Puntos clave
Definición de hiponatremia
Concentración de sodio en sangre <135 mmol / L
Clasificación y causas de la hiponatremia.
- Hiponatremia hipertónica: causada por hiperglucemia
- Hiponatremia isotónica o seudohiponatremia: causada por un aumento exagerado de lípidos y / o proteínas plasmáticas
- Hiponatremia hipotónica: causada por el aumento de la hormona ADH → retención de agua → hiponatremia
- Hiponatremia hipervolémica: causada por insuficiencia cardíaca congestiva, insuficiencia hepática, cirrosis, enfermedad renal
- Hiponatremia euvolémica: causada por un síndrome de hipersecreción inadecuado de la hormona antidiurética (SIADH), hipotiroidismo, insuficiencia suprarrenal, polidipsia
- Hiponatremia, hipovolemia: causada por la ingesta de diuréticos, pérdida renal de sales, deficiencia de mineralocorticoides, diarrea, vómitos, quemaduras graves, pancreatitis, traumas.
Síntomas de hiponatremia
Alucinaciones, Ascitis, Convulsiones, Calambres musculares, Epilepsia, Hipotensión, Dolores de cabeza, Pérdida de la conciencia, Boca seca, Sed intensa, Somnolencia severa, Taquicardia
Terapias para la hiponatremia.
- Restricción de agua
- Soluciones salinas hipertónicas por vía intravenosa.
- Terapia hormonal (para las formas dependientes de la enfermedad de Addison)
- tolvaptán
- Demeclociclina o litio.
Definición de hiponatremia
Hablamos de hiponatremia, o hiponatremia, cuando la concentración de sodio en la sangre (sodiemia) es anormalmente baja (<135 mmol / L). En otras palabras, la hiponatremia es una condición metabólica en la que los niveles séricos de sodio no satisfacen las necesidades del cuerpo.
Como sabemos, el sodio es un electrolito muy importante, también es útil para regular la cantidad de agua intra / extracelular.
Para entender ...
El sodio es el electrolito principal del fluido extracelular: el 90% del sodio corporal total está contenido en el compartimento extracelular, gracias a la acción de la enzima Na + - K + ATPasa (que transporta activamente el sodio fuera de la célula).
Además, el sodio está involucrado en la transmisión de los impulsos nerviosos, en el intercambio celular y en la contracción muscular: de acuerdo con esto, uno comprende cómo una condición de hiponatremia puede alterar todas estas funciones para las cuales el organismo tiene que realizar.
La sodiumemia expresa la concentración de sodio en la sangre y se expresa en mmol / L
Aunque la ingesta diaria de agua es extremadamente variable, la concentración sérica de sodio fluctúa en un rango muy estrecho (135-145 mmol / L), debido a la extraordinaria capacidad del riñón para diluir o concentrar la orina.
Hablamos de hiponatremia apropiada cuando la concentración sérica de sodio cae por debajo del valor de 135 mmol / L. El hallazgo de hiponatremia, muy frecuente en la práctica deportiva, también puede acompañar enfermedades metabólicas (diabetes, coma hiperglucémico, etc.).
causas
No siempre es tan inmediato rastrear los mecanismos fisiopatológicos que se encuentran en la base del desequilibrio electrolítico. En general, la hiponatremia se ve favorecida por una PÉRDIDA DE SODIO o una RETENCIÓN DE AGUA severa.
Los factores etiopatológicos más involucrados en la hiponatremia son:
- Tomando cantidades exageradas de agua
- Quemaduras extendidas
- Cirrosis hepática *
- Dieta baja en sodio
- Diarrea severa y prolongada
- Ejercicio intenso durante mucho tiempo → sudoración excesiva
- Diuréticos, antidepresivos, medicamentos contra el cáncer.
- Insuficiencia cardíaca congestiva *
- hipotiroidismo
- Enfermedad de Addison
- Trastornos renales
- Síndrome de secreción inadecuada de hormona antidiurética (SIADH): ↑↑ vasopresina (hormona antidiurética) → ↓ emisión, almacenamiento de agua en la sangre y aumento de la volemia → dilución de electrolitos en la sangre → ↓ sodiemia
- transpiración
- Adicción a las drogas (especialmente del éxtasis)
- Traumatismo cerebral y quemaduras graves.
- vómitos
* Se cree que la hiponatremia es un predictor de muerte entre los pacientes con cirrosis o insuficiencia cardíaca congestiva:
1. hiponatremia por insuficiencia cardíaca → output gasto cardíaco y ↓ presión arterial → ↑↑ secreción de la hormona "hipovolémica", ADH, aldosterona → retención renal y de agua y sodio, aumento de volumen con dilución de sodio e incapacidad de eliminación agua tomada
2. cirrosis hepática hiponatremia → ↓ síntesis de proteínas → reducción de la presión arterial oncótica → aparición de edema e hipovolemia → ↑↑ secreción de hormona "hipovolémica" renina, HAD, aldosterona → retención renal y de agua, aumento del volumen sanguíneo Con dilución de sodio e incapacidad para eliminar el agua tomada.
Aunque todavía es esencial sopesar la ingesta de alimentos demasiado salados, está claro que la eliminación completa de la sal de la dieta no es una actitud muy sensible e inteligente. Solo piense en los riesgos que un atleta puede correr después de un comportamiento similar: las pérdidas de sales durante el deporte deben ser restauradas por el consumo de bebidas isotónicas. De lo contrario, por ejemplo, al tomar las famosas aguas "pobres en sodio" después de un esfuerzo físico intenso, aumenta el riesgo de hiponatremia, ya que el sodio en la sangre que ya se redujo debido a la sudoración profusa se diluye aún más.
clasificación
Luego de enumerar las posibles causas de hiponatremia, distinguimos tres variantes:
- HYPER-OSMOLATE HIPNATREMIA [osmolaridad> 296 mOsm / kg H2O]: bastante rara, está causada esencialmente por la perfusión de líquidos hipertónicos, por lo tanto demasiado rica en solutos (por ejemplo, manitol, sorbitol, maltosa, glucosa o infusión de inmunoglobulina intravenosa). La hiponatremia hiperosmolar a menudo está relacionada con la hiperglucemia.
- PSEUDOIPONATREMIA o HIPONATEREMIA ISOTÓNICA [osmolaridad 280-296 mOsm / kg H2O]: la reducción (aparente) de la sodioemia es la consecuencia de un aumento exagerado de lípidos y / o proteínas plasmáticas
- HIPNATREMIA POR IPO-OSMOLATO [osmolaridad <280 mOsm / kg H2O]: es una expresión de la incapacidad del riñón para eliminar una cantidad suficiente de agua libre en comparación con la que se tomó.
- Hidratación hipotónica o hipovolémica → hiponatremia asociada a la DEPECCIÓN (reducción) VOLEMICA. Condición clínica causada por la ingesta de diuréticos, pérdida renal de sales, deficiencia de mineralocorticoides (sodiuria> 20 mmol / L) o diarrea, vómitos, quemaduras graves, pancreatitis, traumatismo (sodiuria <20 mmol / L)
- Hiperhidratación hipotónica o hiponatremia por dilución o hiponatremia hipervolémica → hiponatremia CON EDEMA: cirrosis, síndrome nefrótico, insuficiencia cardíaca / renal
- Hiponatremia isovolémica o euvolémica: ausencia de edema y agotamiento volémico. Condición característica de la intoxicación por agua, hipotiroidismo, SIADH, deficiencia de glucocorticoides y polidipsia primitiva (sed intensa)
En el siguiente artículo, se analizan los síntomas, las estrategias de diagnóstico y las terapias disponibles actualmente para tratar la hiponatremia.
