salud del corazon

Troponina y Troponina Cardiaca

generalidad

Las troponinas son enzimas de una naturaleza proteica presente en el músculo esquelético y cardíaco; a este nivel, regule la contracción muscular, controlando la interacción de calcio mediada de actina y miosina.

Las troponinas cardíacas son isoformas específicas del corazón y normalmente están presentes en la sangre en cantidades muy pequeñas. Cuando se produce daño en las células del músculo cardíaco, estas proteínas se liberan en el torrente sanguíneo: cuanto mayor es el daño, mayor es su concentración en la sangre.

Por este motivo, la prueba de troponina es útil para respaldar el diagnóstico de infarto y otros problemas inflamatorios o isquémicos del corazón .

¿Qué

La troponina es una proteína fundamental para la contracción muscular (el mecanismo con el que actúa se ilustra ampliamente en este artículo dedicado a la interacción entre la actina y la miosina).

Las troponinas cardíacas son isoformas especiales presentes exclusivamente en los miocitos cardíacos. Por lo tanto, su aumento en el suero demuestra inequívocamente una mayor liberación por parte del tejido miocárdico, que a su vez sugiere la presencia de daño cardíaco o al menos de un sufrimiento importante del corazón .

Tipos de troponina

Dentro de los miocitos, las troponinas están predominantemente en una forma unida (complejo de troponinas), pero existe una parte mínima también en forma libre citoplásmica.

El complejo de troponina consta de tres subunidades:

  • TnC ( troponina C );
  • TnT ( troponina T );
  • TnI ( Troponina I ).

De estos, solo TnI y TnT son isoformas específicas para cardiomiocitos y se liberan en la sangre solo después de ciertos daños (por ejemplo, infarto de miocardio, isquemia, procesos inflamatorios, exposición a tóxicos o traumatismos).

Porque se mide

La medición de troponina permite comprender si el paciente ha sufrido un ataque cardíaco u otro daño cardíaco . Este valor se detecta mediante un simple análisis de sangre y se considera una de las referencias diagnósticas más importantes para evaluar el estado de salud del corazón.

Cuando el paciente ha sufrido un accidente cerebrovascular, las concentraciones de TnI y TnT (troponinas cardioespecíficas) aumentan dentro de las 3-4 horas de la lesión y pueden permanecer altas durante 10-14 días. Además, la prueba mide los niveles específicos de troponina del corazón, que no se ven afectados por el daño del músculo esquelético; Por esta razón, las inyecciones, los accidentes y las drogas no afectan las concentraciones del parámetro.

Además, la prueba de troponina permite evaluar un posible empeoramiento de la angina de pecho (síndrome clínico debido a episodios de isquemia miocárdica transitoria y caracterizada por dolor torácico accesorio).

Este examen se puede prescribir junto con otros biomarcadores cardíacos (como CK-MB o mioglobina) y un electrocardiograma.

Cuando se sospecha un ataque al corazón, la dosis de troponina es la prueba de elección por los siguientes motivos:

  • La troponina es un indicador más específico para la enfermedad cardíaca que otros parámetros, que pueden aumentar en la sangre incluso después de una lesión del músculo esquelético;
  • El valor de las troponinas específicas para cardio permanece alto durante largos períodos de tiempo.

¿Cuándo se prescribe el examen?

La determinación de troponina está indicada cuando el paciente tiene signos y síntomas atribuibles a un ataque cardíaco, como:

  • Dolor en el pecho (manifestación más frecuente) o sensación de opresión;
  • Falta de aliento y / o dificultad para respirar;
  • Ritmo acelerado;
  • fatiga;
  • Náuseas o vómitos;
  • Sudor frio
  • mareos;
  • Dolor en la espalda, brazos, mandíbula, cuello y / o estómago.

La dosificación se realiza varias veces, inmediatamente (como una primera prueba en la sala de emergencias) y en las horas posteriores al inicio de las demostraciones.

En pacientes con angina de pecho, la prueba de troponina se puede prescribir cuando:

  • Los síntomas se agravan y no tienden a resolverse con el tratamiento;
  • Los trastornos asociados con la condición también se manifiestan en reposo.

Valores normales

Los valores de referencia de la troponina cardíaca son casi cercanos a cero:

  • Troponina T: 0.2 mg / l;
  • Troponina I: 0.1 mg / l.

Troponina Alta - Causas

Causas cardiovasculares

Los niveles de troponinas cardíacas se elevan en presencia de:

  • infarto;
  • Isquemia cardiaca;
  • Angina de pecho;
  • Enfermedades del corazón inflamatorias;
  • Acontecimientos trombóticos coronarios;
  • Tomar medicamentos cardiotóxicos;
  • Cardiopatías hipertensivas;
  • Taquicardia severa.

Otras causas cardiovasculares de la alta troponina incluyen:

  • arritmias;
  • Insuficiencia cardiaca
  • miocarditis;
  • Disección aórtica;
  • Intervenciones de cirugía cardíaca.

Causas extra-corazon

La presencia de altos niveles de troponinas en la sangre también se asocia con causas extracardíacas, como:

  • hipotiroidismo;
  • Hipertensión y embolia pulmonar;
  • accidente cerebrovascular;
  • preeclampsia;
  • Shock septico
  • Cirrosis del hígado;
  • Anemia severa;
  • Disfunción renal severa;
  • Insuficiencia respiratoria
  • Emergencias neurológicas (hemorragia cerebral, apoplejía, crisis epilépticas);
  • Tóxico (monóxido de carbono y algunos agentes quimioterapéuticos);
  • Autoinmunidad (rechazo de órgano después del trasplante);
  • Trauma.

Debe decirse, sin embargo, que muchas de estas condiciones tienen repercusiones importantes incluso a nivel cardíaco, lo que justifica el aumento de marcadores tan sensibles y específicos. Incluso un esfuerzo físico particularmente intenso, como el que sufren los corredores de maratón o triatletas, puede ir acompañado de un aumento significativo de las troponinas cardíacas en el suero.

Marcador de Daño Cardiaco

El valor plasmático de la troponina cardíaca en sujetos normales es casi igual a cero. En el caso de infarto de miocardio, la troponina T (una de las tres subunidades que forman la troponina) comienza a aumentar en el suero después de unas pocas horas, alcanza valores máximos hacia la decimoctava hora desde el inicio del dolor y permanece elevada hasta aproximadamente 14 días.

Ante un dolor cardíaco de causa desconocida, la dosis de troponina sérica (troponina T o I, según el laboratorio) ayuda a establecer la presencia o ausencia de daño cardíaco. En cualquier caso, la interpretación de los valores de los marcadores de isquemia miocárdica (mioglobina, CK-MB y troponinas cardíacas) debe llevarse a cabo de forma cuidadosa y global evaluando todo el contexto clínico-anamnésico e instrumental.

Troponina Baja - Causas

El hallazgo de un bajo nivel de troponinas cardíacas indica el improbable ataque cardíaco y / o daño al corazón. En el organismo de un individuo sano, los valores de troponina son casi nulos.

Como medir

La troponina se mide en una muestra de sangre tomada de una vena en el brazo.

El parámetro se mide 2-3 veces durante un período de 12 a 16 horas después de la aparición del dolor en el pecho u otros síntomas asociados con un ataque cardíaco.

preparación

En general, no se requiere preparación por parte del paciente. La troponina puede aumentar como resultado del ejercicio vigoroso, pero en ausencia de signos y síntomas de enfermedad cardíaca, no tiene importancia clínica.

Interpretación de resultados

  • Los valores normales de troponina en una serie de mediciones sucesivas, espaciadas por unas pocas horas, son indicativos de la improbabilidad de un sufrimiento cardíaco. Esto nos permite excluir que los trastornos manifestados por el paciente pueden atribuirse a eventos patológicos relacionados con el corazón. Por lo tanto, las causas deben buscarse en otros lugares, con pruebas de diagnóstico adicionales.

La elevación de los niveles de troponina cardíaca refleja grados variables de daño miocárdico, transitorio o permanente:

  • Si las concentraciones del parámetro son significativamente elevadas y el aumento se encuentra en una serie de pruebas realizadas en diferentes momentos, es probable que el paciente haya tenido un ataque cardíaco u otro daño cardíaco . Las concentraciones de troponina pueden llegar a ser altas en la sangre dentro de las 3 a 4 horas del episodio y permanecer así durante 10 a 14 días.
  • En pacientes con angina, un aumento de troponina puede indicar que la afección está empeorando.

Las concentraciones de troponina también pueden aumentar como resultado de otras enfermedades como:

  • Miocarditis (inflamación cardíaca);
  • Cardiomiopatía (debilitamiento del corazón);
  • Insuficiencia cardíaca congestiva;
  • Infecciones graves;
  • Enfermedades renales.