diabetes

Glucosa en la orina - glucosuria

generalidad

La presencia de glucosa en la orina ( glucosuria ) es un síntoma característico de la diabetes mellitus, que observa de forma aleatoria el adjetivo "mellitus" al sabor dulce típico de la orina del paciente.

El término diabetes significa en su lugar "pasar" y alude a poliuria, es decir, a la gran cantidad de orina producida por el paciente; independientemente de la causa de origen, la glucosuria y la poliuria son, de hecho, dos afecciones estrechamente relacionadas.

¿Qué

Cuando los niveles de glucosa en la sangre ( azúcar en la sangre ) son normales, los riñones, al filtrar la sangre, hacen que "pase" una cantidad mínima de azúcar en la orina.

La glucosa comienza a aparecer en la orina ( glucosuria ) cuando la cantidad de azúcar en la sangre aumenta y supera el llamado "umbral de reabsorción renal". En este punto, los riñones ya no pueden prevenir la eliminación del azúcar en la orina.

El umbral renal de reabsorción de glucosa puede variar de persona a persona: en promedio, si los niveles de glucosa en sangre son más altos que 180-200 mg / dl, puede comenzar a detectarse en la orina.

Una vez detectada, la glucosuria necesita confirmación a través de la determinación de la glucosa en ayunas y / o la prueba de glucosa oral (OGTT).

Porque se mide

El análisis de la glucosa en la orina sirve para resaltar la presencia de niveles significativos en la sangre; esta afección está asociada con enfermedades que producen un aumento del azúcar en la sangre (como diabetes mellitus, síndrome de Cushing, hipertiroidismo, etc.).

En pacientes diabéticos, si los resultados siguen siendo negativos en múltiples muestras de orina, la prueba confirma que la enfermedad está bien controlada.

nota

La prueba de glucosa en orina (glucosuria) a menudo se requiere junto con la prueba de glucosa en ayunas, pero no debe considerarse una prueba diagnóstica para la diabetes.

Valores normales

En condiciones normales, la glucosa no está presente en la orina, ya que por lo general el riñón no elimina esta sustancia preciosa para el cuerpo.

La glucosuria ocurre solo cuando la glucosa está presente en la sangre en cantidades excesivas y, precisamente, cuando su concentración (glucemia) supera los 180 mg / dl (valor límite de la reabsorción de azúcar por el riñón).

Los valores de glucosa en orina considerados normales corresponden a:

  • Ausente: en una muestra de orina extemporánea (recogida en una sola hora del día);

  • 30-90 mg: en orina de 24 horas.

Nota : los valores publicados son indicativos y el intervalo de referencia del examen puede cambiar según la edad, el sexo y la instrumentación utilizados en el laboratorio de análisis. Por este motivo, es preferible consultar los rangos informados directamente en el informe. También se debe recordar que los resultados de los análisis deben ser evaluados en conjunto por el médico general, que conoce el cuadro anamnésico del paciente.

Glucosa en la orina Alta - Causas

La glucosa es un nutriente esencial para nuestro cuerpo, que ciertamente no puede permitirse el lujo de perderla a través de la orina.

Debido a su pequeño tamaño, la glucosa que circula en la sangre se filtra fácilmente por el glomérulo renal, pasando a la llamada pre-orina. Inmediatamente después, a nivel del túbulo proximal de las nefronas, la gran mayoría de la glucosa filtrada se reabsorbe y se transfiere a la sangre. Sin embargo, cuando el azúcar en la sangre se eleva demasiado, los mecanismos de reabsorción renal se saturan y se pierde una proporción más o menos importante del azúcar.

En particular, la presencia de glucosa en la orina comienza a ser significativa cuando la glucemia supera los 160-180 mg / dl. Este valor representa el llamado umbral renal de glucosa, que es el nivel glucémico en el que algunas nefronas comienzan a perder cantidades pequeñas pero significativas de glucosa.

A partir de 300 mg / dl en adelante, la capacidad de reabsorción del riñón está completamente saturada y cualquier exceso se elimina completamente a través de la orina.

El umbral de glucosa renal varía ligeramente de una persona a otra y algunas personas, especialmente los niños y las mujeres embarazadas, también pueden experimentar glucosuria a niveles más bajos de azúcar en la sangre.

Durante el embarazo, este síntoma no debe subestimarse, ya que una posible diabetes gestacional debe controlarse necesariamente.

Finalmente, existe una condición muy rara, la llamada glucosuria renal, en la cual el azúcar se elimina en la orina debido a un funcionamiento defectuoso de los túbulos renales; En este caso hay glucosuria incluso sin hiperglucemia.

OTRAS CAUSAS POSIBLES DE GLYCOSURE:

  • acromegalia (GH es una hormona hiperglucémica);
  • exceso de cortisol: síndrome de Cushing, infecciones, enfermedades y condiciones más estresantes en general, ingesta de corticosteroides o ACTH (el cortisol es una hormona hiperglucémica);
  • hipertiroidismo (en dosis altas, las hormonas tiroideas promueven la gluconeogénesis y la glucogenólisis);
  • feocromocitoma (una hormona que secreta catecolaminas, hormonas hiperglucémicas);
  • pancreatitis crónica avanzada, neoplasia pancreática y fibrosis quística avanzada (debido a una síntesis de insulina insuficiente);
  • hemocromatosis, asfixia, tumor o hemorragia cerebral (hipotálamo);
  • Quemaduras extensas, uremia, insuficiencia hepática grave, sepsis, shock cardiogénico, ingesta de diuréticos tiazídicos o estroprogestínicos.

La sangre es filtrada por las nefronas (en la figura), que representan la unidad funcional del órgano (la estructura más pequeña capaz de realizar todas las funciones de las que es responsable).

La sangre fluye hacia cada nefrona a través de una arteriola aferente, que se ramifica, como una bola de hilo, en una densa red de capilares llamada glomérulo y rodeada por la cápsula de Bowman.

A nivel glomerular se produce la llamada filtración; Los componentes sanguíneos filtrados por los capilares, llamados en la recolección de orina previa, se recogen en la cápsula de Bowman. De esta estructura proviene una serie contigua de túbulos, llamada, en orden, túbulo contorsionado proximal, asa de Henle y túbulo contorneado distal, para una longitud total de 5 centímetros. A lo largo de estos túbulos, el filtrado experimenta fenómenos de resorción destinados a concentrar la orina para evitar pérdidas excesivas de agua y recuperar las sustancias necesarias para el organismo. Entre estos, la glucosa se reabsorbe en el túbulo contorsionado proximal, cruza el epitelio y regresa a la sangre.

consecuencias

La expulsión de la glucosa a través de la orina, causada por el aumento excesivo del azúcar en la sangre, podría considerarse un mecanismo defensivo muy útil contra los marcados aumentos en el azúcar en la sangre. Desafortunadamente, sin embargo, esta condición causa una gran pérdida de agua con la orina, que puede causar deshidratación severa; Además, la orina rica en glucosa es un terreno fértil para el crecimiento bacteriano y aumenta el riesgo de infecciones urinarias.

Glucosa baja en la orina - Causas

Los niveles bajos de glucosa en la orina generalmente no están asociados con problemas médicos y / o consecuencias patológicas, por lo tanto, no se consideran clínicamente relevantes.

La glucosuria no siempre es anormal: el aumento de glucosa en la orina se puede observar, por ejemplo, inmediatamente después de una comida con un alto contenido de carbohidratos.

En ausencia de causas patológicas, también se puede encontrar glucosuria en sujetos sometidos a la infusión de líquidos que contienen azúcar (dextrosa) o después de tomar ciertos medicamentos (aspirina, ácido ascórbico, etc.).

Como medir

La cantidad de glucosa en la orina se puede medir con una simple prueba. Simplemente ponga la parte reactiva de la tira en contacto con la orina y en un minuto la tira cambiará de color según la presencia o ausencia de glucosa. Es muy importante utilizar solo los dispositivos sugeridos por el médico, respetando las indicaciones; por ejemplo, si toma dosis altas de vitamina C (por encima de 1 g / día), el resultado podría ser falsamente negativo para la actividad reductora del ácido ascórbico: en casos dudosos, es recomendable repetir la prueba con orina Recogida 10 horas después de la última ingesta.

preparación

La prueba se realiza normalmente recolectando una muestra fresca (es decir, un solo momento del día) de orina fresca en un recipiente limpio y seco, y luego la analizamos rápidamente.

No es recomendable realizar la primera prueba de orina de la mañana que se ha acumulado en la vejiga durante varias horas.

La prueba de glucosa en la orina se puede realizar en toda la muestra de orina emitida durante el día (orina de 24 horas, glucosuria total), por ejemplo, desde las 8:00 am hasta las 8:00 horas del día siguiente.

Interpretación de resultados

En condiciones normales, la glucosa no está presente en la orina, ya que los riñones proporcionan su reabsorción. Si aparece en la orina, dando lugar a glucosuria, señala un uso incorrecto de azúcares por parte del cuerpo.

Glicosuria hiperglucemiante

La glucosuria puede ocurrir cuando la cantidad de glucosa en la sangre aumenta y excede el umbral renal (es decir, la capacidad de reabsorción tubular); En estas circunstancias, los riñones ya no pueden evitar su eliminación en la orina.

La enfermedad que más comúnmente involucra glucosuria hiperglucémica es la diabetes mellitus. Por este motivo, además de la determinación de la glucosa en la sangre, se recomienda a los sujetos diabéticos que controlen periódicamente la glucosuria. Al repetir este análisis en diferentes muestras de orina, es posible controlar la eficacia del tratamiento con insulina y otros fármacos hipoglucemiantes.

Otras enfermedades que pueden estar asociadas con la glucosuria hiperglucémica son el síndrome de Cushing y el hipertiroidismo.

La última nota importante a destacar es que la presencia de glucosuria hiperglucémica hace que el paciente diabético sea más sensible a las infecciones del tracto urinario inferior.

Glicosuria normoglucemica

Puede aparecer glucosuria en presencia de niveles normales o bajos de glucosa en la sangre cuando los riñones no pueden reabsorber este azúcar por una función alterada.

La glicosuria normoglucémica puede depender de un defecto adquirido o hereditario del túbulo renal, determinado principalmente por la deficiencia congénita de algunas enzimas o nefropatías crónicas avanzadas.

Las situaciones patológicas que pueden implicar la presencia de una glucosuria normoglucémica también incluyen: síndrome de Fanconi, uso de fármacos nefrotóxicos, envenenamiento por monóxido de carbono, acromegalia y feocromocitoma.

La presencia de glucosa en la orina también puede ser resultado de una inflamación crónica del páncreas o de procesos tumorales en el propio órgano. Otras causas posibles incluyen hemocromatosis, fibrosis quística, quemaduras extensas, uremia, insuficiencia hepática grave, sepsis y tumores cerebrales.