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Resultados de la colposcopia: léalos e interprétalos.

¿Qué es la colposcopia?

Simple y sin dolor, la colposcopia es la prueba de detección de segundo nivel, realizada para determinar el significado real de las lesiones precancerosas que surgieron de la prueba de Papanicolaou y causaron un tumor del cuello uterino .

En comparación con la prueba de Papanicolaou, la colposcopia permite una vista directa de la superficie interna del cuello uterino, por lo que permite evaluar visualmente cualquier área "anormal".

Para la ejecución de la colposcopia, los ginecólogos usan un instrumento con lentes en varios aumentos, similar a un par de binoculares, que se llama colposcopio ; en muchos casos, además del colposcopio, también recurren al uso de dos soluciones específicas, el ácido acético o el líquido de Lugol, que, aplicadas en la superficie interna del cuello uterino, permiten una mejor visualización, a través de lo mencionado anteriormente. colposcopio.

Tipos de cáncer del cuello uterino

En general, el cáncer cervical es una neoplasia de tipo carcinoma (80% de los casos) o una neoplasia de tipo adenocarcinoma (15% de los casos).

Los carcinomas son tumores malignos que se originan en las células de los tejidos epiteliales; Los adenocarcinomas, por otro lado, son una subclase de ellos y, para ser precisos, son tumores malignos que se desarrollan a partir de las células epiteliales de los órganos glandulares exocrinos o los tejidos con propiedades secretoras.

PUNTOS CLAVE - QUÉ SABER

  1. La prueba de Papanicolaou NO tiene importancia diagnóstica : de hecho, se limita a sugerir la presencia de una lesión precancerosa y no proporciona un diagnóstico preciso de ninguna manera .

    El propósito de la prueba de Papanicolaou, por lo tanto, es operar, entre las mujeres con riesgo de cáncer cervical, una primera selección de sujetos que pueden desarrollar la enfermedad tarde o temprano; en otras palabras, la prueba de Papanicolaou sirve para distinguir a las mujeres que ciertamente no tienen anomalías de aquellas mujeres con incluso una posibilidad remota de predisposición al cáncer cervical.

    Cabe señalar que la positividad de una prueba de Papanicolaou no requiere ninguna intervención quirúrgica, pero solo requiere profundizar la situación con pruebas más específicas.

  2. La confirmación diagnóstica de una prueba de Papanicolaou positiva sobre la presencia de posibles lesiones precancerosas o cancerosas se debe a otras pruebas, en primer lugar, a la colposcopia. Como se mencionó, la colposcopia representa la prueba de detección de segundo nivel, realizada para determinar la presencia de la lesión pre-tumoral y determinar su ubicación y gravedad; pero eso no es todo: el examen colposcópico, de hecho, también permite que la recolección selectiva de una muestra de tejido cervical sospechoso, se envíe posteriormente a un análisis microscópico de laboratorio específico (ver biopsia cervical). Estos análisis son esenciales para confirmar o excluir la presencia de la enfermedad desde el punto de vista histológico.
  3. El diagnóstico histológico en la muestra de tejido, recolectada durante la colposcopia, permite clasificar a la mujer sometida a los procedimientos de detección como afectada o no por cáncer cervical y establecer, en caso de enfermedad, el tratamiento más adecuado.

resultados

La colposcopia puede proporcionar resultados negativos (colposcopia negativa o colposcopia normal) o positiva (colposcopia positiva o colposcopia anormal).

  • Cuando los resultados de la colposcopia son negativos, significa que la apariencia del cuello uterino es normal o muestra signos de inflamación o deficiencias hormonales.

    En cualquier caso, nada de lo que el ginecólogo observó a través de un colposcopio mostró anomalías cancerosas, precancerosas u otras anomalías significativas a este respecto.

    Posibles implicaciones terapéuticas: si el cuello del útero es normal, la única disposición del especialista al paciente es repetir la prueba de Papanicolaou después de un cierto período de tiempo (es el mismo especialista quien decide cuándo); Si, en cambio, hay signos de inflamación o deficiencias hormonales, se planifica una terapia con medicamentos apropiada, planificada por el ginecólogo sobre la base de lo que se ha observado.

Al contrario

  • Cuando los resultados de la colposcopia son positivos, significa que el cuello uterino tiene lesiones sospechosas, que pueden tener una naturaleza precancerosa o incluso cancerosa.

    Este hallazgo hace que sea necesario realizar una pequeña biopsia cervical (ver punto 2 de la sección "PUNTOS CLAVE - QUÉ SABER") de las áreas que presentan las alteraciones dañinas más significativas, a fin de establecer su significado y llegar a un diagnóstico preciso.

    Posibles implicaciones terapéuticas: según la naturaleza y las características de las lesiones sospechosas, la información que surge de la biopsia cervical, el médico ginecológico decide qué tratamiento es el más apropiado. En el caso de lesiones precancerosas o cancerosas, la elección terapéutica es uno de los llamados métodos de escisión (conización de bisturí, conización con láser, conización de asa diatérmica e inyección de aguja de radiofrecuencia) y los llamados métodos de destrucción (diatermocoagulación, crioterapia, termocoagulación). y vaporización por láser).

Por lo tanto, como generalmente ocurre en el campo médico, una colposcopia con resultados negativos indica la ausencia de patologías graves, mientras que una colposcopia con resultados positivos indica la presencia de afecciones patológicas que requieren una terapia específica.

Curiosidad: ¿para cuántas mujeres la colposcopia es negativa y para cuántas es positiva?

Según algunos estudios estadísticos anglosajones interesantes, la colposcopia es negativa para 4 de cada 10 mujeres, mientras que es positiva para las 6 restantes.

Biopsia cervical

La biopsia cervical implica la extracción de fragmentos de tejido cervical de áreas que han parecido anómalas en la colposcopia; este muestreo es seguido por el análisis microscópico, en el laboratorio, de la muestra tomada de este modo, por un patólogo.

Las muestras de biopsia se recolectan utilizando pequeños fórceps, generalmente sin anestesia y sin causar dolor al paciente.

Una vez que la muestra ha sido recolectada, es inmediato enviarla al laboratorio de análisis.

En general, los resultados de la biopsia cervical, poscolposcopia, están disponibles para los pacientes en unas pocas semanas (máximo 6, pero mucho depende de la urgencia de tener un diagnóstico definitivo).

RESULTADOS DE LA BIOPSIA CERVICAL

La biopsia cervical realizada para completar una colposcopia puede resaltar:

  • Ausencia de cambios significativos ( biopsia cervical negativa ): en desacuerdo con lo que se ha demostrado en pruebas anteriores (Papanicolaou y colposcopia), significa que el cuello uterino está sano.

    Aspectos terapéuticos: el paciente debe continuar realizando exámenes periódicos de detección para mantener la situación bajo control.

  • Presencia de condiloma o verruga genital : este resultado significa que se está causando una infección del cuello uterino transmitida sexualmente, causada al agente viral conocido como Virus del papiloma humano (el principal factor de riesgo del cáncer cervical) uterina).

    Algunas veces asociada con una displasia leve o CIN I (ver más abajo), la infección mencionada regresa espontáneamente en un porcentaje muy alto de casos, sin causar daños ni otras consecuencias.

    Aspectos terapéuticos: en función de factores específicos, en primer lugar la gravedad de la infección, el ginecólogo puede optar por el control periódico de la enfermedad, mediante la prueba de Papanicolaou y posiblemente otra colposcopia (casos menos graves) o una cirugía. mínimamente invasivo (casos más graves), dirigido a la eliminación / eliminación del área anómala mostrada durante la colposcopia.

  • Presencia de displasia cervical, o CIN ( neoplasia intraepetelial cervical, en inglés, y neoplasia intraepitelial cervical, en italiano): displasia es el término médico-oncológico que indica una variación en el sentido tumoral (variación pre-tumoral o pre- canceroso) de un tejido usualmente de tipo epitelial; esta variación puede incluir alteraciones cualitativas, morfológicas e incluso a veces cuantitativas de las células que constituyen el tejido mencionado anteriormente.

    Por lo tanto, con displasia cervical o NIC, los médicos pretenden la presencia de variaciones en la dirección del tumor de las células que constituyen los tejidos epiteliales del cuello del útero.

    La displasia cervical es el posible preludio del cáncer del cuello uterino de tipo carcinoma ( carcinoma cervical ).

    En cuanto a cualquier forma de displasia, también para la displasia cervical hay 3 niveles (o grados) de gravedad creciente, identificados como leve (o CIN I), moderado (CIN II) y grave (CIN III):

    • Displasia leve o NIC I : las alteraciones precancerosas en este grado de displasia cervical solo afectan el tercio inferior del grosor de las células que recubren el cuello uterino; por lo tanto, el número de células epiteliales afectadas es pequeño.

      En general, este grado de displasia permanece sin cambios con el tiempo (es decir, apenas evoluciona a cáncer) o retrocede espontáneamente.

      Aspectos terapéuticos: ante estas circunstancias, los ginecólogos optan por un comportamiento conservador y de espera basado en el monitoreo periódico de la situación a través de pruebas de diagnóstico apropiadas; por lo tanto, tienden a excluir la intervención terapéutica.

    • Displasia moderada, o NIC II : las alteraciones en este grado de displasia cervical afectan la mitad del grosor de las células que recubren el cuello uterino; por lo tanto, el número de células epiteliales afectadas es más que discreto.

      En comparación con la displasia leve, la displasia cervical moderada tiende a persistir o evolucionar con mayor frecuencia en el carcinoma

      Aspectos terapéuticos: estas circunstancias requieren intervención terapéutica, dirigida a la extirpación de la lesión displásica. En general, los médicos realizan esta eliminación utilizando un método de escisión.

    • Displasia grave, o carcinoma " in situ " o CIN III : las alteraciones en este grado de displasia cervical afectan todo el grosor de las células que recubren el cuello del útero, excluyendo la membrana basal; por lo tanto, el número de células epiteliales involucradas es alto.

      Este tipo de displasia tiene una alta probabilidad de persistir o evolucionar en el carcinoma.

      Aspectos terapéuticos: la displasia cervical severa requiere absolutamente una intervención terapéutica dirigida a extirpar la lesión displásica. Como regla general, los médicos realizan esta eliminación utilizando un método de escisión.

Tabla de profundidad. Tratamiento de diversos grados de displasia cervical.
Grado de displasia cervical

Tratamiento más indicado

CIN I

Si el médico considera necesario intervenir (caso muy remoto), casi siempre recurre a los métodos destructivos mencionados anteriormente (diatermocoagulación, crioterapia, termocoagulación y vaporización con láser).

Estos métodos eliminan el área anómala al explotar el calor o el frío.

Consecuencias: el uso de estos tratamientos implica la destrucción del tejido anormal, que no permite realizar un examen histológico en este tejido.

CIN II

En tales circunstancias, los médicos tienden a preferir los métodos de escisión o ablativos ya mencionados (conización de bisturí, conización con láser, conización con asa diatérmica y conización con aguja de radiofrecuencia).

Estos métodos implican la extracción de un pequeño cono de tejido perteneciente al cuello uterino, mediante bucles eléctricos, láseres o escalpelos.

Consecuencias: el uso de estos métodos terapéuticos permite realizar un examen histológico de lo que se ha eliminado.

CIN III

  • Presencia de adenocarcinoma " in situ " o CGIN ( neoplasia intraepitelial glandular cervical, en inglés, y neoplasia glandular intraepitelial cervical, en italiano): es una lesión pre-tumoral (o precancerosa) limitada al epitelio glandular del cuello uterino Con el tiempo, este tipo de anomalía puede invadir las células del endocervicio y convertirse en un tumor de las células glandulares del cuello uterino, es decir, un tumor del cuello uterino del tipo adenocarcinoma ( adenocarcinoma cervical ).

    Aspectos terapéuticos: en presencia de un adenocarcinoma " in situ ", existe la necesidad de extirpar la lesión con intervenciones de escisión (o ablación) que, en pacientes jóvenes y embarazadas, tienden a ser lo más conservadoras posible. Para preservar la posibilidad de tener hijos.

  • Presencia de adenocarcinoma cervical : es el tumor de las células glandulares del cuello uterino (para la precisión del endocervix), al cual se hizo referencia anteriormente. Es el resultado más grave y temido de una biopsia cervical durante la colposcopia.

    En el adenocarcinoma cervical, la lesión es cancerosa y reside, además del revestimiento glandular epitelial del cuello uterino, también en las capas celulares más profundas.

    Cuanto más se ha infiltrado el adenocarcinoma cervical profundo (proceso de infiltración) y mayor es el riesgo de metástasis.

    Aspectos terapéuticos: en presencia de un adenocarcinoma cervical, es esencial extirpar el tumor mediante cirugía. Cuando el tumor está en las etapas iniciales, esta intervención generalmente consiste en un método de escisión (conización); cuando, por otro lado, el tumor se encuentra en etapas medio-avanzadas, la intervención mencionada puede consistir en la extirpación parcial o la extirpación total del útero enfermo (respectivamente, histerectomía parcial e histerectomía total ). Por lo que se acaba de decir, por lo tanto, es posible deducir que cuanto más grave es el adenocarcinoma cervical y más sangrienta debe ser la intervención quirúrgica para la extirpación del tumor.

Es importante recordar a los lectores que ...

Desde el momento de la infección sostenida por las cepas oncogénicas de VPH en el momento del cáncer cervical, existe un período de latencia de varios años, cuantificable en al menos una década (ver figura).

Por lo tanto, la prueba de Papanicolaou y la colposcopia permiten la detección de cánceres de cuello uterino en las etapas iniciales (microinvasivas) o incluso cuando aún se encuentran en la etapa precancerosa.

Todo esto ofrece la importante posibilidad de realizar tratamientos simples, efectivos y no muy agresivos, que casi siempre permiten la preservación del útero y sus funciones.

Figura: como se muestra en la imagen, cualquier transformación en cáncer ocurre en un período de tiempo muy largo, medible en años. La prueba de Papanicolaou y la colposcopia permiten actuar antes de que tenga lugar esta transformación.