generalidad
La gota es un trastorno del metabolismo de la purina caracterizado por:
- Altos niveles de urato en suero ( hiperuricemia );
- Formación de depósitos de ácido úrico en varios lugares ( tofos );
- Ataques inflamatorios agudos articulares ( artritis monoarticular ), con depósitos de urato en los cartílagos;
- Enfermedad renal ( nefropatía gotosa ):
La gota es casi exclusivamente el sexo masculino (alrededor del 95% de los casos) y comienza, en promedio, entre 30 y 50 años.
Un análisis de sangre o una muestra de líquido de la inflamación de la articulación pueden ayudar a confirmar el diagnóstico.
Un cambio en los hábitos de vida, junto con una terapia adecuada, puede mantener los síntomas bajo control.
La hiperuricemia
La gota es la consecuencia de la hiperuricemia crónica .
Se considera hiperuricémica el sujeto que, después de 5 días de dieta hipopurínica y sin tomar medicamentos que afecten la uricemia (vitamina C, vitamina PP, salicilatos, diuréticos), tenga valores de ácido úrico en la sangre más altos que:
- 7 mg / dl si es hombre
- 6.5 mg / dl si es mujer
- Superado los 9 mg / dl, el riesgo de gota aumenta y continúa con la administración de medicamentos específicos
La hiperuricemia se clasifica en:
- Primitivo : si no es consecuencia de una enfermedad adquirida;
- Secundario : cuando se deriva de una alteración mórbida de otro tipo o del uso de fármacos específicos.
¿Qué
GOTTA es una de las principales patologías de deposición de ácido úrico . Este último es el producto final de las purinas y se forma en el cuerpo a partir del metabolismo de las purinas tanto endógenas (síntesis de novo) como exógenas (derivadas de la dieta).
Diversas afecciones pueden causar un aumento en el nivel de ácido úrico en suero, como: alcoholismo, obesidad, estados de cambio metabólico alto (lisis tumoral y trastornos mieloproliferativos), algunos medicamentos (incluidos salicilatos y diuréticos) y dietas con purina carne).
Incluso las enfermedades genéticas raras pueden causar IPEURICEMIA, con y sin depósito de urato.
La hiperuricemia crónica es una condición dañina para el organismo, ya que es la base patogénica para el desarrollo de depósitos de urato monosódico (EMU) en diversos órganos y tejidos.
Si no se trata, las consecuencias asociadas con esta situación pueden ser incapacitantes, especialmente cuando surgen complicaciones cardiovasculares, renales y articulares.
La gota puede resultar de la producción excesiva de ácido úrico y / o disminución de la excreción .
Además del aumento de la uricemia, entre los hallazgos clínicos de la gota hay ataques de artritis inflamatoria aguda con enrojecimiento, hinchazón y dolor en las articulaciones. En los casos más graves, la formación de nódulos, llamada tofi, se observa debido a la deposición de cristales monosódicos de ácido úrico, rodeados por una matriz amorfa.
Los factores que desencadenan los ataques de artritis son el abuso de alcohol y el exceso de comida, el ayuno prolongado y el trauma articular, así como los esfuerzos intensos prolongados.
causas
La gota puede ser causada básicamente por:
- Síntesis exaltada de purinas que resulta en hiperproducción de ácido úrico;
- Disminución de la excreción renal de ácido úrico *.
* Las purinas son sustancias nitrogenadas que entran en la composición del ADN. Pueden ser endógenos (producidos por el metabolismo del cuerpo) o exógenos (derivados de la degradación de los alimentos). Su catabolismo da lugar al ácido úrico, cuyo aumento persistente en el plasma a su vez da lugar a la gota.
La primera condición (1) es a menudo hereditaria y, sin embargo, puede verse agravada por una mayor introducción de compuestos de purina con la dieta. En el segundo caso (2), la hiperuricemia se debe a la disminución de la eficiencia del riñón en la eliminación del ácido úrico.
Tradicionalmente, el inicio de la gota se atribuye a una ingesta exagerada de alimentos. Si bien este factor, junto con el alcoholismo, el estilo de vida sedentario y el uso indebido de ciertas drogas es, sin embargo, predisponente, su contribución tiende a ser marginal.
Los síntomas
Para aprender más: Síntomas de la gota
El paciente que sufre de gota se queja de dolor articular intermitente ( artritis monoarticular ), generalmente asociado con hinchazón, eritema y calor. Los episodios dolorosos afectan principalmente las articulaciones de las manos y los pies y, en aproximadamente el 90% de los casos, la articulación metatarsal-falangeal del dedo gordo se ve afectada principalmente.
En las formas crónicas, pueden aparecer nódulos de tamaño variable llamado tofi . Estos depósitos de ácido úrico se forman inicialmente alrededor de las articulaciones interfalángicas y los metacarpios y / o metatarsofalángicos. Posteriormente, también aparecen en el área extraarticular, como en el tendón de Aquiles y en la parte externa de la oreja. Su color, inicialmente rosa-salmón, luego se vuelve blanco-amarillento.
La gota también facilita la formación de cálculos urinarios y litiasis hasta que toda la función renal se ve comprometida en una etapa avanzada.
Gota: características clínicas
- Afectación de una articulación a la vez (artritis monoarticular), que a menudo se origina en la articulación de los aluces;
- Inicio repentino
- La articulación afectada aparece caliente, enrojecida y brillante;
- Dolor punzante;
- Posible malestar y fiebre;
- Ataques recurrentes que involucran otras articulaciones, con una posible duración de aproximadamente una semana;
- Formación subcutánea de tofos gotosos, nódulos que recogen cristales de ácido úrico.
diagnóstico
El diagnóstico de hiperuricemia crónica con depósitos de urato (gota) se debe sospechar en presencia de factores que favorecen el aumento de la producción y / o la reducción de la excreción de ácido úrico.
La evaluación incluye:
- Historial médico : implica la recopilación de información sobre los niveles de ácido úrico como resultado de exámenes previos, la presencia de enfermedades concomitantes, el historial familiar, el uso de medicamentos, alimentos y bebidas.
- Examen físico : debe buscarse evidencia de artritis con enrojecimiento, hinchazón y dolor en las articulaciones; los ataques comienzan afectando principalmente el dedo gordo del pie, con una extensión posterior a otras partes del cuerpo, como tobillos, rodillas, muñecas y codos, causando ardor y enrojecimiento.
- Análisis de laboratorio (uricemia) : la hiperuricemia es el principal factor de riesgo para la gota y también se puede utilizar como marcador de diagnóstico, aunque algunos pacientes con gota muestran una concentración sérica normal de ácido úrico.
Además de estas investigaciones, el médico puede indicar la realización de una artrocentesis para buscar la presencia de cristales y una radiografía de las articulaciones involucradas en la búsqueda de depósitos o signos de sufrimiento articular.
tratamiento
Para aprender más: Medicamentos para la gota y remedios para la gota
La terapia de la gota se basa en el control del metabolismo del ácido úrico.
En caso de un ataque agudo de artritis monoarticular, es bueno inmovilizar la articulación poniéndola en reposo y descubriendo el área dolorosa.
drogas
Además, bajo supervisión médica:
- AINE ;
- Colchicina (un alcaloide antimicótico tóxico que promueve la excreción del ácido úrico, que tiene, entre otras cosas, buenas propiedades analgésicas y antiinflamatorias).
En caso de gota, se debe suspender la ingesta de algunos medicamentos, como ciertos diuréticos, cortisonas, aspirina y derivados. Por otro lado, la hiperuricemia crónica se tratará con medicamentos que pueden inhibir la síntesis de ácido úrico (es decir, alopurinol ) o facilitar su eliminación (medicamentos uricosúricos: probenecid o sulfinpirazona). La administración de estos medicamentos nunca debe iniciarse durante un episodio agudo de gota.
Medidas dietéticas y estilo de vida.
Para obtener más información, lea: Dieta para la gota y Ejemplo de dieta para la gota
La contribución exagerada de purines con alimentos es una causa extremadamente rara pero todavía posible, especialmente en sujetos predispuestos. Por esta razón, la terapia farmacológica está flanqueada por la dieta que proporciona la eliminación de alimentos ricos en purinas y alcohol, combinada con una moderación calórica necesaria para promover la pérdida de peso.
En caso de gota también es esencial un suministro adecuado de agua, para prevenir la formación de cálculos renales.
