generalidad
La ACTH es una hormona polipeptídica producida en la glándula pituitaria (glándula pituitaria).
Su función principal es estimular la secreción de otras hormonas, en particular los glucocorticoides (incluido el cortisol) de las glándulas suprarrenales (corteza suprarrenal).
A su vez, los glucocorticoides influyen en el metabolismo de los azúcares y en la formación de andrógenos.
El análisis de ACTH facilita el diagnóstico diferencial de los trastornos hipofisarios y suprarrenales, como el síndrome de Cushing, la enfermedad de Addison y algunos tipos de cáncer.
¿Qué
Papel biologico
La ACTH, conocida como hormona adrenocorticotrópica o corticotropina, es un polipéptido de 39 aminoácidos, producido y secretado por las células corticotróficas de la hipófisis anterior.
A nivel de las glándulas suprarrenales, la ACTH estimula la síntesis y secreción de corticosteroides, hormonas derivadas del colesterol y muy importantes para el equilibrio glucémico e inmune del organismo.
La secreción de ACTH (hormona adrenocorticotrópica) está regulada por el hipotálamo y el nivel plasmático de corticosteroides; Por lo tanto, está sujeto a una doble verificación:
- Por un lado, está estimulado por el factor hipotalámico CRH (hormona liberadora de corticotropina);
- Por otro lado, está inhibido por las hormonas suprarrenales que la ACTH en sí misma ayuda a producir.
A la inversa, la disminución de las hormonas suprarrenales provoca un aumento de la ACTH, que a su vez estimula la secreción endocrina de la corteza suprarrenal.
De esta manera se obtiene un circuito de retroalimentación negativo perfecto, para el cual, en el sujeto sano, la ACTH aumenta cuando el cortisol es bajo y disminuye cuando es alta.
La síntesis hipofisaria de ACTH se produce a partir de una proteína precursora llamada Pro-opiomelancortin (a su vez derivada de la Pre-pro-opiomelancortina), que después de haber sufrido una serie de modificaciones postraduccionales, se encuentra con una serie de cortes proteolíticos de que originan varios fragmentos de péptidos. Entre estos, además de la ACTH, recordamos la hormona melanocitoestimulante (MSH), que favorece la coloración bronquial de la piel, β-lipotropin y γ-lipotropin.
En general, la concentración en sangre de ACTH es más alta en la mañana y más baja en la noche. La síntesis y liberación de esta hormona no son de hecho continuas, sino intermitentes, con un patrón cíclico bastante regular durante los distintos días ( secreción circadiana ). Más específicamente, en relación con el ciclo sueño-vigilia, el nivel plasmático de ACTH y cortisol es más alto en las primeras horas de la mañana (8 horas) y al menos 24 horas.
La ACTH actúa a nivel de la corteza suprarrenal (la parte más externa de las suprarrenales), estimulando su actividad endocrina (biosíntesis y secreción hormonal). Entre las hormonas corticosurrenales más importantes secretadas bajo la estimulación de la ACTH se destaca el cortisol, una hormona muy importante en los procesos de adaptación del cuerpo al estrés físico y / o psicológico; La actividad estimulante de la ACTH en la síntesis de aldosterona es bastante menor.
El cortisol es importante en la regulación del metabolismo de la glucosa, las proteínas y los lípidos, la supresión del sistema inmunológico y el mantenimiento de la presión arterial.
Porque se mide
Dado su importante papel biológico, los niveles sanguíneos de ACTH se miden para facilitar el diagnóstico y controlar algunas condiciones mórbidas asociadas con el exceso o el defecto de cortisol:
- Síntomas relacionados con el exceso de cortisol :
- Obesidad, con la mayor parte del tejido adiposo concentrado a nivel del tronco y facies de luna llena; delicado y delgado, que se rompe fácilmente;
- amenorrea;
- Infertilidad.
- Síntomas relacionados con un defecto de cortisol :
- Debilidad muscular
- Fácil fatiga;
- Pérdida de peso y apetito;
- La depresión;
- La anorexia;
- Piel oscura (aparece bronceada);
- Baja presion
- náuseas;
- vómitos;
- diarrea;
- Deseo de comida salada;
- Descenso en la libido, especialmente en las mujeres.
¿Cuándo se prescribe el examen?
Estos incluyen:
- Enfermedad de Cushing : una afección caracterizada por la hiperestimulación de las glándulas suprarrenales por ACTH, cuyos niveles altos son secundarios a la presencia de un tumor (generalmente benigno) de la hipófisis.
- Síndrome de Cushing : los signos y síntomas de esta enfermedad se deben a un exceso de cortisol. En comparación con la enfermedad de Cushing, las causas pueden ser diferentes e incluyen: tumores de la glándula suprarrenal, hiperplasia suprarrenal (aumento del crecimiento de las células suprarrenales), ingesta de hormonas esteroides (a menudo utilizadas en el tratamiento del cáncer y enfermedades autoinmunes) o neoplasias no hipofisarias ( generalmente del pulmón) que producen ACTH.
- Enfermedad de Addison : la falta de cortisol y otros esteroides (incluida la aldosterona) se debe a un daño en las glándulas suprarrenales (insuficiencia suprarrenal primaria);
- Insuficiencia suprarrenal secundaria : la producción reducida de cortisol se debe a una disfunción hipofisaria;
- Hipopituitarismo : la disfunción o el daño hipofisario conduce a una disminución en la producción de hormonas en la hipófisis, incluida la ACTH.
La medición de ACTH y cortisol es útil en el diagnóstico diferencial entre estas enfermedades, ya que los niveles de la primera hormona varían inversamente con respecto a los niveles de la segunda. Otras pruebas, como la eliminación con dexametasona y la extracción de sangre del seno pétreo inferior, pueden ayudar aún más al médico en la distinción.
Valores normales
Los valores de referencia para ACTH están en el rango de 0 a 46 pg / ml
Nota : el intervalo de referencia del examen puede cambiar según la edad, el sexo y la instrumentación utilizada en el laboratorio de análisis. Por este motivo, es preferible consultar los rangos informados directamente en el informe. También se debe recordar que los resultados de los análisis deben ser evaluados en su conjunto por el médico general que conoce el cuadro anamnésico del paciente.
ACTH alta - Causas
- embarazo;
- hipoglucemia;
- Estrés psicofísico fuerte (ansiedad ante una muestra de sangre, traumatismo grave o cirugía);
- Enfermedades endocrinas como la enfermedad de Addison (insuficiencia suprarrenal primaria);
- Cushing síndrome dependiente de ACTH;
- Escisión de las suprarrenales;
- Tumor ectópico secretor de ACTH.
Algunos medicamentos, como la insulina, las anfetaminas, la levodopa, la metoclopramida y el RU486, pueden inducir altos valores de ACTH.
enfermedad | El cortisol | ACTH |
Enfermedad de Cushing (tumor hipofisario secretor de ACTH) | alto | alto |
Tumor suprarrenal | alto | bajo |
Secreción ectópica de ACTH debido a tumores no hipofisarios (generalmente pulmonares) | alto | alto |
Enfermedad de Addison (daño suprarrenal) | bajo | alto |
Insuficiencia hipofisaria (hipopituitarismo) | bajo | bajo |
ACTH baja - Causas
Adenoma y cáncer de la glándula suprarrenal;
- Insuficiencia hipofisaria;
- Edad senil;
- Terapia actual con corticosteroides;
- Síndrome de Cushing relacionado con un tumor suprarrenal;
- Síndrome de Cushing ectópico (tumores no hipofisarios que secretan ACTH);
- Síndrome de Cushing iatrogénico (exceso de corticosteroides).
Los medicamentos que inducen una reducción en los niveles de ACTH son dexametasona, cortisonas (incluyendo prednisona, hidrocortisona, prednisolona y metilprednisolona) y acetato de megestrol.
Como medir
Para medir los niveles de ACTH, el paciente tiene que tomar una muestra de sangre de una vena del brazo. Por lo general, la muestra se toma en la mañana, alrededor de las 8 en punto, después de ayunar toda la noche.
Para recordar Los niveles de hormonas adrenocorticotrópicas tienen un ritmo circadiano significativo (los niveles más bajos se registran entre 21 y 22, mientras que los valores más altos se observan entre 6 y 8). Por esta razón, es importante estandarizar el tiempo de retiro.
preparación
Es necesario un ayuno de al menos 8 horas antes de someterse a la prueba para determinar la hormona adrenocorticotrópica. Durante este período, se permite la ingesta de una cantidad moderada de agua. Además, antes del examen, debes estar de pie por lo menos 30 minutos.
Cualquier persona que deba someterse a una dosis de ACTH debe suspender, 72 horas antes de la prueba, medicamentos que pueden influir en los valores (por ejemplo, cortisona o estrógeno). Además, la actividad física intensa debe suspenderse durante las 24 horas anteriores a la retirada.
Interpretación de resultados
Los niveles de ACTH en la sangre se miden para facilitar el diagnóstico y controlar ciertas afecciones patológicas asociadas con el exceso o la deficiencia de cortisol en el cuerpo.
- Un aumento en la concentración puede indicar la presencia de enfermedad de Cushing, enfermedad de Addison (daño suprarrenal) o producción ectópica de ACTH (esta última es producida por el tumor fuera de la hipófisis, normalmente en el pulmón).
- Una disminución del nivel de la hormona puede estar relacionada, en cambio, con un tumor de la glándula suprarrenal, con la ingesta de un medicamento esteroide o con el hipopituitarismo.
