generalidad
La bulimia es un trastorno del comportamiento alimentario que, en la persona afectada, es responsable de los atracones de alimentos grandes, seguido de sentimientos de culpa y comportamiento anormal dirigidos a la "neutralización" de la ingesta calórica de lo que se ingiere.
Para "neutralizar" la ingesta calórica de grandes atracones de alimentos, el bulímico adopta varias estrategias; Los más comunes son: vómitos autoinducidos, ingesta inadecuada de laxantes, la adopción de una dieta altamente restrictiva y ejercicio físico intenso.
El tratamiento de la bulimia requiere la intervención de un equipo de especialistas y se centra principalmente en la psicoterapia.
¿Qué es la bulimia?
La bulimia, también conocida como bulimia nerviosa, es un trastorno del comportamiento alimentario que, en la persona que lo transporta, es una razón para comer en exceso, seguido de un fuerte sentimiento de culpa y comportamiento anormal, capaz de "neutralizar" la ingesta calórica. que ingerido
Entre los comportamientos anómalos del sujeto bulímico (es decir, del individuo con bulimia), los más frecuentes son: vómitos autoinducidos, ingesta inadecuada de laxantes y diuréticos, la adopción de una dieta restrictiva durante varios días y ejercicio físico intenso. .
epidemiología
Como la mayoría de los trastornos alimentarios, la bulimia es un problema que afecta principalmente a las mujeres .
Los estudios estadísticos realizados en muestras de pacientes de hospitales, jóvenes de secundaria y universidad, han demostrado que:
- Las personas con bulimia tenían entre 0.1% y 1.4% (es decir, cada 1, 000 hombres, como máximo 14 eran bulímicos).
- Las personas con bulimia se encontraban entre el 0, 3% y el 9, 4%. (Es decir, cada 1, 000 mujeres eran de un mínimo de 3 a un máximo de 94 afectadas por bulimia).
Respecto a la población exclusivamente femenina, la bulimia puede ocurrir a cualquier edad, incluso si, en general, afecta a mujeres de entre 16 y 40 años .
La bulimia también puede afectar a los niños, pero este es un evento extremadamente raro.
ORIGEN DEL NOMBRE DE BULIMIA
La palabra bulimia proviene de la palabra griega " boulimía " ( βουλιμία ), que en italiano significa "hambre voraz".
Para ser precisos, " boulimía " es el resultado de la unión entre:
- Bous ( βοῦς ), que significa "voraz", e
- Limusinas ( λιμός ), que significa "hambre".
BULIMIIA Y ANOREXIA NERVIOSA
Otro trastorno alimentario común en las mujeres es la anorexia nerviosa o, más simplemente, la anorexia .
La anorexia nerviosa induce a la persona afectada a tomar una cantidad mínima o nula de alimentos y monitorear constantemente su peso corporal, el miedo a aumentar de peso y, de alguna manera, desfigurar su imagen corporal.
causas
Las causas precisas de la bulimia han sido objeto de debates y discusiones, durante décadas, por expertos en el campo de los trastornos alimentarios.
Seguramente, en la base de los comportamientos del bulímico, hay una percepción distorsionada del peso de uno y de su propia imagen corporal .
La contribución que parece derivar de algunos factores biológicos, psicológicos o ambientales hipotéticos aún está por aclararse.
FACTORES BIOLOGICOS
Algunas investigaciones han demostrado que los familiares cercanos de personas con bulimia tienen una marcada tendencia a desarrollar el mismo trastorno (exactamente 4 veces más que un individuo que no tiene familiares bulímicos).
Estos hallazgos han llevado a los investigadores a pensar que la bulimia puede, de alguna manera, estar vinculada a una predisposición genética .
En otras palabras, creen que la expresión de ciertos genes es un factor que contribuye a la bulimia nerviosa.
Actualmente, la teoría mencionada (que podría definirse con el adjetivo genético) todavía presenta algunos interrogantes, que solo los estudios futuros pueden aclarar definitivamente.
FACTORES PSICOLOGICOS
Al evaluar el perfil psicológico de las personas con bulimia, los expertos en trastornos de la alimentación han observado que muchas bulímicas tienen un cierto tipo de carácter / comportamiento en común . Por este motivo, pensaron que la aparición de la bulimia nerviosa está relacionada, de alguna manera, con la personalidad y los rasgos de comportamiento de un individuo.
Al entrar en los detalles de los descubrimientos antes mencionados, las personas que estaban predispuestas a volverse bulímicas serían:
- Aquellos que tienen una marcada tendencia a sufrir de ansiedad o depresión .
- Aquellos que tienen dificultades para manejar el estrés .
- Los que tienen baja autoestima . Para estos sujetos, perder peso, incluso de forma patológica, confiere seguridad y aumenta la autoestima.
- Aquellos que se preocupan fácilmente pensando en el futuro o que, por alguna razón, tienen miedo.
- Aquellos que tienen obsesiones / compulsiones o que sufren del llamado trastorno obsesivo-compulsivo.
- Los que sufren de estrés postraumático .
- Los que tienen algún trastorno de personalidad .
FACTORES AMBIENTALES
Premisa: un factor ambiental es cualquier circunstancia, evento o hábito que puede afectar la vida de un individuo, hasta cierto punto.
En opinión de los expertos, el factor ambiental más importante asociado con la aparición de la bulimia sería la exposición de los medios al mito "magro y hermoso", típico de la cultura occidental moderna.
Después de todo, cualquier revista y televisión ofrece constantemente anuncios que tienen como protagonistas a mujeres y / o hombres, muchas veces exitosos, con un cuerpo seco y sin manchas.
Además de la exaltación de la delgadez llevada a cabo por los medios de comunicación, otros factores ambientales que parecen contribuir, más o menos marcadamente, al desarrollo de la bulimia son:
- La práctica de deportes o actividades laborales donde es importante tener un cuerpo extremadamente delgado. Este es el caso, por ejemplo, para aquellos que hacen danza artística o gimnasia o modelos y modelos que desfilan por profesión. Para todos estos individuos, el control del peso corporal es una necesidad.
- El estrés emocional que a veces puede derivar de la muerte de un ser querido, de un cambio de hogar o de la escuela, de la pérdida del trabajo, del fin de una relación de pareja, etc.
- Los cambios anatómicos debidos a la pubertad. Durante los años de la pubertad, el cuerpo humano sufre varias modificaciones. Si son particularmente evidentes, tales modificaciones podrían representar una profunda incomodidad para algunos individuos, sobre todo si estos últimos son objeto de ridículo o de atención particular por parte de sus compañeros.
Esto explica, en parte, por qué la bulimia nerviosa es común entre aquellos que acaban de completar el desarrollo puberal.
- Membresía en el sexo femenino. En comparación con los hombres, las mujeres reservan más atención al peso corporal y esta podría ser la razón por la que están más dispuestas a contraer bulimia.
- La presencia en la familia de personas con bulimia u otros trastornos de la alimentación (anorexia nerviosa). Las situaciones de este tipo podrían involucrar, emocionalmente, a algunos miembros de la familia e inducir, en este último, el desarrollo de problemas de la misma naturaleza. En general, los temas en los que la visión de una familia con bulimia es más impresionante son los adolescentes.
- Ser víctimas de violencia física o abuso sexual. Según algunos estudios, existe una cierta correlación entre los episodios de este tipo y la bulimia nerviosa.
Síntomas y complicaciones
Los síntomas de la bulimia van desde una serie de manifestaciones conductuales y trastornos psicológicos hasta una serie de manifestaciones físicas, a menudo dependientes de las conductuales.
MANIFESTACIONES DE CONDUCTA
Como se dijo, desde el punto de vista del comportamiento, el sujeto con bulimia se convierte en el protagonista de un gran atracón de alimentos, seguido de intentos drásticos, casi "violentos", para neutralizar la ingesta calórica de lo que se ha ingerido .
En el bulímico, los atracones de alimentos son episodios recurrentes, por lo que se repiten con cierta regularidad. Consisten en la ingestión de grandes cantidades de alimentos, incluso sin una necesidad real: los bulímicos comen lo que tienen disponible; en algunos casos, van a los supermercados a comprar todo tipo de alimentos que pueden devorar con voracidad tan pronto como regresen a casa.
El establecimiento del deseo espasmódico de comida es un proceso muy rápido, así como el acto de alimentar excesivamente es repentino.
Los métodos más comunes de purga bulímica son los vómitos autoinducidos y el uso indebido de laxantes .
Luego siga el uso excesivo de diuréticos, la adopción de dietas altamente restrictivas, los períodos de no ingestión de alimentos, el ejercicio sin límites, etc.
ESFERA PSICOLOGICA
Desde un punto de vista psicológico, el bulímico muestra:
- Una actitud obsesiva hacia la comida y la comida.
- Una visión poco realista del peso corporal y la apariencia física en general.
- Momentos de depresión y ansiedad.
- Tendencia a aislar y falta de interés en las relaciones interpersonales.
EVENTOS FISICOS
Los comportamientos inducidos por la bulimia tienen repercusiones físicas.
Las bulímicas, de hecho, tienen tendencia a presentar:
- Problemas dentales Es una consecuencia de los vómitos autoinducidos: la comida que regresa del estómago, de hecho, es ácida y esto implica un daño al esmalte dental.
- Mal aliento, inflamación recurrente de la garganta e hinchazón de las glándulas salivales . Estas son otras consecuencias del vómito autoinducido.
- Anormalidades del ciclo menstrual, en mujeres. En casos severos, culminan en la ausencia de menstruación.
- Problemas sexuales como la infertilidad (en mujeres) y la disfunción eréctil (en hombres).
- Adelgazamiento, rotura y / o caída del cabello .
- Alteraciones de la piel . La piel se seca o adquiere un color amarillento.
- Desequilibrios de electrolitos, que afectan en particular las concentraciones de sodio, potasio y cloro. Los desequilibrios electrolíticos pueden provocar: sensación de cansancio recurrente, debilidad generalizada, anomalías del ritmo cardíaco, daño renal, convulsiones y espasmos musculares.
- Problemas intestinales, incluido el estreñimiento debido al uso inadecuado de laxantes.
- Problemas cardíacos, como prolapso de la válvula mitral, arritmias cardíacas e insuficiencia cardíaca (o insuficiencia cardíaca).
- Estado de malnutrición, resultado de, por ejemplo, períodos de mala alimentación.
diagnóstico
En general, ante un caso sospechoso de bulimia, los médicos recurren a un examen objetivo escrupuloso, a algunos análisis de laboratorio, a una evaluación del perfil psicológico ya algunos exámenes instrumentales para evaluar la salud de ciertos órganos vitales (corazón primero ).
Aunque no son específicas, estas pruebas permiten establecer, con cierto grado de seguridad, el problema actual y su gravedad (presencia de complicaciones, etc.).
Para los propósitos de un diagnóstico correcto de la bulimia nerviosa, es bueno recordar también la importancia de consultar el llamado Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM).
El DSM es una colección de todas las características peculiares de las enfermedades mentales y mentales conocidas, incluidos los criterios respectivos requeridos para el diagnóstico.
¿QUIÉN ES EL DIAGNÓSTICO?
Por lo general, el diagnóstico de bulimia requiere la participación de un equipo de profesionales, incluidos psiquiatras, psicólogos, dietistas, médicos con experiencia en trastornos de la alimentación, enfermeras con habilidades específicas de salud mental, etc.
OBJETIVO EXAMEN
El examen objetivo consiste en la evaluación médica del estado general de salud del paciente.
Son el objeto de observación: el llamado índice de masa corporal (para entender las condiciones de peso del sospechoso enfermo), la apariencia de la piel y el cabello, el ritmo cardíaco, los dientes, el tono muscular, la apariencia de la garganta, etc.
Además, el examen objetivo también implica una serie de preguntas relacionadas con el ciclo menstrual (en el caso en que el sujeto analizado es una mujer) o con la función eréctil (en el caso de un sujeto masculino).
ANALISIS DE LABORATORIO
Los análisis de laboratorio generalmente incluyen un hemograma completo y una evaluación del nivel de varios electrolitos .
Sobre la base de los resultados de los análisis de laboratorio, el médico puede establecer el estado de salud de órganos importantes, como los riñones o el corazón, y comprender la razón de ciertos síntomas físicos (espasmos musculares, convulsiones, etc.).
EVALUACION PSICOLOGICA
La evaluación del perfil psicológico generalmente depende de un experto en el campo de las enfermedades mentales y psicológicas.
Brevemente, consiste en un cuestionario en el que el especialista le pide al paciente que describa sus pensamientos, hábitos y relación con la comida.
DIAGNÓSTICO BASADO EN EL DSM
Según la última edición del Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales, una persona sufre de bulimia si:
- Se ha convertido repetidamente en el protagonista de los atracones anormales de alimentos, que la mayoría de las personas no pueden hacer.
- Pierde todo el control sobre los atracones, encontrando difícil parar.
- Recurre a los vómitos autoinducidos, el ejercicio intenso, laxantes, diuréticos y otras drogas, para neutralizar la ingesta calórica de los alimentos ingeridos.
- Se convierte en el protagonista de las "purgas bulímicas" al menos una vez por semana, durante tres meses.
- La visión de su cuerpo es una causa de baja autoestima y depresión.
- No se ve afectada por la anorexia nerviosa.
tratamiento
El tratamiento de la bulimia es bastante complejo y su objetivo principal es restaurar una actitud saludable hacia la alimentación en el paciente.
Para tener éxito en este objetivo, el uso de la psicoterapia, a veces asociada con el uso de medicamentos antidepresivos específicos, es fundamental.
Para saber más: medicamentos contra la bulimia nerviosa »
Además, para todos aquellos pacientes en estado de desnutrición, es esencial planificar una dieta ad hoc, que compense todas las deficiencias nutricionales presentes.
Para más información: Dieta para la bulimia nerviosa.
La terapia de la bulimia pertenece al mismo equipo de especialistas que realizó el diagnóstico (es decir, psiquiatras, psicólogos, dietistas, expertos en trastornos de la alimentación, etc.).
Punto clave: la conciencia del paciente que sufre una enfermedad grave, que necesita tratamiento, es el punto de partida para lograr la curación.
Los sujetos con bulimia nerviosa, que rechazan su condición de enfermos, no se someten a ningún tratamiento o, sin embargo, luchan para seguir el camino terapéutico planificado con regularidad.
Donde esta la terapia
Para la mayoría de los casos de bulimia, el tratamiento es ambulatorio . Esto significa que el paciente recibe toda la atención necesaria, asistiendo diariamente a un centro hospitalario especializado y regresando a casa al final de cada sesión terapéutica.
En otras palabras, el paciente tiene una tabla de citas a seguir, establecida por el equipo de médicos que lo han atendido. Los tratamientos ambulatorios son muy ventajosos porque evitan los inconvenientes de la hospitalización para el paciente.
La terapia implica hospitalización cuando, según la opinión de los médicos, la enfermedad se encuentra en una etapa avanzada o grave. De hecho, en estas situaciones, los pacientes necesitan asistencia médica continua.
PSICOTERAPIA
La psicoterapia para la bulimia incluye diferentes tipos de tratamientos:
- Terapia cognitivo conductual . Consiste en preparar al paciente para reconocer y dominar los síntomas conductuales (en la jerga especializada, son los llamados "comportamientos incapacitantes" o "pensamientos distorsionados"), inducidos por la bulimia nerviosa.
Incluye una parte "en el estudio", con el psicoterapeuta, y una parte "en casa", reservada para el ejercicio y la mejora de las técnicas de dominio.
- Terapia interpersonal . Se basa en la idea de que las relaciones interpersonales y con el mundo exterior en general tienen una influencia decisiva en la salud mental de una persona.
Según quienes practican este tipo de psicoterapia, la bulimia debe atribuirse a los sentimientos de baja autoestima, ansiedad e inseguridad, nacidos como resultado de una relación problemática con la comida, en primer lugar, y con otras personas, en segundo lugar.
El objetivo terapéutico es descubrir qué relaciones interpersonales y con el mundo exterior han iniciado el desarrollo del trastorno alimentario y, una vez que se ha aclarado, encontrar un posible remedio.
- Terapia familiar . Es un tipo de psicoterapia que afecta a toda la familia del paciente.
Quienes practican este tipo de tratamiento afirman que una persona puede recuperarse de un trastorno como la bulimia nerviosa, solo si incluso su familia (que pasa mucho tiempo con él) conoce las connotaciones de la enfermedad.
La terapia familiar está especialmente indicada para pacientes más jóvenes, que comparten el drama de la bulimia con la familia.
TRATAMIENTOS FARMACOLOGICOS
Los fármacos antidepresivos utilizados para el tratamiento de la bulimia son los llamados inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina ( ISRS ).
Los ISRS tienen la particularidad de que, una vez tomadas, actúan después de varias semanas.
En otras palabras, sus efectos son notables solo después de varios días desde el inicio de la administración.
Un problema recurrente para establecer una terapia basada en ISRS es la dosis farmacológica más adecuada : los psiquiatras a menudo comienzan con dosis pequeñas, solo para aumentarlas si los resultados no son satisfactorios.
Como regla general, los pacientes que toman SSRI deben someterse a revisiones médicas periódicas para ver cómo procede el tratamiento farmacológico.
LA SANACIÓN DE BULIMIA: ¿QUÉ SIGNIFICA?
Una bulimia puede ser llamada curada por bulimia si:
- Cambia tus hábitos alimenticios.
- Toma una actitud saludable hacia la comida.
- Es un peso normal y no tiene bajo peso.
pronóstico
La curación de la bulimia es posible, sin embargo, toma tiempo y una considerable fuerza de voluntad por parte del paciente.
Según los médicos y expertos en el campo de los trastornos de la alimentación, las terapias comienzan y la probabilidad de recuperación de la bulimia es mayor.
