generalidad
La gonartrosis es la osteoartritis de la rodilla.
Más conocida como osteoartritis, la artrosis es una forma común de artritis degenerativa. La inflamación de las articulaciones que la distingue proviene del adelgazamiento de las capas típicas del cartílago articular y el consiguiente roce de las porciones de hueso involucradas en la articulación.
Como regla general, la gonartrosis es el resultado de una combinación de factores causales. Entre las causas más comunes de gonartrosis, en particular: edad avanzada, peso corporal excesivo, antecedentes de lesiones repetidas en las rodillas, operaciones para extirpar el menisco y la presencia de una predisposición genética a la osteoartritis .
Tanto la gonartrosis unilateral como la bilateral son generalmente responsables de: dolor de rodilla, rigidez articular, enrojecimiento de la piel de la rodilla, la emisión de abdominales y la hinchazón de la rodilla.
Actualmente, no hay un tratamiento específico para la gonartrosis, sino solo tratamientos sintomáticos.
Los tratamientos sintomáticos para la gonartrosis incluyen terapias conservadoras y terapias quirúrgicas; como norma, las terapias conservadoras tienen prioridad sobre las terapias quirúrgicas.
Breve recuerdo anatómico de la rodilla.
La rodilla es la articulación sinovial importante del cuerpo humano, que se coloca entre el fémur (superior), la tibia (inferior) y la rótula (anteriormente).
Varios elementos anatómicos participan en su constitución, incluyendo:
- Cartílago articular . Ubicado en la superficie inferior del fémur, sirve para proteger a este último de los daños causados por el roce.
- La membrana sinovial . Estimula la articulación desde el interior y produce un líquido lubricante llamado líquido sinovial . El líquido sinovial reduce las fricciones entre los diversos componentes del complejo articular.
- Una serie de tendones y ligamentos . Son esenciales para garantizar la estabilidad correcta de la articulación durante los movimientos de la extremidad inferior. Su correcto funcionamiento está, en parte, vinculado a la acción lubricante del líquido sinovial.
- Las bolsas sinoviales . Son pequeñas bolsas de membrana sinovial, llenas de líquido sinovial. Tienen función lubricante y función anti-roce.
- El menisco interno (o menisco medial ) y el menisco externo (o menisco lateral ). Compuestos de cartílago y ubicados en la superficie superior de la tibia, los dos meniscos proporcionan estabilidad a la articulación y protegen a la tibia de las tensiones provenientes del fémur durante los movimientos de la extremidad inferior.
Con su posición y sus componentes estructurales, la rodilla juega un papel fundamental para soportar el peso del cuerpo y permitir los movimientos de extensión y flexión de la pierna, durante una caminata, una carrera, un salto, etc.
Figura: anatomía de la rodilla humana.
¿Qué es la gonartrosis?
La gonartrosis es la osteoartritis de la rodilla .
La osteoartritis, o artritis, es la condición inflamatoria crónica que resulta de la degeneración de los cartílagos de una articulación sinovial (generalmente).
Por lo tanto, a la luz de lo que se acaba de decir, la gonartrosis es la inflamación crónica de la rodilla, que resulta de la degeneración de los cartílagos ubicados en la superficie inferior del fémur y en la superficie superior de la tibia.
OSTEOARTRITE ES UNA FORMA DE ARTRITOS
La osteoartritis es una forma de artritis; Para ser precisos, es la forma más extendida de artritis en los seres humanos (¡solo en los Estados Unidos afecta a hasta 27 millones de personas!)
En medicina, el término artritis indica cualquier proceso inflamatorio que afecte a una o más articulaciones.
GONARTROSI: ¿FENOMENO MONO- O BILATERAL?
La gonartrosis puede ser una condición mono o bilateral .
Sin embargo, cabe señalar que, en más de la mitad de los casos clínicos, se caracteriza por la afectación de ambas rodillas ( gonartrosis bilateral ).
causas
En general, la gonartrosis es el resultado de una combinación de factores causales ; de hecho, es raro que resulte de una sola causa.
Entre las posibles causas / factores de riesgo de la gonartrosis, ciertamente merecen una cita:
- Edad avanzada . Es el factor de causa / riesgo más común. El proceso de envejecimiento normal determina la degeneración generalizada de los cartílagos del cuerpo humano y reduce la capacidad del cuerpo para hacer frente a esta degeneración;
- Exceso de peso corporal ( sobrepeso u obesidad ). Un peso corporal elevado implica una tensión considerable en las rodillas, en particular en los cartílagos articulares;
- Predisposición genética a la osteoartritis . Algunas enfermedades genéticas, que pueden afectar al ser humano, implican una predisposición a la artrosis en las articulaciones más importantes del cuerpo, incluida la rodilla;
- La pertenencia al sexo femenino . Varias encuestas estadísticas han demostrado que las mujeres mayores de 55 años tienen una mayor tendencia, en comparación con los hombres, a desarrollar gonartrosis;
- Una historia pasada de repetidas lesiones de rodilla . Las lesiones de rodilla son problemas típicos de quienes practican deportes de alto nivel o un trabajo en el que se espera un levantamiento continuo de pesas.
Entre los deportes con mayor riesgo de gonartrosi, se encuentran: fútbol, rugby, baloncesto, correr en superficies difíciles, fútbol americano y tenis;
- La asociación con otras formas de artritis (por ejemplo, artritis reumatoide) o con alguna enfermedad metabólica (por ejemplo: enfermedad de Paget);
- Cirugía de extracción de menisco medial o lateral . La extirpación quirúrgica de parte del menisco significa la extirpación de parte de la capa de cartílago normal de la rodilla.
FISIOPATOLOGÍA
En la gonartrosis, la inflamación depende de la degeneración y el consiguiente adelgazamiento de los cartílagos de la rodilla. De hecho, con la degeneración y el adelgazamiento de los cartílagos mencionados anteriormente, la superficie inferior del fémur y la superficie superior de la tibia entran en contacto directo y, al frotarse entre sí, provocan daños mutuos. La inflamación antes mencionada surge del daño en cuestión y la inflamación se deriva de la sintomatología típica de la gonartrosis.
En esencia, por lo tanto, la inflamación de la gonartrosis es el resultado del roce perjudicial del fémur en la tibia, después de que la capa protectora de cartílago ha desaparecido en la superficie inferior de la primera y en la superficie superior de la segunda.
Síntomas, signos y complicaciones.
Los síntomas y signos típicos de la gonartrosis son:
- Dolor en una o ambas rodillas . Es una sensación dolorosa que aumenta con el movimiento o la actividad física y que se atenúa con el descanso.
En general, un dolor muy marcado es indicativo de un proceso inflamatorio severo y una degeneración considerable del cartílago articular;
- Rigidez articular . Está presente principalmente en la mañana, justo después de despertarse, y después de largos períodos de inmovilidad (por ejemplo, después de algunas horas de viaje en automóvil);
- Enrojecimiento y sensación de calor en una o ambas rodillas;
- Hinchazon
- Emisión de una o ambas rodillas de sonidos, como crujidos o crepitaciones, a cada movimiento de la articulación.
¿CUÁNDO CONTACTAR CON EL MÉDICO?
Una persona con sospecha de gonartrosis debe ponerse en contacto con su médico o con un especialista en ortopedia en la enfermedad de la rodilla, cuando el dolor y la rigidez articular son tales que impiden las actividades diarias más simples (por ejemplo, subir escaleras, subir al automóvil, etc.). ).
diagnóstico
En general, el procedimiento de diagnóstico para la detección de gonartrosis comienza con el examen objetivo y la anamnesis. Luego, continúa con una evaluación de los antecedentes familiares, para comprender si hay una recurrencia de osteoartritis de rodilla en la familia del paciente. Finalmente, termina con rayos X y resonancia magnética nuclear en una o ambas rodillas (según la sintomatología de la que se quejó el paciente).
Rayos X: ¿Para qué sirven?
En el diagnóstico de gonartrosis, los rayos X aclaran si la afección inflamatoria mencionada está asociada con la osteofitosis .
En medicina, osteofitosis es el término que indica el proceso de formación de osteofitos en el nivel esquelético. También conocidos como espolones óseos, los osteofitos son pequeñas proyecciones óseas, más a menudo similares a una espina de rosa o una garra, que se desarrollan a lo largo de los bordes de las articulaciones de los huesos sometidos a fenómenos erosivos o irritativos de naturaleza crónica de la artrosis a la rodilla).
RMN: ¿PARA QUÉ ES?
En el diagnóstico de gonartrosis, la resonancia magnética nuclear es, probablemente, el examen más significativo. De hecho, además de determinar lo que ha surgido en las pruebas diagnósticas anteriores, permite aclarar el grado de degeneración y adelgazamiento del cartílago de una articulación.
Solo gracias a la información proporcionada por la resonancia magnética nuclear en las rodillas, el médico ortopédico puede establecer el tratamiento más adecuado.
terapia
Desafortunadamente, en la actualidad, la gonartrosis es una afección para la cual no existen tratamientos específicos, sino solo tratamientos sintomáticos . En otras palabras, es imposible recuperarse de la gonartrosis, pero es posible aliviar sus síntomas.
Brevemente, los propósitos principales de los tratamientos sintomáticos para la gonartrosis son:
- Reduzca el dolor al usar las rodillas (por lo tanto, durante los movimientos de flexión de la pierna o extensión);
- Restablecer una parte de la movilidad articular normalmente proporcionada por las rodillas.
La terapia sintomática para la gonartrosis puede ser conservadora (o no quirúrgica) o quirúrgica .
En general, los médicos dan prioridad a los tratamientos conservadores sintomáticos, reservándose el derecho a recurrir a la cirugía solo si la práctica conservadora no ha proporcionado ningún resultado (o si los resultados proporcionados no son satisfactorios y el paciente continúa experimentando dolor intenso, rigidez articular, hinchazón). etc.).
TERAPIA CONSERVADORA CONSERVADORA
Entre los tratamientos conservadores para la gonartrosis, se incluyen:
- Un plan de dieta destinado a reducir el peso corporal . Esto se aplica, por supuesto, en todos aquellos casos en que uno de los factores que desencadenan la gonartrosis es la obesidad o el sobrepeso.
- Ejercicios de fisioterapia dirigidos a fortalecer los músculos de las extremidades inferiores (muslos en particular) y aumentar la movilidad articular de la rodilla.
Un músculo del muslo más fuerte aligera la carga del peso corporal sobre la rodilla, con enormes beneficios para este último.
- Administración de medicamentos para el dolor y antiinflamatorios no esteroideos (es decir, AINE ). Entre los analgésicos y AINE más comunes en los casos de gonartrosis se encuentran paracetamol, ibuprofeno y naproxeno sódico.
En la mayoría de los pacientes, proporcionan resultados apreciables.
- Inyecciones en la rodilla de corticosteroides y / o ácido hialurónico . Los corticosteroides son poderosos antiinflamatorios, cuyo uso prolongado o inadecuado puede provocar efectos secundarios graves (hipertensión, obesidad, glaucoma, etc.); por esta razón, los médicos los recetan solo en caso de necesidad real y solo cuando los AINE no son efectivos.
El ácido hialurónico, por otro lado, es una sustancia lubricante, presente fisiológicamente en las articulaciones sinoviales; Con su administración, los médicos intentan restaurar parte de la estructura articular normal, perdida debido a la gonartrosis.
- La práctica de ejercicio físico moderado pero constante para las extremidades inferiores . Los propósitos de este ejercicio físico son, de hecho, los mismos que la fisioterapia. Contrariamente a lo que uno podría pensar, para la víctima de la gonartrosis, la inmovilidad y el sedentarismo son aparentemente solo una fuente de beneficios.
Claramente, el ejercicio físico debe ser dirigido y no debe, de ninguna manera, causar más daño a las rodillas.
- El uso de una rodillera específica para la rodilla con gonartrosis . Hay muchos tipos de rodillera con osteoartritis; La elección del tipo de abrazadera más adecuado pertenece al ortopedista y depende, en general, de las condiciones en las que está involucrada la articulación.
TERAPIA SINTOMICA QUIRURGICA
Hay al menos 3 tipos diferentes de cirugía:
- La "limpieza" de los cartílagos de la rodilla realizada en artroscopia . Es la opción menos invasiva, pero también menos efectiva. En general, los pacientes ortopédicos lo reservan para pacientes más jóvenes con una gonartrosis temprana.
- Osteotomía del fémur o tibia . La osteotomía es una práctica quirúrgica que implica la remodelación de un hueso articular particularmente deteriorado, con el objetivo final de redistribuir el peso corporal dentro de la articulación.
En general, la osteotomía de rodilla se reserva para personas con un daño de cartílago de solo una de las dos porciones óseas involucradas en la articulación.
- La instalación de una prótesis en lugar de la rodilla real . La instalación de una prótesis de rodilla es una cirugía muy invasiva y delicada; sin embargo, si tiene éxito, los beneficios que se pueden obtener del paciente son más que apreciables.
Aunque los implantes de rodilla más modernos de la actualidad duran incluso 20 años, los pacientes ortopédicos todavía lo recomiendan solo a los pacientes ancianos (de 55 años o más).
pronóstico
La gonartrosis es una enfermedad crónica que tiende a empeorar con el tiempo y de la cual es imposible curarse. Por lo tanto, el pronóstico en su presencia nunca puede ser positivo.
Sin embargo, vale la pena señalar que hoy en día, la medicina actual ofrece a los pacientes con gonartrosis tratamientos muy efectivos contra los síntomas de la enfermedad.
