La dieta para la enfermedad de Crohn NO es una cura, sino un método de prevención o reducción de la aguda.
¿Qué es la enfermedad de Crohn?
La enfermedad de Crohn es un trastorno que puede afectar todo el tracto digestivo, desde la cavidad bucal hasta el orificio anal. Estadísticamente, el más afectado es el intestino y, para ser precisos, la porción del íleon terminal (sección final del intestino delgado) y el intestino grueso.
Ciertas complicaciones, que se manifiestan en la fase aguda, pueden comprometer seriamente el metabolismo y los órganos que rodean el área afectada (peritoneo, vejiga, uretra, útero, etc.).
NB . Es muy importante subrayar que, en la fase no aguda, la enfermedad de Crohn no causa problemas importantes; solo en el momento de la transición a la fase aguda pueden manifestarse los síntomas y las complicaciones que trataremos más adelante.
¿Por qué surge?
Además de la colitis ulcerativa del recto, la enfermedad de Crohn es una enfermedad crónica e inflamatoria que, por el momento, ignoran tanto la etiología precisa como la cura definitiva.
Las únicas certezas se refieren a:
- La participación del sistema inmunitario en la mucosa que, activada inadecuadamente por la presencia de la flora bacteriana fisiológica, interviene negativamente, dañando el tejido.
- Predisposición genética (alteración del gen NOD2).
- Algunos factores ambientales entre los cuales, sobre todo, el uso de fármacos antiinflamatorios no esteroideos y el tabaquismo.
Síntomas y diagnóstico
Para profundizar: Síntomas de la enfermedad de Crohn
La enfermedad de Crohn ocurre predominantemente a una edad temprana, pero no se pueden excluir los casos atípicos de detección tardía.
Los primeros síntomas son: fiebre, dolor sordo que empeora con la palpación (ubicado en la zona abdominal, cuadrante inferior derecho) y diarrea, a veces con la presencia de sangre oculta.
El diagnóstico no es complejo y concierne, en primer lugar, a la percepción táctil de masas irregulares y dolorosas en la fosa ilíaca derecha. Si se asocia con otros síntomas como: fiebre, diarrea y, en algunos casos, signos tempranos de malabsorción, se requiere una verificación con ecografía por contraste y / o biopsia de la mucosa.
El diagnóstico debe necesariamente descartar otros trastornos con síntomas similares o superpuestos (colitis rectal ulcerativa y apendicitis infecciosa).
Complicaciones y terapia
Una enfermedad de Crohn particularmente agresiva, ignorada o no tratada adecuadamente, puede ocasionar algunas complicaciones mayores.
Interesante en el tracto digestivo, en particular en el intestino, es inevitable que la enfermedad de Crohn pueda tener un impacto negativo en el estado nutricional del usuario, causando posibles deficiencias.
El marco de malabsorción inducido por la enfermedad de Crohn puede ser:
- Genérico: si la enfermedad también afecta al intestino delgado.
- Limitada: si solo afecta al íleon terminal y al intestino grueso.
Además, como se anticipó en la introducción, la enfermedad de Crohn puede determinar alteraciones anatómicas del tracto digestivo. Estos incluyen: estenosis, fístulas, perforación y abscesos, que requieren una intervención quirúrgica de naturaleza quirúrgica.
Los trastornos cutáneos, como eritema nodoso u otros, como la artritis, la lesión hepática, la albúmina sérica y la trombosis venosa no son infrecuentes.
Volviendo a las complicaciones nutricionales, es necesario subrayar que el deterioro del equilibrio intestinal causado por la enfermedad causa diarrea acuosa y, en ocasiones, esteatorrea.
Por lo tanto, es deducible que el cuadro de la malnutrición puede ser muy heterogéneo y dar lugar a varios problemas, algunos de los cuales están lejos de ser despreciables.
Consecuencias de la malabsorción
De hecho, además de las deficiencias específicas (que veremos más adelante), una malabsorción intestinal grave causada por la enfermedad de Crohn puede causar
- Retraso del crecimiento en sujetos en crecimiento.
- Por defecto o, en los casos más graves, caquexia.
La mortalidad por enfermedad de Crohn se estima en 5-10% y, dado que se trata de una enfermedad crónica, parcialmente idiopática, en este momento no existe una cura definitiva.
Sin embargo, se utilizan ciertos derivados de la aspirina, los corticosteroides y los supresores del sistema inmunológico.
Para más información: Medicamentos para el tratamiento de la enfermedad de Crohn.
Deficiencia de vitamina B12
El área más afectada por la enfermedad de Crohn es el íleon terminal, o la sección en la que se captura la vitamina B12 o la cobalamina y donde se reabsorben las sales biliares introducidas por la vesícula biliar durante la digestión.
Estar involucrado en una multitud de procesos metabólicos celulares, una posible deficiencia de cobalamina puede tener consecuencias muy serias. Junto con el llamado factor intrínseco (secretado en el estómago), vit B12 compone el factor de maduración de los eritrocitos, destinado a la maduración de los glóbulos rojos en la médula ósea.
Además, la cobalamina participa en la síntesis del ácido nucleico del ADN y regula el metabolismo de los carbohidratos, lípidos y proteínas.
Recuerde que en una persona sana, el vit B12 debe almacenarse en grandes cantidades en el hígado; por lo tanto, la deficiencia se manifestaría solo a largo plazo. Sin embargo, contrariamente a un cuadro fisiológico, el trofismo de estas reservas está inexorablemente comprometido en la enfermedad de Crohn; Por este motivo, la desventaja nutricional más frecuente de esta patología se refiere a la alteración de los glóbulos rojos y al estado anémico agresivo y pernicioso. a veces, si es concomitante con una deficiencia de hierro, la anemia también puede ser deficiencia de hierro.
Otros signos relacionados con la deficiencia de vitamina B12 son: debilidad, palidez, ictericia, fatiga, lengua suave, pruriginosa y muy roja, hormigueo, percepción reducida del dolor, irritabilidad, dolor de cabeza, tendencia a la depresión, reducción de la eficiencia mental, deterioro De equilibrio y cambios en el sueño.
Por último, pero no menos importante, la posible alteración del feto durante el embarazo. Dado que es un factor metabólico celular muy importante en la síntesis nucleica, la deficiencia de vitilina aumenta hasta cinco veces la posibilidad de malformaciones irreversibles.
Resulta que una mujer embarazada y enferma de Crohn debe complementar esta vitamina necesariamente con más precisión de lo normal.
Otras vitaminas
También la reabsorción de sales biliares tiene lugar en el íleon terminal. Sin duda, el hecho de no capturar estos líquidos no representa un problema de salud importante; sin embargo, al permanecer en la luz intestinal, estos tienen la capacidad de retener gran parte de la porción de comida grasa, causando esteatorrea y reduciendo la absorción de otros nutrientes.
Esta es la razón por la que algunas moléculas liposolubles, incluidas principalmente las vitaminas, se expulsan continuamente, lo que deja emerger, en algunos casos, una imagen de deficiencia.
NB . En la enfermedad de Crohn, la alteración de la flora bacteriana intestinal es frecuente, a veces excesivamente estimulada, mal nutrida o incluso modificada (debido a la esteatorrea y al deterioro intestinal general). Recuerde que las bacterias fisiológicas son responsables, al menos en parte, de la producción de algunas vitaminas; Esta es la razón por la cual cualquier compromiso puede empeorar aún más la ingesta de nutrientes.
Las vitaminas involucradas principalmente en la malabsorción de lípidos son la vitamina K o antihemorrágica y la vitamina D o el calciferol.
La deficiencia de vitamina K se asocia con una mayor dificultad de coagulación, mientras que la vitamina D, al ser un precursor hormonal, puede causar una alteración del metabolismo óseo (raquitismo, osteomalacia y osteoporosis) y aumentar el riesgo de enfermedad cardiovascular.
NB . Es necesario especificar que la mayoría de la vitamina D se produce a nivel endógeno y que, excepto en los casos en que el sujeto nunca está expuesto a la luz solar, la enfermedad de Crohn rara vez causa imágenes muy graves de deficiencia.
diarrea
La diarrea acuosa de la enfermedad de Crohn, diferente de la esteatorrea ya descrita (aunque a veces están presentes), se debe sobre todo a la reducción de la absorción de glucosa.
Los azúcares no absorbidos que permanecen en la luz intestinal pueden causar dos efectos secundarios distintos:
- Ejercite un poder osmótico en la mucosa y extraiga agua de los tejidos dentro de la luz, causando diarrea y deshidratación;
- Incrementa la proliferación de la flora bacteriana por el efecto prebiótico de los propios azúcares.
Sales minerales
La diarrea causada por la enfermedad de Crohn es a menudo la causa de los niveles de calcio, magnesio y potasio en la sangre.
Esto se manifiesta con la aparición de algunas molestias nerviosas (periféricas) y musculares; En particular, calambres y reducción de la eficiencia de contracción. Rara vez alcanzamos niveles avanzados y más riesgosos de deficiencia de salud.
Normalmente, la deficiencia se compensa con el uso de suplementos alimenticios o soluciones parenterales.
Dieta para la fase aguda
La dieta que se adoptará durante la fase aguda es ligeramente diferente de la de la fase normal; No tanto por el tipo de nutrientes, sino por la forma química de ingesta.
La única diferencia realmente importante es la de la fibra; para evitar absolutamente en la fase aguda, en cambio, es una ayuda válida para prevenir su aparición (en los tipos y cantidades correctos).
En el primer caso, es necesario poner el intestino en reposo, pero, al contrario de lo que ocurre en la colitis ulcerosa del recto, no siempre es necesario adoptar un tipo de nutrición parenteral (intravenosa).
Por el contrario, si es posible, es preferible lo enteral, es decir, a través de una sonda insertada en el sistema digestivo a través de la boca, basada en nutrientes simplificados (distribución equilibrada); estas soluciones no requieren un esfuerzo digestivo significativo y casi no estimulan la digestión de los jugos digestivos. Una condición similar tiene como objetivo aumentar el potencial de absorción, cancelar / evitar algunas moléculas de alimentos potencialmente dañinas y, por lo tanto, reducir la esteatorrea, la diarrea acuosa y la mala absorción.
En cambio, la ruta parenteral se utiliza para la integración. En particular, las inyecciones están destinadas a la administración de grandes cantidades de vit B12 y otras vitaminas, casi todas confiscadas por el hígado; En los casos más graves, la vía intravenosa (goteo) se utiliza para restablecer el equilibrio hidrosalino.
Algunos especialistas eligen enriquecer los fluidos de nutrición enteral en la fase aguda con ciertos elementos específicos, a fin de proporcionar más apoyo a la terapia con medicamentos. Por ejemplo, a menudo se agregan:
- Omega 3: por su acción antiinflamatoria.
- Glutamina y ácido butírico (que es de cadena corta): por su capacidad para nutrir las células intestinales (enterocitos).
- Prebióticos: para mantener el tropismo de la flora bacteriana saprófita; En este sentido, no todos saben que, además de actuar como una barrera contra las infecciones, estos microorganismos producen vitaminas y moléculas que nutren a los enterocitos (ácidos grasos de cadena corta y poliaminas).
En caso de que la dieta enteral sea mixta (soluciones / suspensiones y alimentos) se deben evitar absolutamente los alimentos que contienen:
- Lactosa (leche y productos lácteos).
- Azúcar y sal de mesa (sacarosa refinada y cloruro de sodio).
- Elementos poco digeribles y potencialmente fermentables (frutas, verduras, cereales y legumbres enteras o enteras).
- Elementos llamativos (pimiento picante capsaicina, pimiento piperina, jengibre jengibre, isotiocianato de rábano picante, cebolla y ajo, alicina, etc.).
- Moléculas parcialmente carbonizadas (compuestos de Maillard, acrilamida, acroleína, formaldehído, etc.).
- Toxinas de los hongos (muchos no saben que todos los hongos, incluso los comestibles, producen una pequeña cantidad de sustancia venenosa, además, estos alimentos, especialmente los que se recolectan, pueden contener trazas significativas de contaminantes).
- Alcohol etílico y moléculas estimulantes (bebidas alcohólicas y bebidas o alimentos que contienen cafeína o análogos, como la teobromina, la teina, etc.).
- Las grasas en exceso y / o de baja calidad (especialmente las grasas hidrogenadas, ya que a veces son ricas en cadenas en forma trans).
- Aditivos (el término es genérico, pero principalmente aquellos con residuos de titanio, considerado un acelerador de la inflamación de la enfermedad de Crohn).
- Drogas o contaminantes residuales (antibióticos, pesticidas, etc.).
Dieta para la fase crónica.
La dieta común que se debe tomar en caso de enfermedad de Crohn no requiere que se respeten precauciones particularmente difíciles.
En primer lugar, es esencial aclarar cómo se procesan los alimentos. Muchas de las indicaciones especificadas anteriormente, en el contexto de la fase aguda, pueden observarse los métodos de cocción apropiados.
Los sistemas más correctos son: ebullición, cocción al vapor, cocción a presión, cocción al vacío, cocción a baja temperatura y vasocota.
Para ser totalmente eliminado: freír, asar y plato.
Para moderar: estofado y soldadura fuerte, freír en sartén (a excepción del uso de papel para hornear), asar en el horno (a menos que se use una bolsa).
De esta manera es posible evitar tanto el exceso de grasa como la introducción de catabolitos tóxicos.
Incluso durante la fase asintomática, la enfermedad de Crohn requiere una atención menor. Si es responsable de las reacciones adversas, es mejor excluir la leche y los productos lácteos, es decir, los alimentos que contienen cantidades significativas de lactosa.
Limite o reduzca el uso de azúcar y sal de mesa, especias picantes, bebidas alcohólicas y alimentos o bebidas que contengan estimulantes.
Ser capaz de elegir, orientarse mejor en productos con buena trazabilidad y garantizar la ausencia de contaminantes, contaminantes y residuos farmacológicos; Lo mismo se aplica a los aditivos, en particular los que contienen trazas de titanio. Muchos se orientan en lo "orgánico", pero también otras disciplinas, si se respetan plenamente, pueden ser adecuadas; Recomendamos comidas de origen italiano o europeo. Mejor limitar las setas por las razones ya expuestas.
La distribución energética y nutricional son las clásicas, como la subdivisión de las calorías en las distintas comidas.
Lo que nunca debe faltar en la dieta para la enfermedad de Crohn es una buena dosis de moléculas prebióticas, necesarias para el tropismo de la flora bacteriana intestinal. Entre estos, destacan diferentes tipos de carbohidratos y fibras solubles; por el contrario, es mejor prestar atención a aquellos insolubles (salvado, cáscara de verduras, frutas y verduras, etc.) que, debido a un efecto secundario, pueden aumentar el riesgo de diarrea, meteorismo y dolor abdominal. Lo mismo se aplica a los ácidos grasos esenciales omega 3 (por su capacidad antiinflamatoria) y a los antioxidantes naturales (muy útiles en la lucha contra los radicales libres, la inflamación y la transformación neoplásica).
