generalidad
Las elastasas son enzimas pancreáticas que hidrolizan (digieren) a la elastina, una proteína característica de los tejidos conectivos, como la piel, los vasos sanguíneos y los pulmones, a los que les confiere cierta elasticidad.
El ensayo de elastasa, en particular de elastasa 1 (EL1), en heces representa una prueba recientemente introducida, útil para evaluar la insuficiencia de la secreción pancreática exocrina .
Elastasa pancreática
La elastasa pancreática humana (EL1) es una enzima proteolítica, una glucoproteína de 240 aminoácidos, con un peso molecular de aproximadamente 26 kDa, sintetizada a partir de las células acinares del páncreas.
La elastasa-1, que constituye el 6% del jugo pancreático, se concentra a nivel fecal, donde su concentración es aproximadamente 5-6 veces mayor que la del jugo pancreático duodenal.
Entre las características clínicas más importantes, la elastasa-1, a diferencia de otras enzimas pancreáticas como la quimotripsina, no se degrada significativamente durante el tránsito intestinal, donde está predominantemente unida a las sales biliares; como resultado, su concentración de heces refleja bien el estado funcional del páncreas exocrino.
Además de los ácidos biliares, la elastasa fecal, gracias a su gran estabilidad, también está vinculada a los esteroles neutros, lo que le permite transportar el colesterol y sus metabolitos durante el tránsito intestinal.
Cómo y por qué medir
La elastasa fecal-1 se determina mediante un inmunoensayo enzimático (prueba ELISA) en una pequeña muestra de heces.
En comparación con los otros parámetros de laboratorio utilizados en el diagnóstico pancreático (actividad de amilasa y lipasa sérica, útil para el diagnóstico de pancreatitis aguda) y quimotripsina en heces (para el diagnóstico de insuficiencia pancreática exocrina), la determinación de E1 Tiene varias ventajas: simplicidad, no invasividad, alta sensibilidad y especificidad, baja variabilidad, independencia de las enfermedades gastrointestinales y terapia de reemplazo concomitante. De hecho:
- E1 es absolutamente específico del páncreas (no es producido por otros órganos);
- E1 no se degrada durante el tránsito intestinal, por lo que su concentración de heces refleja la capacidad secretora del páncreas;
- E1 tiene una vida media más alta que la amilasa y la lipasa;
- la terapia de reemplazo enzimático no afecta la medición de E1;
- la variación intraindividual de las concentraciones fecales de E1 es baja;
- La determinación de E1 se correlaciona bien con la prueba estándar de oro, es decir, con los exámenes directos invasivos de secretina-pancreozimina y con la de secretina-ceruleína.
La dosis de elastasa-1 en las heces se configura como no invasiva, sensible, específica, económica y con un buen grado de precisión para diagnosticar la insuficiencia pancreática.
A diferencia de la medición de la quimotripsina B fecal, la insuficiencia pancreática moderada también se puede diagnosticar mediante la determinación de E1 en las heces.
Valores normales
La concentración de elastasa-1 en las heces es hoy en día ampliamente utilizada para diagnosticar la insuficiencia pancreática .
Una concentración de más de 200 microgramos por gramo de heces (200-500 mcg / g) se considera normal.
Causas de Baja Elastasa
Los valores bajos de elastasa-1 fecal pueden indicar la presencia de insuficiencia pancreática:
- Grado y moderado a fecal valores de E1 entre 100 y 200 mcg / g
- de grado severo para valores de E1 fecal menores de 100 mcg / g
En pacientes con fibrosis quística, la insuficiencia pancreática grave, caracterizada por esteatorrea, se acompaña de valores de elastasa-1 muy cercanos a cero.
Los valores bajos de elastasa fecal también aparecen en presencia de diabetes mellitus (tipo I y II), osteoporosis, enfermedad inflamatoria intestinal (enfermedad de Crohn, rectocolitis ulcerativa), enfermedad celíaca, colelitiasis, SIDA e insuficiencia renal crónica.
Los valores de elastasa-1 en las heces pueden parecer falsamente disminuidos cuando se miden en presencia de diarrea, inflamación intestinal o enteropatía; en estos casos, los valores bajos de EL-1 pueden resultar independientes de la verdadera insuficiencia pancreática.
