los huesos metatarsianos. Sobrepeso y obesidad . El exceso de peso corporal de las personas obesas o con sobrepeso tiene un efecto en las extremidades inferiores debido a la gravedad. Esto conlleva una mayor tensión en el daño de las rodillas, tobillos y pies, y una mayor predisposición a todo tipo de lesiones, incluida la metatarsalgia.
- Use ciertos tipos de zapatos . Los zapatos que favorecen la mayor parte de la metatarsalgia son los zapatos de tacón usados por las mujeres y los zapatos requeridos en ciertos deportes.
Además, los zapatos demasiado estrechos parecen jugar un papel decisivo.
- Fracturas por estrés . Los efectos secundarios de las fracturas por estrés en los pies (es decir, las fracturas óseas leves causadas por microtrauma repetido) pueden hacer que, para aquellos que han sufrido, una caminata equivocada que sobrecargue el antepié. Esto podría causar, incluso después de algún tiempo, la aparición de metatarsalgia.
- Neuroma de Morton . El neuroma de Morton es un trastorno muy doloroso, que afecta a los nervios interdigitales de los pies (los nervios interdigitales de los pies son las terminaciones nerviosas colocadas entre los diversos metatarsianos).
- Dolor en el tobillo o inflamación del tendón de Aquiles . Para aliviar estos trastornos, los que sufren tienden a dar un paseo diferente. Esto puede llevar a una sobrecarga en el antepié y la aparición de metatarsalgia.
- Enfermedad de Freiberg . También llamada osteocondrosis metatarsiana, es la causa de un proceso de necrosis en relación con el segundo metatarsiano del pie.
- La diabetes Una de las principales complicaciones de la diabetes es la degeneración de las terminaciones nerviosas, que llegan a los pies (incluidos los dedos). Para obtener más información, puede consultar el artículo en el sitio dedicado al pie diabético.
- Artritis reumatoide o gota . Son dos enfermedades inflamatorias de las articulaciones que pueden dar lugar a fuertes dolores en los tobillos y en la puntera.
El concepto de causas contendientes es más fácil de explicar con algunos ejemplos.
Aquellos que, además de sufrir obesidad, también padecen diabetes y / o tienen el hábito de usar zapatos equivocados, son más propensos a la metatarsalgia; o aquellos que, con el inflamado tendón de Aquiles, continúan entrenando y practicando deporte sin tener un descanso.
Síntomas y complicaciones
El síntoma típico de la metatarsalgia es el dolor en el nivel del antepié . Esta sensación, de intensidad variable, puede ser aguda, sorda o ardiente y tiende a empeorar al permanecer de pie durante muchas horas, correr o caminar durante mucho tiempo.
Otros síntomas característicos de la metatarsalgia, sin embargo, menos comunes que el dolor en la parte delantera del pie, son:
- Dolores punzantes, hormigueo y adormecimiento en los dedos de los pies
- Sensación de tener guijarros en los zapatos.
COMPARACIÓN DE SÍNTOMAS
La metatarsalgia puede aparecer de forma gradual pero también repentina.
La aparición gradual es frecuente en casos de sobrepeso / obesidad, artritis reumatoide y deformidad del pie. Por otro lado, el inicio repentino es más frecuente entre aquellos que deciden cambiar radicalmente algunos de sus hábitos diarios, por ejemplo, pasar de un estilo de vida sedentario a una actividad deportiva intensa, o comenzar a usar todo tipo de zapatos que nunca se han usado antes. .
CUÁNDO CONTACTAR CON EL MÉDICO
Antes de solicitar una consulta médica para los dolores del antepié, es una buena idea mantener el pie dolorido durante un período breve; de hecho, muchas veces los problemas de metatarsalgia son leves y se resuelven con simples precauciones (por ejemplo, evitar zapatos con tacones, zapatos demasiado apretados, largas caminatas, etc.).
Sin embargo, si a pesar de esto, las sensaciones dolorosas no pasan o incluso empeoran, aquí es muy importante ponerse en contacto con el médico para una visita precisa.
COMPLICACIONES
La metatarsalgia, si se descuida o se trata mal, puede empeorar el dolor en el pie afectado y / o la aparición de problemas en la espalda o la cadera.
diagnóstico
Muchas patologías del pie causan los mismos síntomas. Por lo tanto, para un diagnóstico correcto de metatarsalgia, se requiere un examen objetivo preciso, en el que se busquen todos los factores que favorecen este trastorno del antepié.
OBJETIVO EXAMEN
Durante el examen físico, el médico primero le pide al paciente que describa los síntomas, sus características generales y cuándo surgieron por primera vez.
Luego, se dirige al análisis de la historia clínica, en busca de algo (enfermedades sufridas en el pasado, trastornos actuales, hábitos, etc.) que puedan rastrearse hasta la aparición de metatarsalgia.
Finalmente, si estos hallazgos muestran la posibilidad de que el origen de la metatarsalgia sea una condición patológica grave (como una fractura ósea o artritis reumatoide), prescribe pruebas diagnósticas adicionales, como el examen de rayos X o la pruebas de sangre
tratamiento
La metatarsalgia usualmente requiere terapia conservadora. Sin embargo, si los síntomas son graves y las causas desencadenantes tienden a empeorar, como en el caso de las deformidades del pie, la única solución posible es la cirugía.
TRATAMIENTO TERAPÉUTICO CONSERVADOR
La terapia conservadora incluye:
- Descansar El resto del pie afectado es uno de los mejores remedios, independientemente de las razones para la aparición de metatarsalgia. Si una persona tiene sobrepeso y necesita perder peso, puede practicar deportes, como nadar o andar en bicicleta, lo que implica menos estrés en las extremidades inferiores.
- Paquetes de hielo en el pie que sufre . La aplicación de hielo 4-5 veces al día, durante al menos 20 minutos por paquete, es una excelente solución analgésica (es decir, contra el dolor). La combinación de reposo en hielo se llama protocolo RICE, donde R significa reposo (en inglés es "reposo") e ICE para hielo.
- Elevación de la extremidad sufriente . Para reducir el estrés en la extremidad, es bueno mantener el pie afectado levantado, en consonancia con las actividades realizadas durante el día.
- Tomar analgésicos y antiinflamatorios según sea necesario . Cuando el dolor es muy agudo e intolerable, se recomienda tomar medicamentos con dolor y poderes antiinflamatorios, como los AINE (antiinflamatorios no esteroideos), paracetamol o cortisonas. Advertencia: las cortisonas, que son medicamentos antiinflamatorios muy potentes, deben tomarse solo con receta médica, ya que su administración inadecuada puede causar efectos secundarios desagradables.
- Use zapatos adecuados . Si los zapatos que se usan diariamente son responsables de la metatarsalgia, es bueno cambiar el tipo de calzado. Si no puede encontrar una solución adecuada, es recomendable ponerse en contacto con un podólogo, que es un experto en el tratamiento y la prevención de patologías del pie.
- Aplique plantillas antichoques, dentro de los zapatos normalmente usados . Hay plantillas de goma, gel o corcho que, cuando se aplican en zapatos que se usan todos los días, reducen el impacto del pie contra el suelo.
Figura : una plantilla para el antepié. Este remedio es especialmente importante para corredores, caminantes y para todos aquellos que practican deportes en una superficie dura.
- Obtener la ortesis de pie adecuada para el pie hueco . Aquellos que sufren de un pie hueco pueden recurrir al uso de ortesis particulares, que sirven para normalizar el arco plantar anormal y asegurar un soporte del pie más apropiado.
- Tratamiento de enfermedades favorables . Los síntomas de metatarsalgia debidos a la diabetes, la artritis reumatoide, la gota o el sobrepeso / obesidad también se mitigan tratando (en la medida de lo posible, por supuesto) las enfermedades antes mencionadas.
Tratamiento quirurgico
La cirugía para resolver la metatarsalgia es una solución terapéutica que se toma muy raramente y solo en ausencia de otros remedios efectivos.
De hecho, la operación está reservada para las deformidades del pie muy graves y los casos de neuroma de Morton que se caracterizan por síntomas graves y prolongados.
prevención
Tres buenos consejos para prevenir la metatarsalgia son:
- Usar zapatos apropiados
- Proporcionar calzado con plantillas antishock u ortopédicas adecuadas.
- Perder el exceso de peso
Los zapatos, como se mencionó varias veces, juegan un papel decisivo, por lo que es bueno elegir un par que se adapte a las características del pie (especialmente si eres un deporte de nivel medio-alto o si estás dispuesto a comenzar un deporte como el de la carrera).
Las plantillas antishock reducen los efectos del impacto con el suelo, mientras que las órtesis remodelan los pies afectados por deformidades particulares.
Finalmente, perder el exceso de peso reduce la carga en las extremidades inferiores, especialmente en las rodillas, tobillos y pies.
CONSEJOS PARA LOS DEPORTES: CÓMO PREVENIR LAS RECUPERACIONES
Para prevenir la reaparición de la metatarsalgia, es bueno tener paciencia y reanudar las actividades solo cuando el dolor haya desaparecido por completo.
