micosis

generalidad

Las micosis son infecciones por hongos patógenos.

Los hongos patógenos son organismos eucariotas, unicelulares o multicelulares, capaces de causar enfermedades en humanos o en otras especies animales.

Varios factores favorecen la aparición de micosis en los seres humanos, entre ellos: el uso de antibióticos, la reducción de la eficacia del sistema inmunitario y la presencia de un estado de diabetes.

Existen diversos parámetros para clasificar las micosis. El parámetro más utilizado es el sitio de la infección.

Según el sitio de la infección, las micosis se distinguen en: micosis superficiales, micosis cutáneas, micosis subcutáneas, micosis sistémicas debidas a patógenos primarios y, finalmente, micosis sistémicas debidas a patógenos oportunistas.

¿Qué es la micosis?

Micosis es el término médico para una infección causada por hongos patógenos (o infección por hongos ).

Los hongos patógenos son organismos eucariotas, unicelulares (NB: en este caso se encuentran entre los microorganismos) o multicelulares, que pueden causar una enfermedad en los seres humanos o en otras especies animales.

epidemiología

Como veremos en los próximos capítulos, las micosis afectan principalmente la piel.

En 2010, las infecciones fúngicas de la piel representaron la cuarta enfermedad más común en el mundo, con 984 millones de personas afectadas.

causas

Varios factores pueden contribuir a la aparición de una infección por hongos en los seres humanos, entre ellos:

El uso de antibióticos . La ingesta prolongada y / o inadecuada de antibióticos resultará en la destrucción de la flora bacteriana gastrointestinal. Este último tiene la tarea de controlar la proliferación de hongos potencialmente patógenos, presentes fisiológicamente en el organismo humano. El deterioro de la flora bacteriana facilita la propagación de hongos potencialmente patógenos en el organismo en cuestión.
La eficiencia reducida del sistema inmunológico . El sistema inmunológico es la barrera defensiva de un organismo contra amenazas del entorno externo, como virus, bacterias, hongos, etc., pero también del entorno interno, como las células cancerosas (las llamadas "células enloquecidas") ) o mal funcionamiento.
Para comprometer la eficiencia del sistema inmunológico, pueden ser condiciones mórbidas, como el SIDA (es decir, la infección por el VIH) o la ingesta de ciertos medicamentos, como los corticosteroides, los quimioterapéuticos o los inmunosupresores.
Además, es bueno recordar que un sistema inmune ineficiente también está presente en sujetos muy jóvenes (NB: todavía no está completamente desarrollado) y en sujetos muy ancianos (NB: es una disminución en la eficiencia fisiológica).
La presencia de diabetes . La elevada presencia de glucosa en la sangre (hiperglucemia), inducida por la diabetes, es un factor que favorece la proliferación de algunos hongos que pueblan ciertas áreas anatómicas del cuerpo humano y que, en condiciones normales, son completamente inocuos.

Categorías en riesgo de micosis:

Pacientes con SIDA
Los diabéticos
Sujetos de muy temprana edad.
Temas muy viejos
Personas sometidas a quimioterapia para el tratamiento de un tumor.
Personas sometidas a tratamientos prolongados a base de corticosteroides.
Órgano trasplantado, debido al uso de inmunosupresores.
Personas que han tomado antibióticos por largos periodos de tiempo.

clasificación

Los médicos patológicos clasifican las micosis de tres maneras diferentes:

Según el sitio de la infección : la clasificación que considera el sitio de la infección distingue las micosis según el tipo o los tipos de tejido en los que comienza la colonización fúngica y según el grado de compromiso del tejido.
Según esta clasificación, existen micosis superficiales, micosis cutáneas, micosis subcutáneas, micosis sistémicas debidas a patógenos primarios y micosis sistémicas debidas a patógenos oportunistas.
Según la ruta de adquisición : la clasificación que considera la ruta de adquisición distingue las micosis según el origen del hongo patógeno, que puede ser exógeno (que es desde el exterior) o endógeno (que es desde el interior).
Según esta clasificación, existen micosis exógenas y micosis endógenas.
La adquisición de una micosis exógena puede ocurrir a través de la transmisión aérea, la transmisión cutánea o la transmisión percutánea.
La adquisición de una micosis endógena, por otro lado, puede ocurrir debido a un proceso de colonización por un elemento de la flora microbiana del organismo o debido a la reactivación de una infección micótica previa.
Según la virulencia : la clasificación que considera la virulencia distingue las infecciones fúngicas según el poder patógeno del agente fúngico infeccioso.
Según esta clasificación, existen micosis primarias y micosis oportunistas .
Las micosis primarias se deben a patógenos fúngicos capaces de establecer una infección en sujetos sanos; en estos casos, los patógenos se llaman patógenos primarios .
Las micosis oportunistas, por otro lado, se deben a patógenos fúngicos capaces de establecer una infección solo en personas con un sistema inmunitario comprometido; En estas situaciones, los patógenos toman el nombre de patógenos oportunistas .

La clasificación de las micosis según el sitio de infección es la más popular y extendida en los libros de patología.

MICOSAS SUPERFICIALES

Las micosis superficiales afectan las capas externas de la piel y el cabello / cabello.

Las micosis superficiales más conocidas y comunes son:

Piedra negra . Se debe al patógeno fúngico conocido como Piedraia Hortae . Es una enfermedad del tallo del cabello, que induce la formación de nódulos de color marrón / negro en el cuero cabelludo. Es una micosis poco común en general, pero particularmente común en las áreas tropicales de África y América del Sur.
La mala higiene personal favorece su propagación.
Piedra blanca . Se debe a los patógenos fúngicos Trichosporon, en este caso Trichosporon asahii, Trichosporon beigeii, Trichosporon inkin y Trichosporon mucoides .
En general, el pie blanco implica la formación de numerosos nódulos redondeados pequeños, de color blanco, a nivel del cabello y los pelos de la piel de la ingle y las axilas.
Más raramente, afecta las capas externas de la piel con las mismas formaciones.
Es una micosis presente principalmente en las zonas geográficas tropicales y subtropicales. La mala higiene personal favorece su propagación.
Los patógenos que causan la piedra blanca tienden a actuar como patógenos oportunistas.
Pitiriasis versicolor (o tiña versicolor ). Se debe al patógeno fúngico Malassezia furfur .
Es una micosis superficial que provoca hiperpigmentación o hipopigmentación de la piel.
Afecta principalmente las áreas anatómicas del tórax, cuello, espalda y hombros.
Existen factores de riesgo para la pitiriasis, el calor, la humedad, el aumento de las secreciones sebáceas, la higiene personal insuficiente y la inmunosupresión, que puede deberse a la ingesta de corticosteroides, el embarazo, la desnutrición y la diabetes. etcétera
La pitiriasis versicolor pertenece tanto a las micosis primarias como a las micosis oportunistas.
Tiña negra . Es debido al patógeno fúngico Hortaea (o Phaeoannellomyces ) werneckii . Su presencia determina la formación de manchas variables, irregulares, a menudo aisladas, de color marrón o negro y ubicadas a nivel de: palmas de las manos y plantas de los pies.
Las manchas se separan, la tiña negra no causa síntomas particulares y no es contagiosa.
Los agentes que lo causan están particularmente extendidos en América Central y del Sur, en África y en Asia. Los niños, adolescentes y adultos jóvenes están particularmente en riesgo de infección.

En general, las micosis superficiales no evocan ninguna respuesta inmune.

MICOSAS CUTANEAS

Las micosis cutáneas afectan las capas queratinizadas de la epidermis (NB: queratinizadas significa que contienen la proteína queratina) y los apéndices de la piel, como el cabello / cabello y las uñas.

A diferencia de las micosis superficiales, las micosis cutáneas provocan una respuesta inmune y conducen a la degradación de las capas epidérmicas de la queratina, induciendo irritación, inflamación o, en algunos casos, reacciones alérgicas. Los médicos patológicos también llaman a la mucosa de la piel el término genérico " tiña ".

Las setas que causan micosis cutáneas son más conocidas como dermatofitos o dermatomicetos . Los dermatofitos tienen las particularidades de ser hongos filamentosos y reproducirse a través de esporas.

En la naturaleza, hay tres tipos de dermatofitos: el género Microsporum, el género Trichophyton y el género Epidermophyton .

Las especies del género Microsporum de mayor interés clínico son:

Microsporum audouinii . Causa la tiña en el nivel del cuero cabelludo o en el nivel de la piel. Es un patógeno particularmente extendido en áreas tropicales y en las áreas más pobres de África.
Para promover su difusión, es la falta de higiene personal.
Microsporum canis . Afecta principalmente a perros, gatos y ganado, pero también puede propagarse a los seres humanos, especialmente entre los jóvenes que viven en contacto cercano con animales infectados.
En los seres humanos, causa la tiña en el cuero cabelludo y la piel de diferentes áreas del cuerpo.
Por razones desconocidas, es particularmente común en y alrededor de Irán.
Microsporum gypseum . Puede afectar la piel de diferentes áreas del cuerpo y del cuero cabelludo, causando la tiña.

Las especies más conocidas del género Trichophyton son:

Trichophyton rubrum . Es responsable de una tiña que puede afectar los pies, las manos, la ingle y / o las uñas. Las infecciones micóticas de las uñas son más conocidas como onicomicosis .
Trichophyton mentagrophyes . Es el agente fúngico responsable de la condición conocida como pie de atleta .
El pie de atleta es una infección por hongos que afecta las áreas entre los dedos de los pies y causa: enrojecimiento y picazón en la piel; engrosamiento de la piel; descamación de la piel; ampollas aparición de grietas en la piel; pies malolientes; Uñas más gruesas.
Trichophyton verrucosum . Infecta sobre todo a caballos, burros, perros y ovejas, pero también puede transmitirse al ser humano.
En los humanos, afecta el cuero cabelludo y puede causar áreas de alopecia o calvicie verdadera.
Los que están en mayor riesgo son aquellos que viven en contacto cercano con las categorías de animales antes mencionadas.

Finalmente, la especie más importante del género Epidermophyton es:

Epidermophyton floccosum . Puede causar la tiña a nivel de los pies, piernas, brazos y uñas (onicomicosis).

Los expertos clasifican las infecciones fúngicas de la piel también según el hábitat natural del patógeno fúngico que las causa.

Basados en esta clasificación, existen micosis geofílicas , micosis zoofílicas y micosis antropofílicas .

Micosis geofilica

Las infecciones por hongos geofílicos son infecciones por hongos cuyo patógeno causante vive en el suelo y es un hongo saprófito del suelo. El contacto con el suelo contaminado puede inducir la difusión.

Un ejemplo de una micosis geofílica es la soportada por Microsporum gypseum .

Micosis zoofilica

Las micosis zoofílicas son infecciones por hongos cuyo patógeno desencadenante es un parásito primario de los animales, que puede transmitirse al ser humano por contacto cercano.

Ejemplos de micosis zoofílicas son las condiciones inducidas por Microsporum canis o Trichophyton verrucosum .

Micosis antropofilicas

Para concluir, las micosis antropofílicas son infecciones por hongos cuyo patógeno es un parásito primario del ser humano, que rara vez infecta a los animales.

Ejemplos de micosis antropofílicas son las condiciones apoyadas por Trichophyton rubrum o Epidermophyton Floccosum .

Tipos de tiña y localización.
Tipos principales de tiña	localización	¿Quién puede provocarlo?
Tiña capitis	Cuero cabelludo	Microsporum audouinii Microsporum canis Microsporum gypseum Trichophyton verrucosum
Tinea corporis	Pecho, espalda, brazos y piernas.	Microsporum audouinii Microsporum canis Microsporum gypseum Epidermophyton floccosum
Tiña del pie	pies	Trichophyton rubrum Trichophyton mentagrophyes
Tiña unguium	uñas	Trichophyton rubrum Trichophyton mentagrophyes Epidermophyton floccosum

MICOSAS SUBCUTANEAS

Las micosis subcutáneas son infecciones por hongos que pueden comenzar a nivel de: dermis, tejidos subcutáneos (hipodermis), músculos, tendones o tejido óseo. Al igual que las infecciones por hongos en la piel, provocan una respuesta inmune.

Los patógenos fúngicos que causan las micosis subcutáneas tienen el suelo como hábitat natural y se vuelven infecciosos si ingresan al cuerpo a través de heridas o cortes de la piel. Están particularmente extendidos en las áreas tropicales y subtropicales de África, India y Sudamérica.

Después de una extensa investigación, los patólogos han identificado al menos tres tipos diferentes de micosis subcutáneas:

Cromoblastomicosis (o cromomicosis) . Es responsable de las lesiones verrugosas, dolorosas y con picazón, de crecimiento lento y de tamaño variable. En un examen histológico, estas lesiones verrucoides presentan células particulares, llamadas células muriformes, que representan la característica peculiar de la cromoblastomicosis.
Por lo general, la cromomicosis afecta solo los tejidos subcutáneos, por lo que no involucra huesos, músculos y tendones
Los agentes fúngicos que pueden causar la cromoblastomicosis incluyen: Fonsecaea compacta, Fonsecaea pedrosoi, Cladosporium carionii, Phialophora verrucosa .
El micetoma . Generalmente causa una reacción granulomatosa en el sitio donde se origina. Esta reacción granulomatosa implica la formación de abscesos tipo tumor, acompañados de inflamación crónica, hinchazón y ulceración de la región anatómica infectada.
Por lo general, el micetoma se desarrolla a partir de los tejidos subcutáneos, pero luego se disemina hacia los tejidos óseos y los músculos del músculo esquelético.
Los patógenos más comunes capaces de provocar micetoma son: Madurella mycetomatis, Madurella grisea y Aspergillus .
Esporotricosis El hongo que causa esta micosis subcutánea es el llamado Sporothrix schenckii .
Una vez penetrado en el cuerpo, Sporothrix schenckii puede ingresar al sistema linfático, viajar a los vasos linfáticos y diseminarse en varios órganos del cuerpo humano, lo que resulta en infecciones pulmonares, infecciones óseas, infecciones de las articulaciones, endoftalmitis, meningitis y sinusitis.
Un lugar en el mundo donde Sporothrix schenckii está particularmente extendido es el estado de Perú, en América del Sur.

Las micosis subcutáneas son difíciles de tratar y, en algunos casos, pueden requerir procedimientos quirúrgicos más invasivos. Por ejemplo, el micetoma es resistente al tratamiento con quimioterapia y, a menudo, implica la amputación del área anatómica infectada.

MICOSAS SISTEMICAS

Las micosis sistémicas son infecciones que afectan la mayor parte o la totalidad del cuerpo.

Como se anticipó, hay dos tipos de micosis sistémicas: micosis sistémicas debidas a patógenos primarios y micosis sistémicas debidas a patógenos oportunistas (NB: los lectores pueden recuperar el significado de patógenos primarios y patógenos oportunistas consultando el capítulo dedicado a la clasificación de las micosis, precisamente donde hablamos de clasificación según virulencia).

MICOSAS SISTEMICAS POR PATOGENOS PRIMARIOS

En el caso de las micosis sistémicas debidas a patógenos primarios, la vía canónica que permite el acceso del agente infeccioso al organismo huésped es el tracto respiratorio .

Luego, a través del tracto respiratorio, el patógeno llega a los pulmones y, desde los pulmones, se propaga por todo el cuerpo.

Los ejemplos clásicos de micosis sistémicas debidas a patógenos primarios son:

Blastomicosis, cuyo agente es Blastomyces dermatitidis .
En los Estados Unidos, la blastomicosis causa entre 30 y 60 víctimas cada año.
Coccidioidomicosis (o fiebre del valle ), cuyos agentes responsables son Coccidioides immitis y Coccidioides posadasii .
En el norte, centro y sur de América, cada año, la coccidioidomicosis causa entre 50 y 100 víctimas.
Histoplasmosis, cuyo agente responsable es el histoplasma capsulatum .
En los Estados Unidos, cada año, la histoplasmosis causa la muerte de alrededor de 50 personas.
Paracoccidioidomicosis (o blastomicosis sudamericana ), cuyo agente es Paracoccidioides brasiliensis .

MICOSAS SISTEMICAS POR PATOGENOS OPORTUNISTAS

En el caso de las micosis sistémicas debidas a patógenos oportunistas, los agentes infecciosos pueden explotar, además del tracto respiratorio, también otras vías de entrada, como el sistema digestivo y el sistema vascular (mediante el uso de agujas o cánulas de aguja en médico y adictos).

Ejemplos clásicos de micosis sistémicas debidas a patógenos oportunistas son:

Candidiasis, cuyos agentes responsables son los hongos del género Candida (como Candida albicans ).
Criptococosis, cuyo agente es Cryptococcus neoformans .
Aspergilosis, cuyos agentes son los hongos del género Aspergillus .
Penicilosis, cuyo agente causal es Penicillium marneffei .
Zygomycosis, cuyos agentes responsables son algunos Zygomycetes.
Pneumocystis, cuyo agente causal es Pneumocystis carinii .

Las personas más expuestas al peligro de micosis sistémicas debido a patógenos oportunistas:

Pacientes con SIDA
Sujetos que, tras un tratamiento antibiótico prolongado, muestran una alteración de la flora gastrointestinal.
Sujetos trasplantados, que toman inmunosupresores contra el rechazo de órganos.
Pacientes con cáncer sometidos a quimioterapia.

prevención

Las medidas de prevención de micosis más clásicas consisten en:

mantén tu piel limpia y seca,
mantener una buena higiene personal,
lavar la ropa deportiva después del uso
Evite el contacto con personas o animales infectados (NB: muchas infecciones fúngicas son contagiosas).