traumatología

Bulging Discale por A.Griguolo

generalidad

El disco abultado es una discopatía, caracterizada por el aplastamiento y posterior deslizamiento, en comparación con su posición canónica, de un disco intervertebral.

Los discos abultados reconocen su causa raíz en las consecuencias del envejecimiento; sin embargo, también puede depender de otras condiciones o circunstancias, como un traumatismo en la columna vertebral o el levantamiento repetido de objetos pesados ​​de una manera no saludable para la espalda.

El abultamiento del disco es sintomático solo cuando el disco intervertebral involucrado en el aplastamiento entra en contacto con los nervios espinales más cercanos. En estas circunstancias, de hecho, existe un fenómeno de compresión nerviosa.

Un diagnóstico del abultamiento preciso del disco y la aclaración de las causas es esencial para la planificación del tratamiento más adecuado, que puede ser conservador o quirúrgico, dependiendo de la gravedad de la afección.

Breve reseña de la columna vertebral.

El eje de soporte del cuerpo, la columna vertebral o columna vertebral, es una estructura ósea de aproximadamente 70 centímetros (en el ser humano adulto), que incluye 33-34 huesos irregulares ; apilados unos sobre otros y unidos por los llamados discos intervertebrales, estos huesos irregulares son las vértebras conocidas.

VÉRTEBRAS

En una vértebra genérica se pueden reconocer tres elementos característicos, que son:

  • El cuerpo vertebral, en posición anterior;
  • El arco vertebral, en posición posterior;
  • El agujero vertebral . Es la abertura que se deriva de la disposición particular del arco vertebral con respecto al cuerpo vertebral.

    El conjunto de agujeros vertebrales de todas las vértebras constituye el llamado canal espinal ; En el canal espinal alberga la médula espinal .

DISCOS INTERVERTEBRALES

Un disco intervertebral es una estructura fibrocartilaginosa circular, que encierra en su interior una sustancia gelatinosa, llamada núcleo pulposo, y el tejido cartilaginoso que rodea el núcleo pulposo mencionado anteriormente, o el llamado anillo fibroso .

Además de proporcionar la conjunción de las vértebras adyacentes, los discos intervertebrales tienen la tarea de absorber, por medio del núcleo pulposo, los choques y las cargas que pesan sobre la columna vertebral.

¿Qué es el bullying?

El abultamiento del disco, o protuberancia del disco, es una condición degenerativa de la columna vertebral, caracterizada por una deformación de un disco intervertebral, de manera que esta última se aplasta y se desvía del eje con respecto a los otros discos intervertebrales.

Al utilizar una comparación para simplificar el concepto que acabamos de describir, lo que sucede en la discordia abultada es equivalente al efecto de triturar un sándwich con un queso untable: este último, cuando se produce la trituración, sale en uno o más Lados de las dos rebanadas de pan.

El disco abultado es un ejemplo de discopatía (es decir, una enfermedad del disco intervertebral ) y representa, en varios casos, el preludio de una hernia de disco (o hernia de disco ); en medicina, el término "hernia de disco" indica la salida de su sitio natural del núcleo pulposo, contenido dentro del disco intervertebral.

¿Sabías que ...

La diferencia entre el abultamiento del disco y la hernia discal es que, en la primera situación, la estructura fibrocartilaginosa del disco intervertebral está intacta, mientras que, en la segunda situación, está lesionada (para esto hay una salida del núcleo pulposo).

¿En qué parte de la columna vertebral se pueden ubicar los discos abultados?

El fenómeno de los discos abultados puede involucrar, en orden de los más afectados a los menos afectados, el tracto lumbar, el tracto cervical y el tracto torácico de la columna vertebral.

El disco abultado con el protagonista, un disco intervertebral del tracto cervical de la columna vertebral, lleva el nombre de abultamiento del disco cervical ; el disco abultado con el actor principal, un disco intervertebral torácico, se llama disco torácico abultado ; finalmente, los discos abultados a expensas de un disco intervertebral lumbar se conocen más adecuadamente como abultamientos del disco lumbar .

causas

Los discos intervertebrales de un adulto joven o adulto de mediana edad están compuestos por un 90% de agua; Esta agua garantiza su elasticidad, resistencia a la deformación y capacidad de absorción de impactos.

Sin embargo, con la edad y el consiguiente envejecimiento del cuerpo humano, los discos intervertebrales son objeto de degeneración progresiva, lo que induce la pérdida irreversible de una gran parte del componente acuoso mencionado anteriormente.

La pérdida de agua por los discos intervertebrales hace que estos últimos sean más frágiles, menos elásticos, predispuestos a la deformación y propensos a la rotura.

Esta premisa es importante, porque el fenómeno de los discos abultados se relaciona principalmente con los cambios que el envejecimiento del cuerpo humano causa al daño de los discos intervertebrales; en otras palabras, los discos abultados reconocen la degeneración de los discos intervertebrales debido a la edad como la causa más importante.

¿Sabías que ...

La degeneración de los discos intervertebrales debido al envejecimiento es una condición médica, que lleva el nombre de discopatía degenerativa .

Otras causas de los discos abultados.

Después del envejecimiento, las otras causas / factores de riesgo de los discos abombados que merecen una cotización son:

  • Traumas a la columna vertebral .

    Los traumas espinales después de caídas violentas, caídas desde grandes alturas, accidentes de tráfico y lesiones deportivas están estrechamente relacionados con el fenómeno de los discos abultados.

  • Levantamiento repetido y obtenido con los modos equivocados de objetos muy pesados .

    La peor manera de levantar un objeto pesado es inclinarse hacia adelante y confiar en el uso de los brazos y la espalda; la forma correcta, por otro lado, consiste en mantener la espalda recta y usar solo la flexión de las piernas.

  • Debilitamiento excesivo de los músculos y / o ligamentos de la espalda .

    Los músculos y los ligamentos de la espalda sostienen la columna vertebral y garantizan su anatomía normal; si son débiles, la columna vertebral carece de un soporte fundamental y desarrolla deformidades, que también pueden afectar a los discos intervertebrales.

  • La predisposición genética a la deformación de los discos intervertebrales .

    Algunas condiciones genéticas coinciden con una alteración de la composición interna de los discos intervertebrales; esta alteración es un factor que favorece los fenómenos de deformación del disco, como el abultamiento del disco.

  • Malos hábitos y comportamientos que afectan la salud de la columna vertebral .

    Según diversos estudios, la tendencia a adoptar posturas erróneas, obesidad, sedentarismo, actividad física excesiva y un poco de dieta son circunstancias que, especialmente cuando se combinan, debilitan los discos intervertebrales y favorecen los fenómenos de deformación. carga.

Síntomas y complicaciones

Los llamados nervios espinales se originan en la médula espinal presente en el canal espinal de la columna vertebral.

En condiciones normales, estos nervios, al salir de la médula espinal, pasan cerca de los discos intervertebrales, pero sin entrar en contacto con ellos.

La extrema proximidad entre los discos intervertebrales y los nervios espinales, sin embargo, hace que, cuando el primero sufre una cierta deformación, ejerza una compresión sobre el segundo, dando lugar a la serie de síntomas característicos conocidos en el campo médico como un síndrome de compresión nervioso. .

En tal escenario, el disco abultado es la tela de deformación capaz de causar un síndrome de compresión nerviosa, cuando entra en contacto con los nervios espinales más cercanos.

Manifestaciones tipicas

El disco abultado es responsable de síntomas como dolor, entumecimiento, rigidez, hormigueo y debilidad muscular en todo el trayecto del nervio o nervios espinales que se someten a compresión. Esto significa que un disco abultado cervical inducirá síntomas que no sean un disco abultado torácico o lumbar.

Los síntomas del abultamiento del disco varían según la ubicación de la deformación del disco.

Disco cervical abultado: los síntomas.

Cuando el abultamiento del disco está en el nivel cervical, la imagen del síntoma puede incluir:

  • Dolor de cuello ( cervicalgia );
  • Dolor en hombros, brazos y / o manos;
  • Dolor de cabeza
  • Sensación de adormecimiento en la cara, brazos y / o manos;
  • Debilidad de los músculos de los hombros, codos, muñecas y / o manos.

Disco torácico abultado: los síntomas.

Cuando está sentado a nivel torácico, el disco abultado generalmente causa un dolor que, desde el costado de la espalda, tiende a irradiar hasta la porción anterior del tórax y al nivel del estómago.

¿Sabías que ...

El abultamiento del disco torácico causa síntomas que recuerdan mucho un problema cardíaco.

Abultamiento del disco lumbar: los síntomas.

Cuando se localiza a lo largo de la columna lumbar, el disco abultado puede causar síntomas como:

  • Dolor crónico en el área lumbar de la espalda ( dolor lumbar );
  • Dolor en los glúteos, ingle, muslos y / o piernas;
  • Sensación de adormecimiento en las extremidades inferiores;
  • Hormigueo en las extremidades inferiores;
  • Debilidad de los músculos del muslo, pantorrilla y / o pies.

curiosidad

Cuando un abultamiento del disco lumbar causa dolor, hormigueo, debilidad muscular, etc. en la nalga, en la parte posterior del muslo, la rodilla y las piernas, y en el pie, lo más probable es que la presente deformación induzca la compresión del nervio ciático .

En el campo médico, la compresión del nervio ciático se conoce de muchas maneras diferentes, incluyendo la ciática, la ciática y la inflamación del nervio ciático .

Disco abultado asintomático: ¿cuáles son las razones?

El abultamiento del disco también puede ser una condición asintomática .

Esta eventualidad ocurre cuando la deformación del disco intervertebral que es el protagonista de la condición no entra en contacto con los nervios espinales más cercanos.

Según algunos estudios estadísticos, el número de casos de discos abultados no es despreciable.

La ausencia de síntomas en un disco abultado no significa que este último nunca causará ninguna perturbación en el futuro; un posible empeoramiento de la deformación discal, de hecho, podría representar el desencadenante de la aparición de dolor, hormigueo, etc.

complicaciones

Si es grave o si la causa que lo desencadena no recibe el tratamiento terapéutico correcto, un disco abultado puede provocar una hernia de disco.

Una hernia de disco causa los mismos síntomas de discos abultados, pero más severos y debilitantes; además, en los casos más avanzados, podría dar lugar a problemas graves como: ausencia de sensibilidad en las extremidades superiores, cojera, falta de sensibilidad a las extremidades inferiores, pérdida del control de la vejiga o esfínter anal, debilidad muscular severa en la extremidad. brazos etc.

¿Cuándo contactar al médico?

Una sintomatología como la que se encuentra en la presencia de discos abultados merece una evaluación médica inmediata cuando:

  • A pesar del resto, los síntomas empeoran en lugar de mejorar;
  • Hubo un empeoramiento repentino y no hubo razón para los síntomas;
  • Los síntomas son después de un trauma violento en el cuello o la espalda;
  • Además de los síntomas clásicos (por ejemplo, dolor), el paciente también se queja: pérdida del control del esfínter anal o del esfínter visceral, ausencia total de sensibilidad, etc.

diagnóstico

Como regla general, para el diagnóstico de abultamiento del disco y la identificación de sus causas desencadenantes, es fundamental:

  • Examinación objetiva precisa y cuidadosa historia clínica . El médico los utiliza para comprender cuáles son los síntomas, por qué y cuándo ha surgido la afección, qué tan grave es la afección, etc.
  • Una evaluación neurológica . Ayuda a iluminar: la salud de los nervios espinales, el asiento de la compresión del nervio, la gravedad de la deformación, etc.
  • Imágenes radiológicas proporcionadas por exámenes tales como imágenes de resonancia magnética nuclear (IRM) de la columna vertebral o tomografía computarizada (tomografía axial computarizada) de la columna vertebral.
  • Electromiografía . Consiste en el estudio de la conducción de señales nerviosas a lo largo del área anatómica que demuestra los síntomas y en el control de la actividad de los músculos presentes en la misma área.

Un diagnóstico escrupuloso, que también ponga de manifiesto las causas de la deformación, es fundamental para la planificación del tratamiento más adecuado.

terapia

Un abultamiento distal merece toda la atención adecuada cuando es sintomático. Sin embargo, los tratamientos en cuestión no son los mismos en todas las circunstancias, pero varían según la gravedad de la condición; de hecho, para los casos menos graves de discos abultados, un tratamiento conservador es suficiente ( terapia conservadora), mientras que, para los casos de protrusión discal más grave y para aquellos que producen complicaciones, es esencial recurrir a un tratamiento quirúrgico. ( terapia quirúrgica ).

Terapia conservadora

La terapia conservadora del abultamiento del disco se basa en un período de descanso y, según las causas, en remedios, como:

  • Fisioterapia y educación postural . En un contexto de protrusión discal, sus objetivos son: corregir errores posturales, fortalecer los músculos de la espalda y, finalmente, aumentar la flexibilidad del tronco y de la columna vertebral;
  • Las drogas Los medicamentos potencialmente útiles incluyen: antiinflamatorios de tipo AINE, relajantes musculares, antidepresivos tricíclicos (*), anticonvulsivos (*) y corticosteroides (**);
  • Terapia de masajes . Es una práctica indicada para aliviar el dolor.
  • Control / abolición del comportamiento que favorece la deformación de los discos intervertebrales . Por ejemplo, un paciente que sufre de obesidad debe seguir un tratamiento para perder peso, mientras que un paciente demasiado sedentario debe practicar actividad física regular.

Las estadísticas dicen que si el paciente tiene cuidado de seguirlo, un buen tratamiento conservador para los discos abultados tiene beneficios obvios, en términos de síntomas, después de aproximadamente 6 semanas desde el inicio del tratamiento.

* NB: aunque su uso específico es diferente, los antidepresivos tricíclicos y anticonvulsivos también han demostrado cierta efectividad en el dolor causado por la compresión de los nervios periféricos.

** NB: el uso de corticosteroides ocurre solo cuando los AINE no son efectivos.

Terapia quirurgica

El tratamiento quirúrgico del abultamiento del disco consiste en una discectomía .

La discectomía es el procedimiento quirúrgico que implica la extracción de un disco intervertebral dañado o que ya no funciona, y la sustitución de este último por una especie de prótesis.

Desde un punto de vista operativo, la discectomía es un procedimiento complejo, ya que requiere la incisión de un área extremadamente delicada del cuerpo, dada la densa red de nervios, ligamentos y vasos sanguíneos presentes.

La complejidad de la discectomía es la razón por la cual los médicos la practican solo en casos graves o cuando los remedios son completamente ineficaces.

pronóstico

Para aquellos que sufren de discos abultados, el pronóstico depende de:

  • La gravedad de la deformación del disco intervertebral que desencadena la sintomatología.

    Cuando la deformación es leve, las posibilidades de curación completa son mayores que cuando la deformación es grave.

  • La corrección de los factores favorecedores. Controlar / eliminar los comportamientos incorrectos asociados con el abultamiento distal protege contra el empeoramiento y las complicaciones.

prevención

En la actualidad, no hay remedio para prevenir una condición como abombar discos con un 100% de probabilidad. Sin embargo, al recurrir a ciertas medidas de precaución, el riesgo puede reducirse drásticamente; aquí es cómo

  • Usa tu cuerpo adecuadamente al levantar pesas;
  • Mantenga una postura correcta, especialmente en una posición sentada, de manera que no altere la anatomía normal de la columna vertebral;
  • Haga ejercicio con regularidad, ya que la inactividad es un factor importante y establecido que predispone al disco abultado.