definición
La intolerancia al gluten es una condición parafisiológica de tolerancia intestinal alterada hacia un nutriente proteico, llamado gluten .
En Italia, la intolerancia permanente al gluten se conoce como enfermedad celíaca o enfermedad celíaca, mientras que en inglés está etiquetada con muchos otros nombres, como: c (o) pomada eliaca, c (o) enfermedad eliaca, picazón no tropical, esprue endémica y gluten enteropatía
El término "enfermedad celíaca" o "c (o) eliac" deriva del griego " koiliakos κοιλιακός " , que significa "abdominal"; este término se introdujo en 1800 para traducir una descripción griega antigua de la llamada enfermedad de "Aretheus of Cappadocia".
La intolerancia al gluten no es alergia
La intolerancia al gluten NO es una alergia, o gluten, u otras proteínas de trigo o similares.
Si es cierto que involucra la intervención del sistema inmunológico (como alergias), también es cierto que la enfermedad celíaca lo hace de una forma totalmente diferente a las formas alérgicas. La intolerancia al gluten causa una complicación localizada en la mucosa intestinal y, solo más tarde, deja algunos rastros en los parámetros del tipo de sangre. Sin embargo, incluso en los casos más importantes, falta la participación de anticuerpos específicos contra la alergia (IgE) y no existe riesgo de anafilaxia.
Más que una enfermedad, la intolerancia al gluten se define preferiblemente como una afección parafisiológica, ya que, en ausencia de exposición al agente específico (gluten), el organismo permanece de forma segura en la homeostasis como si estuviera sano. De lo contrario, se puede desarrollar una imagen patológica de severidad y sintomatología extremadamente variable.
Mecanismo patologico
Como se anticipó, la intolerancia al gluten es causada por una reacción adversa al gluten, o más bien a la gliadina . De hecho, desde un punto de vista químico, el gluten es un complejo peptídico formado por dos proteínas, llamadas gliadina y glutenina, que se combinan solo en presencia de agua.
La gliadina es una prolamina presente en algunos cereales (botánicamente: Poaceae o gramíneas ) pertenecientes a la tribu Triticeae ; Para ser claros, los principales exponentes de este grupo son: trigo duro y trigo blando, espelta pequeña, trigo medio y escanda, kamut, etc. Las semillas de algunas plantas de la Tribu Hordeae, como la cebada y el centeno, así como la Tribu Aveneae, como la avena, también contienen gliadina. Este último, sin embargo, es tolerado por algunos sujetos celíacos.
Yendo más allá en los aspectos específicos de la gliadina, los elementos que orinan la intolerancia son tres péptidos. Precisamente en estos, la enzima tisular transglutaminasa proporciona una modificación estructural que desencadena la reacción del sistema inmunológico. El mecanismo de defensa, alertado innecesariamente, realiza una reacción cruzada e inflama el tejido objetivo (que recordamos ser la mucosa del intestino delgado).
La reacción desproporcionada e inútil del sistema inmunitario causa edema y acortamiento de las vellosidades intestinales que cubren la mucosa (fenómeno llamado atrofia de las vellosidades). Dado que estas estructuras se utilizan para absorber los nutrientes de los alimentos, su aniquilación reduce la entrada de muchas sustancias nutricionales, incluidos los llamados elementos esenciales.
La intolerancia al gluten puede determinar fácilmente algunas deficiencias de vitaminas, debido a la capacidad de absorción reducida del intestino delgado.
Inicio, síntomas, signos clínicos.
La intolerancia al gluten ocurre en personas genéticamente predispuestas de todas las edades, con un inicio generalmente localizado desde la infancia media en adelante.
Los síntomas "típicos" de la intolerancia al gluten son: dolor y malestar del tracto digestivo, estreñimiento crónico o diarrea (a veces alternando, simulando en este sentido un síndrome del intestino irritable), defecto de crecimiento en niños, anemia (aparentemente injustificada y No responde a la suplementación con alimentos marciales) y la fatiga.
En algunos casos menos frecuentes, los síntomas típicos de la enfermedad celíaca pueden estar ausentes o ser marginales; en cambio, prevalecen las manifestaciones atípicas, que se refieren a otros órganos / distritos del organismo (peculiaridades que a menudo hacen que el diagnóstico sea muy difícil). Es posible profundizar las manifestaciones alternativas de la enfermedad celíaca mediante la lectura: Enfermedad celíaca: Síntomas atípicos.
A veces, también es posible que ocurra exactamente lo contrario; o que hay una serie de síntomas "típicos" relacionados con el consumo de alimentos que contienen gluten, en ausencia, sin embargo, de los criterios diagnósticos de intolerancia. Debe recordarse que, según algunos, estas eventualidades dependen en gran medida de: psicosomáticos (auto sugerencia) y otras razones totalmente independientes del gluten en sí. Por otro lado, parece que el diagnóstico de esta incomodidad aumenta constantemente, lo que requiere no subestimarla.
Para más información, vea el artículo Sensibilidad al gluten no celíaco.
diagnóstico
Además de la detección o no de síntomas y signos clínicos típicos y / o atípicos, para la confirmación diagnóstica de la intolerancia al gluten es necesario realizar algunas pruebas.
Existen de varios tipos, más o menos invasivos y más o menos precisos. Entre estos, el más seguro es la biopsia intestinal: incluso si es bastante invasiva, tiene la ventaja de permitir una evaluación de la gravedad del deterioro funcional e histológico. A continuación, se detallan las dosis de ciertos parámetros sanguíneos, como la detección de anticuerpos: antiendomisio, IgA anti gliadina, IgG anti gliadina y antitransglutaminasa.
Si inicialmente el diagnóstico de intolerancia al gluten se hizo casi exclusivamente en personas que sufrían trastornos gastrointestinales, pasaron a métodos de detección cada vez más efectivos, hoy en día están aumentando repentinamente los casos de enfermedad celíaca asintomática o con síntomas atípicos. A nivel mundial, la intolerancia al gluten afecta a aproximadamente una persona en 100-170; sin embargo, los resultados varían según las áreas del mundo, desde muy bajo como 1: 300 hasta muy frecuente como 1:40.
Para obtener más información sobre el diagnóstico de intolerancia al gluten, sugiero leer el artículo Exámenes para el diagnóstico de la enfermedad celíaca.
Prevención y cuidado
El único tratamiento (tanto preventivo como curativo) realmente eficaz contra las complicaciones inducidas por la enfermedad celíaca es el de una dieta sin gluten o una dieta para la enfermedad celíaca ; Si desea ampliar el tema, consulte los artículos: Medicamentos para curar la enfermedad celíaca, Enfermedad celíaca: nutrición, asesoramiento, terapia y alimentos sin gluten.
