generalidad
El carcinoma de infiltración ductal es un tipo particular de cáncer de mama.
También conocido como carcinoma ductal invasivo, este tumor se define por su capacidad para cruzar el límite de la estructura mamaria para invadir otras áreas del cuerpo. Desafortunadamente, es una de las formas más comunes de cáncer de mama que, en algunos casos, también puede asociarse con otros tipos de cáncer, como el carcinoma lobular.
El pronóstico y la estrategia terapéutica dependen del grado de agresividad y del estadio del carcinoma. Sin embargo, en general, recurrir a la cirugía es casi siempre necesario.
Que es
¿Qué es el carcinoma ductal infiltrante?
El carcinoma de infiltración ductal es uno de los tipos más comunes de cáncer de mama. Se denomina "ductal" porque se origina a partir de los conductos mamarios (galattóforos o lattiferes) y se "infiltra" porque va más allá de la estructura de la mama y se extiende también hacia afuera, afectando los ganglios linfáticos y otros órganos ( metástasis ).
Hay dos subtipos diferentes de carcinoma ductal infiltrante:
- El carcinoma ductal infiltrante no especificado de otra manera (abreviado con el acrónimo "NAS");
- El carcinoma ductal infiltrante de tipo especial.
En el artículo, sin embargo, no entraremos en los detalles de los subtipos mencionados, sino que solo se analizarán las características generales del carcinoma ductal infiltrante.
incidencia
El carcinoma ductal infiltrante representa la forma más común y extendida de cáncer de mama, de hecho, representa hasta un 75-80% de todos los casos de cáncer de mama.
causas
¿Cuáles son las causas y los factores de riesgo de la infiltración de carcinoma ductal?
Al igual que con cualquier otro tipo de tumor, el carcinoma ductal infiltrante surge de una proliferación descontrolada de células (en este caso, ubicadas al nivel de los conductos mamarios) que, al escapar de los mecanismos de control celular, se reproducen a gran velocidad. su función.
Las causas exactas que conducen a la hiperproliferación mencionada, desafortunadamente, aún no se conocen completamente, pero, en el desarrollo de la enfermedad, creemos que existe una competencia de varios factores de riesgo, entre los cuales recordamos:
- Predisposición genética y familiaridad (antecedentes familiares de carcinoma ductal infiltrante u otros tipos de cáncer de mama);
- A mayor edad, el riesgo de aparición de tumores mamarios como el carcinoma ductal infiltrante aumenta progresivamente con la edad;
- La menarquia prematura, la aparición temprana de la primera menstruación puede representar un factor de riesgo para el desarrollo de carcinoma ductal infiltrante;
- La menopausia tardía, de manera similar a lo que se ha dicho anteriormente, también la menopausia tardía puede predisponer a la aparición del tumor;
- En el parto, las mujeres que han dado a luz tienen un mayor riesgo temporal de desarrollar cáncer de mama, como el carcinoma ductal infiltrante;
- Obesidad y sobrepeso, en particular, durante la menopausia;
- Diabetes ;
- El estilo de vida, un estilo de vida no regulado y caracterizado por malos hábitos (dieta desequilibrada, consumo de alcohol, hábito de fumar, poca o ninguna actividad física, etc.) representa un factor de riesgo importante para el desarrollo de neoplasias mamarias y no solo ;
- Factores ambientales (por ejemplo, exposición a la radiación).
Los síntomas
Manifestaciones clínicas y síntomas de carcinoma ductal infiltrante
El carcinoma ductal infiltrante, usualmente, se manifiesta como un nódulo perceptible al tacto que, en la ecografía o el examen mamográfico, se presenta con márgenes mal definidos o espiculados (forma de "estrella") y puede o no estar asociado con microcalcificaciones (pequeñas depósitos de calcio). En las etapas iniciales, esta masa palpable, generalmente de consistencia dura, no causa dolor, pero puede ir acompañada de:
- Rizado de la piel del pecho;
- Hinchazón y enrojecimiento;
- Secreciones del pezón;
- Aumento del volumen de los ganglios linfáticos axilares.
A medida que continúa el desarrollo de carcinoma ductal infiltrante, el nódulo mencionado anteriormente aumenta de tamaño y comienza a extenderse a los tejidos circundantes, los ganglios linfáticos y potencialmente otros órganos. En esta etapa pueden aparecer síntomas, como:
- Dolor tanto en la mama como en los ganglios axilares;
- Retracción y enrojecimiento del pezón;
- Ulceración de la piel suprayacente.
Desafortunadamente, la ausencia de dolor en las primeras etapas del desarrollo del carcinoma ductal infiltrante puede causar un retraso en el diagnóstico.
diagnóstico
¿Cómo diagnosticar un carcinoma ductal infiltrante?
El diagnóstico de carcinoma ductal infiltrante es, naturalmente, una prerrogativa del médico especialista que, además de recopilar datos directamente del paciente (anamnesis) sobre la presencia de síntomas o cualquier familiaridad, utilizará pruebas de diagnóstico adecuadas, como:
- Mamografía bilateral : examen radiográfico que permite la identificación, incluso en etapas tempranas, de patologías mamarias como el carcinoma ductal infiltrante.
- Examen citológico por aspiración con aguja : es un examen que se realiza después de la mamografía en el caso en el que se ha destacado la presencia de formaciones anormales o masas en uno o ambos senos. La técnica consiste en la aspiración de una parte de la lesión a través de una aguja muy fina. El material aspirado se somete luego a examen citológico para identificar la presencia de células tumorales malignas.
- Examen citológico de las secreciones que escapan del pezón.
- Biopsia : este es un método más invasivo que la aspiración con aguja, consiste en realizar una pequeña operación quirúrgica durante la cual se extrae una parte de la lesión maligna sospechosa y luego se la somete a un examen histológico.
En algunos casos, el médico también puede decidir recurrir a la realización de una ecografía mamaria que, sin embargo, no siempre resulta útil desde el punto de vista del diagnóstico.
pronóstico
¿Qué es el pronóstico en presencia de carcinoma ductal infiltrante?
El pronóstico del carcinoma ductal infiltrante varía según el momento en que se realiza el diagnóstico y está estrechamente relacionado con el grado de diseminación del tumor (metástasis a los tejidos circundantes, ganglios linfáticos u otros órganos) y con la presencia concomitante de otras formas neoplásicas malignas ( por ejemplo, carcinoma lobular).
Claramente, si el carcinoma ductal infiltrante se diagnostica cuando ya ha afectado a otros órganos (generalmente, hígado, pulmones y huesos) y / o se manifiesta en asociación con otras neoplasias malignas, el pronóstico puede ser particularmente negativo.
El pronóstico, por lo tanto, también puede variar mucho de un paciente a otro.
cuidado
Tratamiento y tratamiento del carcinoma ductal infiltrante
El tratamiento del carcinoma ductal infiltrante, como se mencionó, depende de muchos factores, incluida la etapa de desarrollo en que se encuentra el tumor en el momento del diagnóstico. En cualquier caso, en la mayoría de los casos se procede con el tratamiento quirúrgico que, dependiendo de la expansión del carcinoma, puede prever la extirpación parcial o total de la mama. En algunos casos, además de la extracción de la masa tumoral, el especialista puede considerar necesario proceder con la extracción de los ganglios linfáticos (centinela y axilar).
Tras la operación quirúrgica, en función de las características del tumor (analizadas por el anatomopatólogo) y según el grado de infiltración, el médico oncólogo podría decidir someter al paciente a ciclos de radioterapia (incluida la intraoperatoria) y / o quimioterapia. anticáncer .
Tratamiento quirúrgico conservador
El tratamiento quirúrgico conservador se puede realizar:
- Remover solo la masa tumoral;
- Al eliminar el cuadrante mamario en el que está presente el carcinoma en cuestión, también se elimina parte del tejido circundante (en este caso, hablamos más precisamente de cuadrantectomía o resección mamaria grande).
Por lo tanto, el propósito del tratamiento quirúrgico conservador es extirpar el tumor y preservar al máximo el seno afectado.
Mastectomia parcial
La mastectomía parcial o segmentaria implica la extirpación de más de un cuadrante de mama, pero incluso en este caso, la mama no se elimina por completo.
Mastectomia total
La mastectomía total, por otro lado, implica la extirpación total de la mama afectada por el carcinoma ductal infiltrante . En algunos casos, el médico también puede decidir extirpar el ganglio linfático centinela y posiblemente algunos o todos los ganglios linfáticos axilares. En casos graves, también puede ser necesaria la extirpación de parte del músculo pectoral y la piel que lo recubre. Afortunadamente, en muchos casos es posible proteger la areola y el pezón.
Nota
Generalmente, después de la extirpación del tumor y posiblemente de los ganglios linfáticos, estos son sometidos a un análisis por parte del anatomopatólogo para investigar las características biológicas y, en particular, la presencia significativa de tipos particulares de receptores, como el receptor de estrógeno y el receptor 2 del factor de crecimiento epidérmico humano (codificado por el gen HER2 / neu). La identificación de la presencia de receptores similares, implicados en el crecimiento del tumor, es muy importante para establecer un enfoque terapéutico farmacológico correcto.
Reconstrucción quirúrgica de la mama
Independientemente del tipo de tratamiento quirúrgico (extirpación parcial o total) al que se someta al paciente, siempre se procede a la reconstrucción de la mama . La reconstrucción puede tener lugar durante la misma operación que se realiza para extirpar el carcinoma o, si el paciente tiene que someterse a sesiones posteriores de radioterapia, la reconstrucción se realizará una vez que finalicen los ciclos de radioterapia.
Radioterapia y quimioterapia
La radioterapia a menudo es necesaria en el tratamiento del carcinoma ductal infiltrante. Puede administrarse tanto intraoperatoriamente como después del tratamiento quirúrgico.
La quimioterapia antitumoral, por otro lado, puede ser útil pero no siempre necesaria. La elección de recurrir al uso de medicamentos contra el cáncer pertenece naturalmente al especialista. Sin embargo, entre los diferentes ingredientes activos que podrían usarse, recordamos:
- Tamoxifeno (útil en casos de tumores con receptores de estrógeno positivos);
- Exemestano (usado en mujeres posmenopáusicas);
- Trastuzumab (indicado en el caso de carcinomas que expresan el receptor 2 para el factor de crecimiento epidérmico humano).
proyección
Detección para la detección temprana de carcinoma ductal infiltrante
Para diagnosticar rápidamente el carcinoma ductal infiltrante y, más generalmente, para el diagnóstico temprano de cualquier otro tipo de cáncer, los proyectos de detección específicos de cáncer de mama están activos en nuestro país. De hecho, cuanto más rápido sea el diagnóstico, más oportuna será la intervención médica y mejor será el pronóstico.
Las herramientas que se pueden usar para la detección del cáncer de mama, por lo tanto, también del carcinoma ductal infiltrante, están representadas principalmente por:
- El autoexamen de los senos (es una técnica simple de realizar, tanto que puede ser realizada por el mismo paciente de forma independiente, es una forma muy útil de detectar la presencia de nódulos o masas anormales);
- La ejecución de la mamografía a intervalos regulares de tiempo, variable según la edad de la mujer. En detalle, el Ministerio de Salud ha planeado durante muchos años un programa de detección de cáncer de mama que invita a las mujeres de 40 a 69 años de edad a que se sometan de forma gratuita al examen de mamografía cada uno o dos años.
De acuerdo con los estudios estadísticos realizados, la implementación del examen anterior para la detección temprana de tumores de mama como el carcinoma ductal infiltrante puede reducir la mortalidad en un 30-40%.
