generalidad
Un absceso perianal es una acumulación de pus ubicada cerca del ano o en la porción terminal del recto. Esta condición se manifiesta como una tumefacción dolorosa, cubierta con una piel tensa e intensamente enrojecida.
Algunas afecciones patológicas, como la diverticulitis, la colitis u otras enfermedades inflamatorias del intestino, pueden hacer que el desarrollo de un absceso perianal sea más probable.
Otros factores predisponentes son el traumatismo, las alteraciones en la consistencia de las heces y las complicaciones de la cirugía en hemorroides o fisuras.
La observación, la palpación del ano y los tejidos circundantes, y la exploración rectal suelen ser suficientes para diagnosticar el absceso perianal. La terapia quirúrgica es necesaria para determinar la curación del paciente.
¿Qué
Un absceso perianal representa la fase aguda de una infección que se origina a partir de las glándulas mucosas microscópicas y secretas presentes entre los esfínteres anales (es decir, entre los músculos que rodean el ano).
Los factores predisponentes son variados e incluyen diarrea y, por el contrario, el paso de heces muy duras. Otras afecciones que favorecen el absceso perianal son algunas enfermedades intestinales crónicas, como la enfermedad de Crohn y la rectocolitis ulcerativa, además de las secuelas de las intervenciones en hemorroides y fisuras. A esto se agrega el hecho de que el canal anal y el recto son puntos anatómicos con alto riesgo de infección, debido a la humedad persistente y a los numerosos organismos presentes en las heces.
El absceso perianal es una afección muy dolorosa, que puede ir acompañada de fiebre y malestar general. La acumulación de pus, colocada inmediatamente cerca del ano, puede escapar de la piel que la contiene, espontáneamente o después de una incisión quirúrgica.
causas
El absceso perianal es el resultado de una inflamación, que determinará la acumulación de pus . El origen de este proceso inflamatorio es la infección no específica de una de las glándulas de Hermann y Desfosses, que se coloca dentro del canal anal y en la porción terminal de la ampolla rectal.
Estas pequeñas estructuras anatómicas son absolutamente invisibles a simple vista; su función consiste en promover el paso de las heces, segregando un moco de lubricación en las criptas anales (pequeñas depresiones en forma de cola de milano que se disponen en la región del ano de forma circular).
La infección está determinada por la penetración de bacterias o material extraño en la glándula. Para facilitar la exposición, de hecho, esta estructura glandular presenta una forma de botella, con el cuello girado hacia la luz del canal anal. La obstrucción del conducto glandular causa estasis, infección y formación de un absceso.
El proceso patológico subyacente al absceso perineal puede ser facilitado por varios factores:
- Traumatismo local (penetración de cuerpos extraños, erotismo anal, ejecución inadecuada de enemas, bolo fecal duro, etc.);
- Presencia de residuos sólidos en el material fecal que se acuñan en el orificio glandular;
- Alteración del pH o de la consistencia de las heces (por ejemplo, síndromes diarreicos, estreñimiento, etc.);
- Úlceras anales;
- proctitis;
- Cáncer en el recto;
- Enfermedad intestinal inflamatoria, como la enfermedad de Crohn, la diverticulitis y la rectocolitis ulcerativa;
- Intervenciones quirúrgicas (episiotomía, hemorroidectomía, prostatectomía, etc.);
- Deterioro del sistema inmunológico;
- Actinomicosis y tuberculosis;
- Enfermedades de transmisión sexual (por ejemplo, clamidia, sífilis y linfogranuloma venéreo).
La infección se propaga en los tejidos utilizando los canales glandulares y llega a la piel perianal donde, debido a la resistencia opuesta, se detiene. Inmediatamente debajo de la piel, por lo tanto, todo el material producido por el proceso inflamatorio se acumula y luego se convierte en pus.
Síntomas y complicaciones.
Los síntomas típicos asociados con el absceso perianal son:
- Dolor localizado, intenso y pulsátil, tanto alrededor del ano como a lo largo del recto;
- Hinchazón cerca del ano;
- Enrojecimiento de la piel, si el absceso se encuentra cerca de la superficie.
Estas manifestaciones identifican el marcado carácter inflamatorio del absceso perianal.
El absceso perianal no se manifiesta inmediatamente como una inflamación, ya que la acumulación de pus representa la evolución final del cuadro clínico . Por lo general, el paciente siente la hinchazón en las etapas intermedia y final del proceso patológico y, a veces, se la confunde con trombosis hemorroidal .
El dolor localizado en el área perianal tiende a aumentar progresivamente de forma proporcional a la evolución del absceso, y se exacerba por la palpación y durante la defecación. Este síntoma puede adquirir un carácter continuo, a fin de inducir la suposición de una postura que de alguna manera puede aliviar el trastorno.
En algunos casos, es posible que no haya signos evidentes, pero la exploración digital puede revelar una inflamación dura y muy dolorosa en la pared rectal.
En presencia de un absceso perianal, entonces, los síntomas generales ocurren con cierta frecuencia, como:
- malestar general;
- fiebre;
- Pulsaciones aceleradas.
La infección se propaga progresivamente a los tejidos circundantes, formando un canal que conecta la glándula anal (desde donde se origina el absceso) con la piel de la región perianal, a medida que el pus busca una salida al exterior.
El paciente siente inmediatamente la fuga del material purulento como un alivio de la sintomatología hasta ahora acusada, ya que reduce la tensión de los tejidos que contenían la infección. Si la laceración de un absceso crea un pasaje falso a través del intestino y la piel alrededor del ano, puede producirse una fístula perianal .
Sin embargo, cuando se cierra el orificio del canal externo (curación aparente), se puede desarrollar un absceso recurrente y reaparecerán la fiebre y el dolor, revelando la colección purulenta.
El absceso y la fístula perianal representan dos etapas diferentes de la misma patología:
- El absceso representa la fase aguda de una infección que se origina a partir de las glándulas secretoras de moco presentes en el canal anal;
- La fístula representa una evolución crónica de este proceso.
Las fístulas perianales causan irritación de la piel alrededor del ano y picazón, que tienden a acentuarse durante la defecación y suelen acompañarse de secreciones purulentas, continuas y malolientes en suero, provenientes de un pequeño orificio ubicado en la piel cerca del ano. En algunos casos, puede haber agotamiento, fiebre y dolor pélvico.
diagnóstico
El diagnóstico se formula después de una visita con exploración rectal.
El absceso perianal puede ser más o menos profundo y cruzar los músculos anales que actúan para la continencia (esfínteres), que deben evitarse durante el tratamiento quirúrgico. Para definir mejor la relación del proceso inflamatorio con los músculos circundantes, el médico puede usar pruebas como la ecografía transanal y la resonancia magnética.
En presencia de un absceso perianal, el recuento de glóbulos blancos es generalmente alto.
Cuando se siente una hinchazón anal dolorosa, asociada con fiebre, es importante realizar una visita proctológica .
Si se diagnostica en el momento adecuado, el absceso se puede tratar de manera correcta y rápida.
terapia
En general, el tratamiento de cada absceso consiste esencialmente en la incisión y el drenaje de la recolección de pus .
La cirugía es una emergencia quirúrgica y debe realizarse lo antes posible para evitar que la infección se propague a otros sitios.
Debe enfatizarse que la incisión siempre debe realizarse cuando la infección se ha "organizado" en una colección purulenta, por lo tanto, cuando es apreciable.
Después del tratamiento, la resolución de los síntomas agudos es inmediata y los análisis vuelven a la normalidad.
Los abscesos más superficiales se drenan bajo anestesia local y sedación, mientras que los abscesos más complejos se tratan con anestesia espinal o general.
Generalmente, después de la cirugía, se deja un drenaje en el lugar por un período de tiempo que varía según el caso. Los medicamentos luego se reemplazarán con el diario primero, luego semanalmente, hasta la curación de la herida.
La administración de antibióticos no resuelve el absceso, sino que tiende a cronicarlo.
Tratamiento quirurgico
Si aún no está abierto al exterior, la piel que recubre el absceso perianal debe hacerse una incisión y la cavidad se drena quirúrgicamente para permitir que se escape el material purulento.
El tratamiento se puede realizar en la clínica bajo anestesia local, cuando el absceso es pequeño y no demasiado profundo. Sin embargo, en el caso de abscesos voluminosos o localizados en profundidad, es necesario intervenir en el quirófano después de la administración de un anestésico general.
En cualquier caso, después de abrir la cavidad, los medicamentos deben realizarse con regularidad, hasta que el área afectada haya cicatrizado.
antibiótico
La terapia con antibióticos no es la alternativa a la cirugía, ya que puede empeorar el cuadro clínico.
Por lo general, los antibióticos nunca están indicados como tratamiento de primera elección para el absceso perianal. De hecho, estos medicamentos pueden hacer que el proceso infeccioso sea crónico y difícilmente entren en contacto con la cavidad del absceso.
Por estas razones, la prescripción de antibióticos debe reservarse para personas con defensas inmunitarias reducidas o personas de edad avanzada, para prevenir infecciones distantes.
Hospitalización y convalecencia.
Después de la cirugía, el médico prescribe una terapia para aliviar el dolor, que le permite al paciente llevar una vida normal. A nivel de la herida quirúrgica, puede quedar una gasa, que se reemplazará durante los medicamentos ambulatorios .
Si la defecación no se produce espontáneamente en 2 días, se puede administrar un laxante suave; este acto podría ir acompañado de sangre roja brillante en las heces, mezclada con coágulos.
Además, después de la operación, el paciente puede observar las siguientes manifestaciones:
- Dolor, ardor anal y rectal;
- Pérdidas de sangre de color rojo o rosado, luego amarillentas, de entidad leve, también malolientes, que duran hasta que la última incisión no se haya curado completamente (se resuelve en 1 a 3 meses);
- Irritación de la piel alrededor del ano, que aparece enrojecida y causa picazón y ardor;
- Dificultad temporal para contener los gases para la dilatación de las fibras musculares del ano (desaparece en aproximadamente 1 semana);
- Fiebre (hasta 38 ° C) en los primeros días después de la cirugía.
Estas situaciones deben considerarse normales y esperadas, por lo que no deben causar ninguna preocupación.
Durante la recuperación postoperatoria, el paciente está invitado a:
- Lave con abundante agua y jabón de betadine o euclorina: 2 sobres disueltos en el agua del bidet, usando guantes desechables;
- No te quedes mucho tiempo sentado en el inodoro;
- No utilice papel higiénico (para eliminar residuos, se puede usar el teléfono de la ducha);
- Use una "dona" para evitar aplastar la herida al sentarse;
- Evite los viajes largos en automóvil durante siete días, mientras que la bicicleta y la motocicleta no deben usarse durante al menos 2 semanas;
- Promueve una dieta rica en fibra y elimina el alcohol, el café, el chocolate, las especias y las comidas picantes.
pronóstico
Alrededor del 30% de los abscesos se curan sin más problemas. Sin embargo, en la parte restante de los casos, después de la incisión y el drenaje de un absceso perianal, puede desarrollarse una recurrencia. Las causas se deben principalmente a la presencia de una fístula subyacente o al drenaje incompleto de la cavidad abdominal.
