Vómitos - Causas y síntomas

definición

El vómito es un fenómeno que consiste en expulsar el contenido del estómago y, a veces, el presente en la parte inferior del tracto gastrointestinal a través de la boca.

Desde un punto de vista fisiológico, el vómito se caracteriza por una secuencia compleja de eventos (reflejo del vómito) coordinada por un centro en la médula oblongata. La mayoría de los estímulos eméticos se originan en el tracto gastrointestinal y el sistema nervioso central.

Antes de vomitar, una persona generalmente experimenta una sensación de náusea, la piel se vuelve pálida y aumenta el ritmo cardíaco y la sudoración. Al final, una serie de inspiraciones profundas son seguidas por el cierre de la glotis y los músculos abdominales comienzan a contraerse energéticamente.

La combinación de estos movimientos aumenta la presión abdominal y comprime efectivamente el estómago. El esfínter esofágico inferior se relaja, permitiendo que los contenidos gástricos entren en el esófago y, cuando las contracciones se vuelven lo suficientemente fuertes, se produce la expulsión de este material de la boca.

Las sustancias que estimulan el vómito se llaman eméticas . Comparado con estos, el vómito actúa como un mecanismo de protección, que elimina estas sustancias del tracto gastrointestinal, antes de que una cantidad significativa de estas pueda pasar a la circulación.

Los vómitos pueden ser causados por una variedad de estímulos, que incluyen una enfermedad sistémica (como la gripe), estados emocionales, dolor intenso, distensión fuerte del estómago o del intestino delgado, movimiento rotacional de la cabeza (como es el caso del mareo por movimiento) o ingestión de ciertas sustancias (como cobre, hierro o sulfato de etanol).

Muchos episodios tienen una causa obvia, un examen objetivo benigno y solo requieren tratamiento sintomático.

En general, se distinguen:

Vómitos "centrales" : es una emisión del contenido gastrointestinal "fácil" y repentino, no precedido por náuseas; Puede tener diferentes causas: traumas en la cabeza, migraña, afecciones auditivas (síndrome de Ménière y laberintitis), disfunciones metabólicas, hipertensión intracraneal (secundaria a cáncer o hemorragia), meningitis y encefalitis.
Vómitos durante el embarazo : se asocia con náuseas y ocurre en el primer trimestre del embarazo, especialmente en la mañana o después de la ingesta de alimentos.
Vómitos obstructivos : es alimentario o biliar o fecaloidal; es la consecuencia de un obstáculo parcial o completo que impide la progresión del contenido gastroentérico (p. ej., neoplasia, úlcera péptica, estenosis pilórica y obstrucción intestinal).
Vómitos psicogénicos : habitualmente de mañana y acuosos; Puede resultar de fatiga, condiciones estresantes, emociones fuertes, excitación, miedo, depresión y otros trastornos psicológicos.
Vómitos reflejos : es la expresión de diferentes afecciones, como estímulos olfativos, desagradables e intensos, dolor intenso (por ejemplo, cólico intestinal o renal) y cefalea vasomotora. Además, se asocia con mareos (molestias causadas por automóviles, aviones, barcos, montañas rusas y similares), trastornos respiratorios dominados por la tos, infarto de miocardio, gastroenteritis, hepatitis, apendicitis, colecistitis y pancreatitis.
Vómitos tóxicos : pueden deberse a una causa exógena (efecto secundario o efecto tóxico de las drogas, ingestión de alcohol o toxinas) o endógena (toxicosis gravídica, cetosis y uremia).

Otras posibles causas de vómitos incluyen insuficiencia hepática o renal, cetoacidosis diabética, exposición a la radiación y neoplasias en estadios avanzados (independientemente de la quimioterapia o la radioterapia).

Características y posibles síntomas asociados.

El vómito puede ser:

Dependiendo del contenido : alimento (diferentes caracteres según la fase digestiva), biliar (emisión de bilis de amarillo a verde oscuro, dependiendo del tiempo de estancamiento), acuosa (ácida, con jugos gástricos y poca mucina), mucosa (no ácido y rico en mucina), sangre (rojo brillante en caso de hematemesis o café, si hay sangre digerida) y fecaloide (color marrón oscuro y un típico olor a heces, debido a la estasis prolongada en el intestino).
Basado en el gusto : ácido (de hipersecreción gástrica), amargo (biliar) y repugnante (fecaloide, sangre).
Dependiendo de la cantidad : modesto (vómito central o psicogénico) o abundante (por hipersecreción, por oclusión).

Por lo general, el vómito está precedido por náuseas, arcadas (intento fallido de vómito, glotis cerrada, que precede al acto real) e hipersalivación. Los síntomas asociados importantes incluyen dolor abdominal, diarrea o estreñimiento, emisión de gases y la presencia de cefalea y / o vértigo. Los hallazgos de particular interés incluyen signos de hipovolemia (p. Ej., Taquicardia y / o hipotensión) y signos peritoneales; cefalea, rigidez nucal o alteración del estado mental (posible expresión de patologías endocraneales); Abdomen relajado y timpánico. A veces, los vómitos forzados (por cualquier causa) causan petequias en la parte superior del tronco y la cara, similares a las que se encuentran en la meningitis.

El vómito se debe distinguir de la regurgitación, es decir, la emisión de contenido gástrico no digerido, en ausencia de náuseas o contracciones de los músculos abdominales. Esto ocurre en pacientes con acalasia zenal o divertículos.

Síndrome de vómitos cíclicos

El síndrome de vómitos cíclicos es una afección relacionada con la migraña, caracterizada por ataques recurrentes, graves y distintos de vómitos o náuseas. Estos episodios se intercalan con períodos de bienestar, en los que los pacientes no muestran síntomas evidentes. El síndrome de vómitos cíclicos afecta con mayor frecuencia a niños entre 3 meses y 7 años y tiende a disminuir en la edad adulta.

Los vómitos cíclicos se encuentran entre los "síndromes periódicos de posibles precursores comunes de la migraña en la infancia" y no se atribuyen a enfermedades gastrointestinales.

Los ataques de vómitos se repiten al menos 4 veces por hora, durante un período que oscila entre 1 hora y 5 días. El paciente manifiesta una abundante salivación, mucha sed y resistencia para hablar o tragar. Otros síntomas asociados incluyen palidez, postración intensa y letargo. El síndrome del vómito cíclico generalmente se autolimita después de unos pocos meses o unos pocos años.

Posibles complicaciones asociadas con vómitos.

Los vómitos pueden entrar en las vías respiratorias y dar el fenómeno de "ab ingestis". Si es grave, puede provocar deshidratación sintomática y alteraciones electrolíticas (por lo general una alcalosis metabólica con hipopotasemia) o, rara vez, una laceración del esófago, ya sea parcial (Mallory-Weiss) o completa (síndrome de Boerhaave). Los vómitos crónicos pueden causar hiponutrición, pérdida de peso y cambios metabólicos.