traumatología

Enfermedad de Dupuytren - Diagnóstico y cura

diagnóstico

Debido a que la enfermedad de Dupuytren se distingue por signos muy especiales, su diagnóstico requiere un examen objetivo simple, durante el cual el médico evalúa la gravedad de las manifestaciones sintomatológicas.

Al final de una evaluación inicial, a menudo se recomienda contactar a un especialista de la mano, quien le dirá al paciente cuál es la mejor manera de proceder.

OBJETIVO EXAMEN

Durante el examen físico, el médico analiza cuidadosamente los signos informados por el paciente y recopila toda la información sobre los síntomas que se sienten.

A los fines del diagnóstico, son elementos fundamentales: el engrosamiento de la piel al nivel de la palma, la presencia de uno o más nódulos en la palma de la mano, la flexión de uno o más dedos y la incapacidad de sostener ciertos objetos.

CONSULTORÍA ESPECIALIZADA: ¿POR QUÉ ES FUNDAMENTAL?

La consulta con un especialista en manos es esencial para saber si el trastorno empeorará o empeorará en el futuro y si se necesita cirugía.

Además, si la operación fuera necesaria, permite establecer qué tipo de intervención es más adecuada.

Por lo tanto, el siguiente paso para el examen objetivo, realizado por su médico, es ponerse en contacto con un experto en enfermedades de las manos y reservar una visita al especialista.

tratamiento

La elección terapéutica para el tratamiento de la enfermedad de Dupuytren es muy amplia: de hecho, existen procedimientos no quirúrgicos, como la radioterapia y las inyecciones de colagenasa de Clostridium histolyticum, y procedimientos quirúrgicos más o menos invasivos, como la fasciotomía percutánea con aguja. Fasciotomía palmar y fascectomía.

La adopción de un tratamiento en lugar de otro depende exclusivamente de la gravedad de la sintomatología y de lo que surgió de la consulta al especialista.

Según los médicos, si la enfermedad de Dupuytren:

  • Está en forma suave y no afecta las actividades manuales diarias (conducir, manejar cubiertos, etc.): no es necesaria ninguna acción.
  • Está en forma moderada y afecta parcialmente las actividades manuales: primero, es necesario planificar una terapia no quirúrgica adecuada; posteriormente, si esto falla, debe cambiar a un tratamiento quirúrgico.
  • Está en forma severa y condiciona fuertemente las actividades manuales, es necesario operar la mano afectada.

TRATAMIENTOS DE TIPO NO QUIRÚRGICO

Optamos por un tratamiento no quirúrgico cuando la flexión del dedo es moderada y las funciones de la mano afectada por la enfermedad de Dupuytren no están comprometidas.

Los tratamientos no quirúrgicos, destinados al tratamiento de la enfermedad de Dupuytren, son radioterapia e inyecciones de Clostridium histolyticum basadas en colagenasa (NB: Clostridium histolyticum es una bacteria).

radioterapia

La radioterapia es una terapia médica que implica el uso de radiación ionizante (o rayos X). En el caso de la enfermedad de Dupuytren, las radiografías se dirigen al área palmar afectada (es decir, hacia los nódulos o el área engrosada de la palma de la mano), durante varios días consecutivos.

Los resultados suelen ser satisfactorios, incluso si tiene que esperar varios meses para apreciarlos.

El mecanismo exacto de acción de la radioterapia todavía presenta algunos interrogantes: según muchos investigadores, parece que los rayos X destruyen los fibroblastos aberrantes, es decir, las células responsables (o presumidas) para engrosar la aponeurosis y formar los nódulos.

La radioterapia, como un método para tratar la enfermedad de Dupuytren, fue aprobada recientemente después de varios años de estudios. Desafortunadamente, no es adecuado para todos los individuos.

Efectos secundarios inmediatos: piel seca, adelgazamiento y descamación de la piel.

Efectos secundarios a largo plazo: predispone al desarrollo de diversos tipos de malignidad.

Duración del tratamiento: el paciente está expuesto a rayos X durante varios días consecutivos. La repetición del tratamiento es a discreción del médico que lo atiende, quien realiza una evaluación adecuada de los beneficios obtenidos con el primer curso de radioterapia.

Inyecciones de colagenasa de Clostridium histolyticum

Figura: primer tratamiento de colagenasa (izquierda) y posterior (derecha) de Clostridium histolyticum . Desde la web: physio-pedia.com

La colagenasa es la enzima que divide el colágeno en pequeños pedazos. En el caso de la enfermedad de Dupuytren, la colagenasa se inyecta en el área palmar engrosada o afectada por nódulos, con la esperanza de "triturar" el colágeno y poder enderezar el dedo o dedos contraídos. Desde el momento de su inyección hasta el intento de enderezarlo, es necesario esperar al menos 24 horas: este es, de hecho, el tiempo mínimo requerido para que la colagenasa surta efecto. Si la prueba es exitosa, el tratamiento ha tenido efecto; Si, por otro lado, los resultados no son satisfactorios, el tratamiento debe repetirse.

Las inyecciones de colagenasa, como tratamiento de la enfermedad de Dupuytren, son un método de tratamiento innovador, recientemente descubierto.

Los efectos secundarios más comunes: se deben a la inyección y consisten en hinchazón, ardor, hemorragia y dolor.

Efectos secundarios menos comunes: náuseas y mareos.

TRATAMIENTOS QUIRURGICOS

Se prefiere el tratamiento quirúrgico cuando la flexión del dedo es moderada o grave y las funciones de la mano afectada por la enfermedad de Dupuytren están parcial o totalmente comprometidas.

Existen tres tratamientos quirúrgicos, adecuados para el tratamiento de la enfermedad de Dupuytren: fasciotomía percutánea con aguja, fasciotomía palmar y fascectomía.

Cada uno de estos procedimientos tiene sus ventajas y desventajas: por ejemplo, la fasciotomía percutánea con aguja es mucho menos invasiva que la fasciotomía palmar, pero también es mucho menos efectiva.

A continuación se muestra una descripción de las características más importantes de los tres métodos mencionados anteriormente.

Fasciotomía percutánea con aguja.

También conocida como aponeurotomía con aguja, es un procedimiento que se realiza bajo anestesia local (solo se anestesia la mano) y no permite la admisión de pacientes (procedimiento ambulatorio).

Para su realización, el cirujano utiliza una aguja muy delgada que, una vez insertada en el área palmar afectada, permite separar el tejido conectivo engrosado. Una vez practicada la separación, el médico operario concluye la operación enderezando el (los) dedo (s) afectado (s).

Ventajas: recuperación postoperatoria rápida; corto período de fisioterapia; adecuado para todas las categorías de pacientes (personas con problemas de salud, personas mayores, etc.); Bajo riesgo de complicaciones.

Desventajas: alta probabilidad (60% de los casos) de reaparición de síntomas.

Fasciotomía de mano

También se realiza bajo anestesia local y no requiere ninguna hospitalización. Sin embargo, a diferencia de la fasciotomía con aguja, es definitivamente más invasiva, ya que implica la incisión de la palma de la palma. Una vez que se incide la zona afectada, el cirujano accede al tejido conectivo, lo separa con las herramientas adecuadas y endereza los dedos o dedos contraídos. Después de completar estas delicadas operaciones, cierre la incisión con suturas y aplique un vendaje protector.

Ventajas: bajo riesgo de reaparición de síntomas.

Desventajas: largos tiempos de curación; cicatrices en la mano; Larga duración de la fisioterapia para la mano.

Fascectomia

Consiste en la extracción total, desde la palma de la mano, del tejido conjuntivo engrosado. Hay tres tipos diferentes de fascectomía: la fascectomía selectiva, en la que solo se extirpa el tejido afectado, la fascectomía total, en la que se extirpa toda la aponeurosis palmar, y finalmente la dermatofascectomía, en la que se extrae la aponeurosis La piel que la cubre.

Claramente, debido a su invasividad, la fascectomía generalmente implica anestesia general (es decir, el paciente está inconsciente) y la hospitalización de al menos un día; si el cirujano operara bajo anestesia local, optaría por anestesia regional local, en la cual todo el brazo está "dormido" desde el cuello hasta la mano enferma.

En el caso de una dermatofascectomía (la cirugía más invasiva en absoluto), es necesario reemplazar la porción de tejido extirpado con un injerto de piel, tomado en otro lugar (en general, de áreas cercanas al codo o la ingle).

Ventajas: muy bajo riesgo de recurrencia de los síntomas (solo en el 8% de los casos), por lo tanto, excelentes resultados.

Desventajas: largos tiempos de curación, profundas cicatrices en la mano; largo período de fisioterapia para la mano; Alto riesgo de complicaciones (relacionadas con la cirugía y la anestesia general).

RIESGOS Y COMPLICACIONES RELACIONADAS CON LA CIRUGÍA

Antes de la cirugía (sea cual sea el tipo de procedimiento implementado), el médico operario informa al paciente de todos los riesgos y complicaciones que está experimentando.

Estos riesgos / complicaciones consisten en:

  • Laceraciones de la piel . Es un problema típico de la fasciotomía percutánea con aguja.
  • Le dan terminaciones nerviosas a los dedos . La reparación es posible, pero nunca está completa, porque los dedos involucrados aún son parcialmente insensibles
  • Rigidez articular . Con una fisioterapia precisa, se puede recuperar gran parte de la movilidad articular.
  • Rechazo del trasplante de piel.
  • infecciones
  • Hematomas en la palma de la mano, tan consistentes que es necesario drenarlos de la sangre.
  • cicatrices
  • Síndrome de dolor regional complejo . Es una complicación muy rara que involucra daño a la mano: dolor, rigidez e hinchazón. Para su resolución, lleva varios meses; En casos severos puede convertirse en un trastorno crónico.
  • Pérdida del control permanente de los dedos afectados . En los casos muy raros en que ocurre esta circunstancia, el cirujano debe recurrir a la amputación de los dedos involucrados.

Tiempos de curación y recuperación de la cirugía.

La curación, entendida como la curación de las heridas y la recuperación de las funciones de la mano operada, depende del tipo de operación: cuanto más invasiva sea esta última, más larga será la fase de recuperación postoperatoria.

De importancia fundamental durante este período, es la fisioterapia : gracias al apoyo de un buen fisioterapeuta y la práctica constante de ejercicios para la mano del paciente, la recuperación es más fácil y los resultados son mejores.

Además, según algunos médicos, también es importante usar (al menos en el primer período postoperatorio) un protector de mano, para mantener los dedos operados rectos; Sin embargo, según otros médicos, esto no es una ayuda fundamental.

FISIOTERAPIA

Durante el período de fisioterapia, el paciente, además de realizar ejercicios para la recuperación de la función articular, es sometido a diversos tratamientos instrumentales ( electroterapia, ultrasonido, etc.) y masajes de diversos tipos.

Además, el fisioterapeuta, quien lo cuida, lo instruye sobre los ejercicios para practicar en casa y sobre los necesarios, incluso cuando se termine la fisioterapia. Este aspecto, que es el aprendizaje y la ejecución de los ejercicios domésticos, es fundamental para curarse mejor y más rápido.

La duración de los tratamientos de fisioterapia depende del tipo de cirugía: para operaciones más invasivas, también pueden ser necesarios 6 meses de terapia (incluidos los ejercicios que se realizarán al final de la fisioterapia).

TUTOR

Algunos médicos recomiendan usar un aparato ortopédico para mantener rectos los dedos afectados por la enfermedad de Dupuytren; Sin embargo, otros médicos desalientan este remedio o no lo consideran necesario, porque no implica ningún beneficio.

Según algunos estudios científicos, en realidad no hay diferencia, en términos de tiempos de recuperación, entre los que hicieron uso de la abrazadera y quienes, en cambio, no la usaron.

A la luz de esto, lo mejor es confiar en las indicaciones del médico especialista.

VOLVER A LAS DIVERSAS ACTIVIDADES DIARIAS

La reanudación de determinadas actividades diarias, como conducir, debe tener lugar solo después de haber recuperado una buena parte de la funcionalidad de la mano. En general, toma tres semanas, pero no se recomienda actuar de manera independiente: de hecho, es mejor consultar siempre a su médico antes de tomar una decisión.

Regresar al trabajo depende del trabajo en sí. Para el trabajo manual, puede tomar más de 6 semanas; para un trabajo de oficina, por otro lado, puede tomar solo unos días.

RECOMPARACIÓN DE SÍNTOMAS

La reaparición (o recurrencia o recaída) de la enfermedad de Dupuytren es más que una hipótesis concreta.

Depende de varios factores, incluido el tipo de cirugía a la que el paciente ha sido sometido.

Desafortunadamente, los procedimientos menos invasivos son incluso menos efectivos, por lo que es más fácil que la enfermedad reaparezca después de unos pocos meses. Por otro lado, los procedimientos más invasivos, mientras que exponen al paciente a varios riesgos, garantizan mejores resultados y hacen que la posibilidad de la enfermedad de Dupuytren sea recurrente.