La cirrosis hepática es una enfermedad crónica IRREVERSIBLE caracterizada por degeneración, induración, cicatrización y pérdida funcional de las células hepáticas.
El inicio de la cirrosis del hígado está potencialmente influenciado por la dieta.
Causas de la cirrosis hepática
La cirrosis del hígado puede tener causas multifactoriales y, según ellas, la dieta juega un papel más o menos importante en el curso patológico:
- Infección con el VHB (virus de la hepatitis B) o VHC (virus de la hepatitis C) *
- Abuso de alcohol *
- Enfermedades autoinmunes (cirrosis autoinmune y cirrosis biliar primaria)
- Trastornos metabólicos (enfermedad de Wilson y hemocromatosis)
- Enfermedades vasculares (que generan estasis o estancamiento en el hígado)
- Agentes tóxicos y / o fármacos externos.
* en general causó el 90% de los casos de cirrosis hepática en Italia
Síntomas y complicaciones.
Inicialmente, la cirrosis del hígado es una enfermedad asintomática; La detección temprana de esta etapa, también llamada cirrosis compensada, es esencial para una terapia exitosa. La eliminación de los agentes etiológicos y la adopción de una dieta para la cirrosis son fundamentales, incluso si la hipertensión de la vena porta (modificación patológica de la que posteriormente se originan todas las demás) es modesta, y la porción de hepatocitos activos es capaz de Cumplir con las funciones de aquellos definitivamente muertos.
En el caso en el que no se lleve a cabo ninguna terapia o dieta para la cirrosis del hígado, la presión de la vena porta continuará aumentando y los hepatocitos activos disminuirán en número hasta que sean insuficientes; Los primeros síntomas de la cirrosis hepática avanzada son:
- anorexia
- Perdida de peso
- Pérdida de masa muscular.
En el caso de que la degeneración se complique, la siguiente etapa toma el nombre de cirrosis descompensada ; los sintomas son:
- Ictericia y picazón
- Aumento del volumen abdominal (ascitis)
- Edema de los miembros inferiores.
- Anomalías de la coagulación, sangrado fácil (moretones y petequias).
Las complicaciones más graves de la cirrosis hepática se refieren sobre todo a la acumulación de líquido intraperitoneal (ascitis) para la reducción de la porción de la proteína osmolar de la sangre y posible infección (peritonitis), formación de várices y posible ruptura con hemorragia gastrointestinal, encefalopatía hepática (por alteración). composición de la sangre), síndrome hepatorrenal (insuficiencia renal secundaria a la cirrosis), carcinoma hepatocelular (tumor hepático) y trombosis portal.
Terapia de cirrosis hepática
El tratamiento de la cirrosis hepática incluye:
- Retirada del paciente de los factores de riesgo y de los factores etiológicos.
- Dieta equilibrada y específica (solo proteína / aminoácido y consumo de sodio en los alimentos)
- Uso de medicamentos para reducir las complicaciones de la cirrosis (p. Ej. Diuréticos ascéticos)
- Reposo en cama (lo que facilita el retorno venoso).
- Paracentesis evacuante (procedimiento mediante el cual se extrae el líquido ascítico contenido en la cavidad abdominal mediante el uso de una jeringa y una aguja, cuando solo se toman unos pocos centímetros cúbicos de líquido para analizarla, la paracentesis se denomina exploratoria . El líquido abdominal es abundante y crea una sensación de hinchazón, puede tomar cantidades más grandes y el procedimiento se llama paracentesis de evacuación .
Si bien la cirrosis hepática es una enfermedad irreversible y, a menudo, poco propicia (alta correlación entre la cirrosis hepática y el carcinoma hepatocelular), si se trata adecuadamente, es posible reducir drásticamente la progresión degenerativa y favorecer la regeneración indispensable del hígado. Obviamente, esto depende del estado de la enfermedad, la terapia y el agente etiológico primario. En el caso de la cirrosis alcohólica, la suspensión definitiva del abuso implica una restauración importante de la función hepática en comparación con el tratamiento de otras formas cirróticas.
En una condición de cirrosis compensada es suficiente para eliminar el agente etiológico (tratamiento antiviral, eliminación de alcohol, eliminación de sustancias tóxicas o medicamentos) y restaurar una dieta equilibrada.
La dieta para la cirrosis compensada, además de cumplir escrupulosamente con todos los requisitos para una nutrición saludable y adecuada, debe ser especialmente cuidadosa para asegurar una ingesta de proteínas de aproximadamente 1, 2 g / kg de peso corporal; en caso de falta de apetito, la integración puede ser útil. Por el contrario, la dieta para la cirrosis descompensada depende en gran medida de la condición clínica del sujeto; Las complicaciones secundarias afectan significativamente el estado de salud y con frecuencia requieren la adopción de nutrición artificial. Es el caso de la encefalopatía, que requiere una reducción de proteínas de hasta 0, 5 g / kg para mejorar el balance de nitrógeno, o el síndrome epatorenal, que por el contrario aumenta su necesidad ya que promueve la excreción de proteínas plasmáticas con la orina En ausencia de encefalopatía, se recomienda mantener una ingesta de proteínas de aproximadamente 1, 5 g / kg.
curiosidad
Se ha demostrado que la dieta para la cirrosis del hígado puede mejorar significativamente los síntomas de la encefalopatía después de la sustitución de los aminoácidos AROMÁTICOS con aminoácidos de cadena ramificada, gracias a la reducción de los desechos nitrogenados y la mejora del equilibrio global de nitrógeno. Esto conduce a un aumento potencial en la ración de aminoácidos necesaria para satisfacer las principales necesidades plásticas del cirrótico con encefalopatía e insuficiencia renal secundaria.
Otra precaución fundamental a seguir en la preparación de la dieta para la cirrosis del hígado es la restricción de sodio en los alimentos. El exceso de este elemento traza promueve el empeoramiento de la ascitis y en el 10-20% de los pacientes la corrección dietética permite la desaparición del derrame; Por el contrario, el defecto de sodio puede afectar negativamente la función renal. En última instancia, en la dieta para la cirrosis del hígado se recomienda encarecidamente limitar la ingesta de sodio de los alimentos a no más de 40 mEq / día (920 mg / día = 2, 3 gramos de cloruro de sodio) pero no caer por debajo de 20 mEq / día (lo que también afectaría significativamente el costo de la dieta especial).
bibliografía:
- Directrices del SINPE para el Hospital de Nutrición Artificial 2002.
- Cirrosis hepática en la práctica clínica - G. Laffi, G. La Villa - EEA Florence - págs. 184; 391
- Tratado completo de abusos y dependencias - U. Nizzoli, M. Pissacroia - Piccin - página 984
