generalidad
La extirpación de las adenoides es un procedimiento quirúrgico indicado para tratar enfermedades que impiden la respiración normal o crean una obstrucción de las vías respiratorias .
Llame en lenguaje técnico adenoidectomía (o adenotomía ), esta operación se recomienda especialmente en presencia de adenoides hipertróficos (por lo tanto, agrandados) y / o inflamados, especialmente cuando los síntomas son graves, persistentes y particularmente molestos o la enfermedad no responde a terapias farmacológicas. Estas indicaciones son válidas tanto para adultos como para niños .
La extirpación de las adenoides se realiza a través de la boca o la nariz, ya sea mediante implante (raspado) o por ablación. Para sellar la herida operatoria, el cirujano puede cauterizar o aplicar suturas reabsorbibles.
La eliminación de las adenoides se correlaciona con una menor incidencia y gravedad de las infecciones de la garganta, la nariz y el oído . El tratamiento también permite una mejora en la función respiratoria y auditiva.
¿Qué
Eliminación de las adenoides: ¿en qué consiste?
La extirpación de adenoides (o adenoidectomía) es una intervención practicada para el tratamiento de enfermedades que:
- Implican estas formaciones linfáticas, causando un agrandamiento excesivo debido a:
- Infecciones : aunque pueden resolverse, después de una enfermedad infecciosa, las adenoides pueden mantener un tamaño excesivo;
- Reacciones alérgicas : los alérgenos pueden irritar las adenoides y hacer que se inflamen;
- Hipertrofia congénita : al nacer, las adenoides ya pueden estar agrandadas.
- Limitan la respiración normal al bloquear las vías respiratorias superiores;
- No responden a terapias farmacológicas ;
- Determinar complicaciones, tales como:
- Síndrome de apnea obstructiva nocturna ( OSAS ), un trastorno caracterizado por ronquidos, respiración oral e interrupciones en la ventilación normal durante el sueño;
- Otitis secretora ;
- Insuficiencia auditiva (hipacusia) .
La adenoidectomía se considera especialmente en la edad pediátrica. En algunos casos, sin embargo, los adultos también necesitan extirpar las adenoides quirúrgicamente.
Adenoides: qué son y por qué se inflaman.
- También conocidas como amígdalas faríngeas, las adenoides son pequeñas masas de tejido linfático, en forma de racimo, ubicadas en la pared posterior de la rinofaringe (parte de la garganta en comunicación con las cavidades nasales).
- Junto con las amígdalas palatinas, estas formaciones se combinan para desempeñar una función de protección inmunológica, especialmente importante durante la infancia. De hecho, las adenoides constituyen una primera barrera de defensa contra las infecciones del tracto respiratorio superior y promueven la inmunización contra los microorganismos provenientes del exterior, que penetran a través de la nariz y la boca. En algunos casos, sin embargo, la tarea de las adenoides puede fallar: después de ataques bacterianos o virales repetidos, estas estructuras pueden estar inflamadas crónicamente o hipertróficas.
- El aumento excesivo de volumen de las adenoides ( hipertrofia adenoidea) y su inflamación ( adenoiditis ) son afecciones patológicas frecuentes en los niños. Si estas enfermedades causan obstrucción de las vías respiratorias o son recurrentes y resistentes a los medicamentos, se indica su eliminación ( adenoidectomía ).
Adenoidectomía: reduce las defensas inmunitarias?
La eliminación de las adenoides no reduce las defensas inmunitarias .
La función realizada por las adenoides es, de hecho, transitoria : estas formaciones linfáticas están presentes desde el nacimiento y se desarrollan progresivamente, alcanzando su tamaño máximo a la edad de 3-5 años. Normalmente, en los niños, se forma un túmulo blando en la parte superior y posterior de la nasofaringe, justo arriba y detrás de la úvula. A la edad de aproximadamente 7 años, las adenoides se someten a un proceso involutivo, reduciendo su tamaño debido a una atrofia fisiológica, que las hace apenas visibles durante la adolescencia. En la edad adulta, el tejido adenoideo se vuelve prácticamente inactivo .
Por lo tanto, las adenoides no son fundamentales para las funciones del sistema inmunológico, ya que el cuerpo tiene medios más efectivos para contrarrestar las bacterias y los virus. Por esta razón, si las adenoides crecen excesivamente y causan una dificultad considerable para respirar, es recomendable extirparlas quirúrgicamente.
Porque se realiza
La inflamación de las adenoides (adenoiditis) se trata inicialmente con antibióticos, descongestivos nasales y cortisona. En los casos en que, a pesar de los medicamentos u otras medidas recomendadas por el médico, la hipertrofia se vuelve crónica y los síntomas empeoran significativamente, se considera la eliminación de las adenoides.
Adenoides: ¿cuándo se deben eliminar?
Las enfermedades que afectan a las adenoides pueden causar:
- Obstrucción respiratoria : las adenoides pueden aumentar su tamaño en respuesta a procesos infecciosos, reacciones alérgicas u otros fenómenos patológicos. La ampliación resultante provoca un estorbo significativo en la cavidad en la que se desarrollan, como para ocluir la parte posterior de la nariz y la garganta. Por lo tanto, la hipertrofia de las adenoides hace que la respiración nasal sea más difícil y puede interferir con el flujo de salida correcto de la mucosidad del oído.
- Inflamación : al aumentar el volumen, es más probable que las adenoides se encuentren con infecciones bacterianas o virales. Las inflamaciones de las adenoides ( adenoiditis ) pueden causar otros problemas de salud, como sinusitis y trastornos respiratorios graves, especialmente durante el descanso nocturno.
Indicaciones para la eliminación de adenoides
Su médico puede recomendar la eliminación de las adenoides cuando:
- La inflamación y la hipertrofia de las adenoides no responden a los tratamientos farmacológicos;
- Los episodios de adenoiditis se repiten cinco o más veces al año, impiden las actividades diarias (escuela y trabajo) y duran al menos un año;
- El paciente experimenta una obstrucción nasal persistente o un síndrome de apnea obstructiva nocturna (SAOS);
- Las inflamaciones de las vías respiratorias son recurrentes (es decir, ocurren varias veces en el transcurso del año), así como sus complicaciones (en particular, ocurren más de cuatro episodios por año de otitis y rinofaringitis promedio).
La eliminación de adenoides también es apropiada cuando:
- Existe una disminución evidente en la audición (hipoacusia) en niños mayores de 3 a 4 años (una condición que podría interferir con el desarrollo del lenguaje);
- Respirar por la nariz es difícil;
- Existe el riesgo de posibles complicaciones, como una maloclusión dental y numerosos episodios febriles.
Un médico puede recomendar la eliminación de adenoides si el paciente experimenta infecciones recurrentes o persistentes en el oído, la nariz o la garganta que:
- No responden a tratamientos antibióticos;
- Ocurren más de cinco veces al año;
- Ocurren tres veces o más en un período de dos años.
Antes de la intervencion
Extracción de las adenoides: programación de la intervención.
- La boca y la garganta tienden a sangrar más fácilmente que otras áreas del cuerpo. Por este motivo, durante la programación de la intervención, el médico que indica la extracción de las adenoides puede requerir un análisis de sangre para verificar cualquier disfunción de la coagulación . Los análisis hematológicos también son útiles para demostrar la ausencia de un proceso inflamatorio en curso .
- Tanto en adultos como en niños, la extirpación de adenoides implica la administración de un anestésico general . Para prevenir cualquier complicación, es importante realizar una evaluación preoperatoria, durante la cual el paciente (o los padres, si se va a someter a una cirugía) debe informar si tiene alguna alergia a medicamentos específicos y si ha tolerado alguna anestesia previa.
- El día programado para la extracción de las adenoides, el anestesiólogo y el cirujano otorrinolaringólogo visitarán al paciente, quien evaluará si las condiciones de salud son adecuadas para enfrentar la operación.
- En el día de la adenoidectomía, el paciente tendrá que estar en ayunas. Esto es esencial para evitar los riesgos que pueden surgir si la anestesia y la cirugía se realizan en presencia de alimentos en el estómago (como en el caso de vómitos con inhalación de material gástrico en el tracto respiratorio).
drogas
- El paciente debe informar los medicamentos que usa habitualmente (por ejemplo, analgésicos, antiinflamatorios, analgésicos, hipotensores, cardiológicos, anticoagulantes, etc.). Esta información se recopila en el registro médico, por lo que es compartida por el equipo que estará presente en la sala de operaciones (cirujano, anestesista, etc.).
- En la semana anterior a la adenoidectomía no se debe tomar ningún medicamento que pueda afectar la coagulación de la sangre o causar sangrado (por ejemplo, medicamentos a base de ácido acetilsalicílico).
- La semana anterior a la adenoidectomía y en los días inmediatamente posteriores, se pueden administrar antibióticos, útiles para prevenir ciertos trastornos (como la fiebre), reducir el tiempo de recuperación y favorecer la recuperación de la nutrición normal después de la cirugía.
- Antes de la adenoidectomía, se puede administrar paracetamol y dexametasona (medicamento con cortisona) para prevenir los vómitos y el dolor que pueden ocurrir en el curso postoperatorio.
Como se realiza
La extirpación de las adenoides es una operación a corto plazo, que generalmente se realiza bajo anestesia general .
La adenoidectomía se realiza a través de la boca o la nariz e implica la extracción de las adenoides por medio de un parche (raspado) o ablación con un instrumento diatérmico que explota el calor.
En ambos casos, el tejido que constituye las adenoides se separa del que lo rodea y se retira con una herramienta especial.
Aunque casi completa, la extracción nunca se completa, para no correr el riesgo de causar lesiones en la trompa de Eustaquio, el conducto que hace que el oído medio se comunique con el exterior, lo que permite la aireación y el drenaje de las secreciones. .
La adenoidectomía se puede realizar:
- A través de la boca : es el procedimiento tradicional y más comúnmente utilizado, que consiste en pasar el adenotomo (una cuchilla afilada montada en un mango especial) detrás de la úvula. Con esta herramienta, el cirujano raspa la parte posterior de la nasofaringe;
- A través de la nariz : es una técnica alternativa, que consiste en la inserción de un endoscopio a través de la nariz y la eliminación de las adenoides mediante pinzas específicas.
Para sellar la herida operatoria, el cirujano puede cauterizar o aplicar suturas reabsorbibles.
Despues de la operacion
La duración de la hospitalización es variable, pero, en la mayoría de los casos, el paciente puede irse a casa el mismo día de la cirugía, sin pasar la noche en el hospital (cirugía de día).
El cuidado postoperatorio es generalmente muy simple e implica tomar ciertos medicamentos para reducir el dolor y la hinchazón (evitando, sin embargo, el uso de aspirina o sus derivados que pueden promover la aparición de sangrado) . Normalmente, el paciente podrá comenzar a tomar líquidos 2-3 horas después de la adenoidectomía.
En cuanto a la dieta, inicialmente, se pueden dar alimentos semilíquidos y fríos (té, caldo, jugo de manzana, puré de papas, yogur, paletas de hielo) y / o pan blando. Por otro lado, se deben evitar los alimentos ácidos o picantes. Durante el período de convalecencia, es importante no tomar baños muy calientes .
La recuperación completa de una adenoidectomía generalmente toma de 1 a 2 semanas.
Cuando el paciente regresa a la escuela o al trabajo, es importante que no esté expuesto a personas que tosen o tienen fiebre: una infección podría causar complicaciones. Finalmente, durante al menos tres semanas después de la intervención, es recomendable evitar nadar y no frecuentar lugares concurridos, donde haya humo u otras sustancias ambientales irritantes.
Complicaciones postoperatorias
La adenoidectomía es un procedimiento de bajo riesgo que rara vez causa complicaciones. Es una operación relativamente común, rápida y fácil de realizar.
Sin embargo, al igual que con todos los procedimientos quirúrgicos, existe una pequeña probabilidad de que puedan ocurrir durante o inmediatamente después de la eliminación de las adenoides:
- Sangrado temprano (dentro de las primeras seis horas de la adenotomía) o tardío (después de la caída de la escara que resulta de la intervención);
- Pequeñas lesiones de la lengua o el labio, debido a las herramientas utilizadas para realizar la cirugía;
- Otitis aguda o infecciones nasofaríngeas;
- Inhalación de sangre, que puede seguir a una infección broncopulmonar.
En las primeras horas después de la cirugía, puede persistir un pequeño drenaje de sangre de la boca o la nariz.
Después de una adenoidectomía, algunos problemas de salud menores pueden aparecer como resultado de la intubación endotraqueal necesaria para la anestesia general, como:
- Dolor de garganta por 6-10 días;
- Dificultad para tragar;
- Dolor de oido
- Nariz cerrada
- Halitosis (mal aliento);
- Aumento de la temperatura corporal (hasta 38 ° C) durante 3-4 días.
La mayoría de estos síntomas regresan espontáneamente en una o dos semanas ( advertencia: las quejas postoperatorias no deben durar más de cuatro semanas; de lo contrario, debe comunicarse con su médico de inmediato).
La eliminación de adenoides muy voluminosas mediante adenoidectomía puede inducir un cambio en el tono de la voz con un aumento de la resonancia nasal (rinolalia), debido a la insuficiencia del velo palatino; en algunos casos, puede ser necesaria una rehabilitación de terapia del habla.
¿Cuándo preocuparse?
En el curso posterior a la adenoidectomía, los síntomas de posibles complicaciones son:
- Hemorragias (abundante sangre roja brillante de la nariz o la boca) que no se resuelven en pocos minutos;
- Importante dificultad para tragar, que evita la ingesta de líquidos;
- Rastros de sangre mezclados con saliva;
- Dolor de garganta severo que no retrocede después del analgésico;
- Aparición de fiebre superior a 38.5ºC.
En estos casos, contacte a su médico inmediatamente.
resultados
Después de la cirugía de extracción de adenoides, la mayoría de los pacientes experimentan menos infecciones leves de la garganta, la nariz y el oído.
El tratamiento también permite una mejora en la respiración y la función auditiva para resolver la obstrucción nasal.
