diagnóstico
El diagnóstico de una embolia pulmonar es difícil, por las siguientes razones:
- Los trastornos causados son muy similares a los causados por otras condiciones mórbidas.
- Las pruebas de diagnóstico clásicas, como las pruebas de RX-tórax o las pruebas de sangre, no son suficientes para mostrar la presencia de un coágulo de sangre oclusivo.
- Las pruebas diagnósticas específicas para la embolia pulmonar presentan cierto grado de riesgo, por lo que se realizan solo cuando es estrictamente necesario.
Figura: Tomografía computarizada de una persona con embolia pulmonar. Las flechas indican los vasos ocluidos. Desde el sitio: wikipedia.org
Durante el proceso de diagnóstico, el primer paso generalmente está representado por el examen objetivo, durante el cual el médico analiza los signos y síntomas manifestados por el paciente y recopila toda la información relacionada con su estado de salud (historial clínico), estilo de vida (fumador) o no fumador), actividad laboral, etc.
Una vez que se haya completado el examen físico, es posible proceder con pruebas más detalladas y pruebas específicas para el embolismo pulmonar.
EXÁMENES DE SANGRE
Los análisis de sangre tienen como objetivo la cuantificación del dímero D, un producto de degradación que se forma después del proceso de coagulación (es decir, el proceso que forma coágulos de sangre).
Un nivel alto de dímero D es generalmente sinónimo de una actividad de coagulación más alta de lo normal y, por lo tanto, puede indicar que el paciente sufre algún trastorno tromboembólico.
Por el contrario, un nivel de dímero D en la norma excluye que puede haber problemas de coagulación.
La medición del dímero D es útil para identificar los caracteres generales de la enfermedad en curso (¿es un trastorno tromboembólico o no?), Pero no es muy específica: de hecho, en el caso de valores altos de dímero D, no se aclaran cuáles son las causas Preciso de esta alteración.
RX-PECHO
El tórax RX proporciona una imagen clara del corazón y los pulmones, pero no es suficiente en caso de embolia pulmonar.
Sin embargo, también se realiza para asegurarse de que los síntomas acusados por el paciente no se deban a otros problemas patológicos (trastornos del corazón, fibrosis pulmonar, etc.).
ecodoppler
Útil en caso de sospecha de trombosis venosa profunda, el ecodoppler permite analizar en tiempo real la situación anatómica y funcional de los vasos venosos de las piernas.
Así que aclara cuál es la dinámica exacta del flujo sanguíneo vasal (hay oclusiones, estrechamientos u otras anomalías?) Y si hay coágulos de sangre en los vasos.
Este es un procedimiento completamente sin sangre.
TAC
El TAC (o tomografía axial computarizada ) puede mostrar cualquier anomalía de los vasos sanguíneos pulmonares. Por lo tanto, es una prueba bastante confiable.
Este es un procedimiento mínimamente invasivo, ya que expone al paciente a una pequeña dosis de radiación ionizante.
ANÁLISIS DE LA RELACIÓN VENTILACIÓN / PERFUSIÓN: LA SCINTIGRAFÍA POLMONARIA
La escintigrafía pulmonar (o gammagrafía V / Q o escintigrafía de ventilación / perfusión ) se divide en dos partes o momentos.
Durante la primera parte, se estudia la capacidad de ventilación del paciente, lo que le hace inhalar una sustancia de gas radiactivo, visible con un instrumento adecuado.
Durante la segunda parte, sin embargo, se analiza la perfusión pulmonar (es decir, cómo se propaga la sangre en los vasos sanguíneos que llegan a los pulmones); Para este propósito, se inyecta una sustancia radiactiva en una vena del paciente, también visible con un instrumento adecuado.
Al final de la segunda parte, se comparan los resultados de cada momento: la ventilación normal y la perfusión insuficiente suelen ser signos inequívocos de una embolia pulmonar
El principal inconveniente de la escintigrafía pulmonar está representado por el uso de materiales radiactivos.
ANGIOGRAFIA POLMONARIA
Como cualquier tipo de angiografía, la angiografía pulmonar también permite visualizar ciertos distritos vasculares y estudiar su morfología, curso y posibles alteraciones.
El examen implica la inserción de un catéter en el sistema venoso y el uso de un líquido de contraste visible en los rayos X; Por lo tanto, es bastante invasivo.
RESONANCIA MAGNÉTICA NUCLEAR (RMN)
Gracias a la creación de campos magnéticos, la MRI proporciona una imagen detallada de los órganos internos, incluidos los vasos sanguíneos, sin exponer al paciente a una radiación ionizante perjudicial.
Debido a sus costos, está reservado para casos especiales, como mujeres embarazadas y personas no adecuadas para la gammagrafía.
tratamiento
Premisa: la terapia más comúnmente indicada en caso de embolia pulmonar debida a trombosis venosa profunda se presenta a continuación. En los casos raros en los que el émbolo no es administrado por un coágulo de sangre sino por otros materiales (una burbuja de aire, un bulto de grasa, un parásito, etc.), son necesarios otros tipos de tratamiento.
Para tratar una embolia pulmonar, se utiliza principalmente una terapia farmacológica.
Los fármacos más utilizados son los anticoagulantes, como la heparina y la warfarina; sin embargo, si hubiera alguna necesidad, también podrían usarse fármacos trombolíticos.
Si el paciente tiene una embolia pulmonar masiva (por lo tanto, se encuentra en una condición de gravedad extrema), y si los tratamientos mencionados han sido ineficaces, puede ser necesario recurrir a procedimientos crueles e invasivos, como embolectomía y filtración (o filtro) caval.
Es importante recordar que el tratamiento debe realizarse con prontitud, ya que la vida de una persona con embolia pulmonar está en grave peligro.
TERAPIA ANTICOAGULANTE
Los medicamentos anticoagulantes tienen el poder de retardar o detener el proceso de coagulación de la sangre, pero no de disolver los coágulos de sangre ya presentes. De hecho, estos últimos se disuelven espontáneamente con el tiempo.
Por lo general, a los pacientes con embolia pulmonar se les administra:
- Heparina de bajo peso molecular . En general, el uso de heparina de bajo peso molecular se espera solo en los primeros días de tratamiento (durante 5-6 días como máximo). Inyectado por vía intravenosa en dosis altas, también se puede tomar en casa y no necesariamente en el hospital. Hoy en día, la heparina de bajo peso molecular ha tomado el lugar de la heparina no fraccionada, ya que la segunda requiere un monitoreo regular, por lo que la hospitalización.
- Warfarina La ingesta de warfarina comienza al final del tratamiento con heparina. Su administración puede durar varios meses (al menos tres) o, si las circunstancias lo requieren, incluso toda la vida. Las dosis varían de persona a persona; para la dosis correcta, pueden ser necesarios varios intentos y análisis de sangre para ver la respuesta de la sangre. Una vez que se haya "encontrado" la cantidad adecuada de warfarina para un sujeto determinado, debe someterse a un control médico cada 30 días.
Para que el medicamento funcione de la mejor manera, es bueno: adaptarse a la dieta establecida por el médico; Limitar o incluso no beber alcohol en absoluto; tomar el medicamento a la hora habitual; póngase en contacto con su médico antes de tomar cualquier otro medicamento; Finalmente, evite cualquier producto fitosanitario.
| Efectos secundarios de la heparina de bajo peso molecular. | Efectos secundarios de la warfarina. |
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TERAPIA BASADA EN TROMBOLÍTICOS.
Los medicamentos trombolíticos tienen la capacidad de disolver los coágulos de sangre.
Se administran a un paciente con embolia pulmonar cuando es necesario acelerar la disolución del trombo presente en los vasos sanguíneos a uno de los dos pulmones.
Debido a que los trombolíticos tienen efectos secundarios peligrosos (NB: predisponen a una hemorragia, incluso a nivel intracraneal), su uso generalmente se reserva para casos de embolia pulmonar masiva; Para los casos más moderados, de hecho, es preferible usar terapia anticoagulante.
FILTRO (O FILTRADO) CAVAL.
El filtro caval, o filtrado caval, es un procedimiento médico bastante invasivo.
Figura: filtro caval para vena cava inferior. Desde el sitio: wikipedia.org
Durante su ejecución, el cirujano inserta en el cuello (a través de la vena yugular interna) o en la parte superior del muslo (a través de la vena femoral común) un tipo de filtro que sirve para tamizar los "coágulos de sangre" presentes en la vena cava inferior, En las venas de las piernas y en el lado derecho del corazón. El objeto con el que se introduce y guía el filtro en los diversos vasos venosos mencionados anteriormente es un catéter.
La práctica del filtrado caval está reservada para pacientes para los cuales no se recomienda el tratamiento con anticoagulantes.
EMBOLECTOMIA POLMONARIA
La embolectomía pulmonar es la extirpación quirúrgica de los émbolos que ocluyen la arteria pulmonar y / o sus ramificaciones.
Es un procedimiento muy delicado, no sin efectos secundarios y aún cargado por una alta tasa de mortalidad. Su ejecución se reserva para casos extremos o para los cuales la terapia farmacológica (p. Ej., Embolia pulmonar grasa) se considera inútil.
prevención
Si, por algún motivo, corre el riesgo de trombosis venosa profunda, es una buena práctica:
- Tomar anticoagulantes . Una terapia anticoagulante está indicada para los individuos hospitalizados que se ven obligados a padecer una enfermedad, y para aquellos que deben observar un período de semi-inmovilidad después de la cirugía en las extremidades inferiores.
Se recomiendan para aquellos que se han sometido a una cirugía o una fractura de las extremidades inferiores y aquellos que viajan con frecuencia en avión o en automóvil.
Como alternativa a los calcetines de compresión, también hay vendajes de compresión inflables.
- Realiza movimientos a intervalos regulares, incluso durante unos minutos . Como en el caso anterior, este consejo es particularmente adecuado para personas que acaban de someterse a una operación quirúrgica de miembro inferior y para quienes viajan mucho en avión o en automóvil.
Obviamente, para los pacientes que acaban de operarse, se recomiendan ejercicios específicos, que no comprometen la fase de recuperación postoperatoria.
Siguiendo estas recomendaciones, además de prevenir la trombosis venosa profunda, también nos protegemos de sus posibles consecuencias, incluida la embolia pulmonar.
Atención: hoy, para acelerar los tiempos de recuperación y prevenir la formación de coágulos sanguíneos, junto con las consecuencias que pueden resultar, los médicos recomiendan encarecidamente que no se produzca una inmovilidad postoperatoria excesiva.
OTROS CONSEJOS PARA AQUELLOS QUE VIAJAN MUY EN AVIÓN O EN COCHE
Para aquellos que viajan mucho en avión o en coche, recomendamos:
- Haga caminatas cortas, a intervalos regulares y durante unos minutos. En general, es útil poner este consejo en práctica una vez por hora.
- Al sentarse, realice ejercicios especiales de movilidad para las piernas y las caderas (por ejemplo, levante el talón empujándolo hacia el suelo con la punta del pie). Además, está fuertemente desaconsejado cruzar las piernas.
- Beba agua regularmente, ya que la deshidratación de los tejidos corporales contribuye a la formación de coágulos de sangre. La sugerencia de beber regularmente está indicada especialmente para aquellos que viajan en avión, en los que generalmente hay un aire seco que favorece la deshidratación.
pronóstico
El pronóstico depende de cuánto se comprometa la perfusión de la sangre pulmonar (por lo tanto, de la gravedad de la obstrucción vascular), de la velocidad con la que se proporcionan los alivios (si la situación es muy grave) y de las posibles patologías asociadas a la embolia pulmonar.
