generalidad
La miomectomía es la operación quirúrgica utilizada para eliminar los fibromas uterinos. Esta intervención se toma en consideración cuando los fibromas en el útero son sintomáticos y molestos.
La preparación de la miomectomía es muy simple; Además, si sigue escrupulosamente las instrucciones del médico, rara vez surgen complicaciones.
Figura: tipos de fibroides en el útero
Las técnicas quirúrgicas que los médicos pueden adoptar son esencialmente tres: laparoscopia, laparotomía e histeroscopia.
Los resultados son satisfactorios, incluso si existe un riesgo de recaída.
¿Qué es la miomectomía?
La miomectomía es un procedimiento quirúrgico destinado a la extirpación de los fibromas uterinos .
Un fibroma uterino (también conocido como leiomioma o mioma uterino ) es un tumor benigno del útero, que se puede formar dentro o fuera del órgano.
NB: un tumor benigno es una masa anormal de células en proliferación que, a diferencia de lo que ocurre en el tumor maligno, no es ni infiltrante ni metastático (es decir, no da metástasis).
CARACTERÍSTICAS PRINCIPALES DE LAS FIBROMAS UTERINAS
Los fibromas uterinos se consideran los tumores más comunes del útero. Al igual que los nódulos, están formados por una pequeña cantidad de células musculares y una gran cantidad de tejido fibroso.
Las dimensiones fibrosas son extremadamente variables: hay, de hecho, fibromas del útero a unos pocos milímetros y fibromas en el útero, incluso 20 centímetros.
La aparición de uno o, más a menudo, de una serie de fibromas uterinos altera la estructura del útero y reduce su capacidad contráctil (la pérdida de contractilidad muscular es una consecuencia natural de la mayor presencia de tejido fibroso).
Los fibromas uterinos pueden ser asintomáticos (es decir, no causar ningún síntoma obvio) o causar:
- Abundante menstruación y ciclo menstrual más largo.
- Anemia debido a una menstruación más frecuente (NB: la deficiencia patológica de la hemoglobina se llama anemia)
- Dolor e incomodidad en la zona pélvica.
- Inflamación abdominal y pesadez en la parte baja del abdomen.
- estreñimiento
- Dolor al orinar
- Dolor durante las relaciones sexuales
- Reducción de la fertilidad y mayor posibilidad de abortos espontáneos.
Cuando se ejecuta
La miomectomía se usa cuando los fibromas uterinos son sintomáticos (es decir, causan uno o más síntomas) y no permiten que la mujer afectada lleve una vida normal. Específicamente, las situaciones para las cuales es más necesaria la extracción de los fibromas al útero son:
- Una condición de anemia persistente que no responde a ningún tratamiento alternativo.
- La presencia de dolor o una sensación de pesadez en la zona abdominal inferior que no se puede aliviar de ninguna otra manera.
- Una dificultad excesiva para quedar embarazada.
La miomectomía es preferible a la histerectomía (es decir, la intervención de extirpación completa del útero), ya que preserva el útero al permitir que la mujer fértil tenga hijos en el futuro.
riesgos
La miomectomía es segura. Sin embargo, sigue siendo una cirugía, por lo que no está completamente libre de riesgos. Las complicaciones más conocidas son:
- Sangrado excesivo (sangrado) . El útero es un órgano muy vascularizado y la aparición de fibromas aumenta aún más el número de vasos sanguíneos presentes. Por lo tanto, una incisión quirúrgica, realizada en un útero en estas condiciones, podría resultar en una pérdida significativa de sangre.
Para prevenir o reducir el sangrado, los cirujanos a menudo "pellizcan" las arterias uterinas momentáneamente e inyectan medicamentos coagulantes para disminuir la velocidad del flujo de sangre en el punto de operación.
- Empeoramiento del estado de anemia . Se debe a pérdidas excesivas de sangre.
- Formación de cicatrices . Las incisiones y secciones quirúrgicas previstas por la intervención pueden conducir a la formación de adherencias intraabdominales (o adhesiones). Las últimas son bandas de tejido fibroso, creadas por el proceso de curación y que comprometen la anatomía normal de los órganos internos.
- Mayor riesgo de complicaciones durante el embarazo después de la cirugía . Después de la miomectomía, el útero se vuelve más frágil y, en caso de embarazo, puede romperse en el momento del parto. Para evitar este inconveniente, el médico utiliza una cesárea.
- Necesito recurrir a la histerectomía . Si la pérdida de sangre del útero es sustancial y no se puede detener de ninguna manera, el médico puede verse obligado a extraer el útero.
¿CUÁLES SON LAS ESTRATEGIAS ÚTILES PARA EVITAR UNA ERROR GRAVE?
Para limitar la pérdida de sangre y los efectos relacionados (anemia), en vista de una futura miomectomía, el médico puede prescribir:
- Un agonista de la hormona liberadora de gonadotropina (Gn-RH) o una píldora anticonceptiva, para regular el ciclo menstrual y minimizar la cantidad de sangre perdida durante la menstruación.
NB: un agonista, en farmacología, es un competidor de la molécula natural.
- Una terapia farmacológica capaz de reducir el volumen de los fibromas uterinos y uterinos . En tales condiciones, el órgano sobre el cual intervenir se hace más pequeño, más pequeña se hace la incisión que se va a realizar.
Los fármacos utilizados son, una vez más, los agonistas de Gn-RH; Estos, de hecho, producen una especie de "menopausia temporal": el paciente, de hecho, siente sofocos, sudores nocturnos, sequedad vaginal, etc.
Sin embargo, se debe tener en cuenta que esta terapia con medicamentos no tiene efecto en todas las mujeres: en algunos, de hecho, los fibromas asumen una apariencia que no se puede distinguir del resto del útero, por lo que ya no se reconocen en el momento de la operación.
preparación
La miomectomía es un procedimiento quirúrgico que implica anestesia general o anestesia espinal, por lo tanto, antes de poder realizarla, se debe someter a la mujer para que realice las siguientes pruebas clínicas:
- Examinación objetiva precisa
- Prueba de sangre completa
- Evaluación de la historia clínica (enfermedades sufridas en el pasado, alergias a los medicamentos anestésicos, medicamentos tomados en el momento de los controles, etc.)
- electrocardiograma
Si no hay contraindicaciones de ningún tipo, el médico le explicará al paciente todo lo que implica la operación, incluidas las recomendaciones previas y posteriores a la operación, el tipo de anestesia, la técnica quirúrgica utilizada, la duración esperada de la operación y el momento. recuperacion
RECOMENDACIONES PRE-Y POST-OPERATIVAS
Para que toda la intervención proceda de la mejor manera, el paciente debe:
- Antes de la miomectomía, suspenda cualquier ingesta de medicamentos basada en antiplaquetarios (aspirina), anticoagulantes (warfarina) y antiinflamatorios (AINE); esta interrupción es necesaria porque estos medicamentos, que reducen la capacidad de coagulación de la sangre, predisponen a un sangrado grave.
- El día de la miomectomía, para tener un ayuno completo desde al menos la noche anterior, ya que se planea la anestesia general o la anestesia espinal
- Después de la cirugía, venga acompañado por un miembro de la familia o un amigo .
procedimiento
Según el número, la ubicación y las características de los fibromas uterinos, el cirujano puede realizar una miomectomía en laparotomía ( miomectomía abdominal o tradicional ), la laparoscopia ( miomectomía laparoscópica ) o en la histeroscopia ( miomectomía histeroscópica ).
MIOMECTOMIA ABDOMINAL
Las cirugías realizadas en laparotomía prevén la apertura del abdomen mediante una incisión de varios centímetros en el estómago. Esto hace que el procedimiento sea invasivo y la fase postoperatoria muy larga.
Figura: miomectomía laparoscópica. Desde el sitio: en.wikipedia.org
La miomectomía abdominal, que proporciona anestesia general, está indicada para úteros cubiertos con varios fibromas grandes. La incisión en el abdomen puede ser horizontal o vertical, dependiendo de la posición y las características de los fibromas.
Una vez que se completa el procedimiento, el cirujano cierra el abdomen del paciente con suturas.
MIOMECTOMÍA LAPAROSCÓPICA
La laparoscopia es una técnica quirúrgica mínimamente invasiva que le permite operar sin practicar grandes incisiones en la piel; De hecho, la intervención proporciona dos o tres incisiones pequeñas, que sirven al cirujano para introducir el laparoscopio (un dispositivo equipado con luz y cámara) y la instrumentación quirúrgica.
La miomectomía laparoscópica, que requiere anestesia general, es adecuada para úteros con a lo sumo dos fibromas; además, estos deben medir no más de 5 a 6 centímetros y estar ubicados en la pared externa del útero (sub-woose).
Miomectomia robótica
La miomectomía robótica es una operación de laparoscopia en la que el cirujano, en lugar de operar en primera persona, guía un instrumento robótico con brazos mecánicos que, de hecho, reemplaza sus manos. Esto permite una alta precisión de la intervención.
MIOMECTOMIA HISTEROSCOPICA
La miomectomía histeroscópica es una técnica quirúrgica mínimamente invasiva, que se realiza mediante la introducción de un instrumento especial llamado resectoscopio en el útero, a través de la vagina y el cuello uterino.
El resectoscopio, además de tener una luz y una cámara conectada a un monitor externo, está equipado con una fuente de descargas eléctricas: estas son utilizadas por el cirujano para eliminar el tejido que forma los fibromas uterinos.
La miomectomía histeroscópica es apropiada para fibromas uterinos y submucosos de tamaño mediano a grande. Puede realizarse bajo anestesia general o en anestesia espinal.
¿SE PUEDE USAR EN EL EMBARAZO?
El embarazo puede estimular la aparición de fibromas. Estos, en general, se eliminan algún tiempo después del nacimiento, pero puede suceder, en raras ocasiones, que deban eliminarse justo antes del nacimiento del niño.
Fase postoperatoria
La fase postoperatoria depende del tipo de intervención:
- Miomectomía abdominal : ya que es una cirugía muy invasiva, puede ser necesaria en el hospital durante varios días, incluso 3 o 4. Tiempo de recuperación esperado: 4-6 semanas.
- Miomectomía laparoscópica : que requiere anestesia general, se espera que el paciente pase al menos una noche en el hospital, por razones completamente preventivas. Tiempos de recuperación estimados: 2-3 semanas.
- Miomectomía histeroscópica : si se realiza bajo anestesia espinal, el paciente puede ser dado de alta unas horas después de la cirugía. Los tiempos de recuperación son muy cortos: una semana, excepto complicaciones.
DESPUÉS DEL TIEMPO DE INTERVENCIÓN ¿PUEDE TENER UN EMBARAZO?
Después de una miomectomía, el útero necesita alrededor de 3 meses para curarse completamente: los médicos, por lo tanto, recomiendan esperar al menos 90 días antes de quedar embarazadas.
resultados
Los resultados de miomectomía son bastante satisfactorios.
De hecho, muy a menudo, los síntomas causados por los fibromas desaparecen y la fertilidad aumenta. Sin embargo, es posible que después de unos pocos meses aparezcan recidivas (es decir, se reformen los fibromas) y que sea necesaria una segunda miomectomía.
