salud ósea

Coxa Valga

generalidad

La coxa valga es la deformidad de la cadera en la que el ángulo existente entre el complejo cabeza-cuello del fémur y el cuerpo del fémur mide al menos 140 grados, es decir, al menos 5 grados más de lo que es normal.

Imagen tomada de en.wikipedia.org

Ejemplo de valgo, la coxa valga puede ser el resultado de algunas enfermedades neuromusculares (p. Ej., Parálisis cerebral), algunas displasias esqueléticas (por ejemplo, mucopolisacaridosis) o traumas juveniles a una edad temprana, como para alterar el proceso de crecimiento normal del fémur .

En pacientes con coxa valga, la presencia de síntomas depende del grado de deformidad: si la deformidad es leve, la coxa valga es asintomática; por el contrario, si la deformidad es grave, la coxa valga es responsable de diversos trastornos (por ejemplo, cojera, dolor en la cadera, rigidez articular, etc.) y puede dar lugar a complicaciones graves (por ejemplo, osteonecrosis en la cabeza femoral).

El diagnóstico de coxa valga generalmente se basa en: el examen objetivo, la historia y un examen radiológico referido a la cadera.

En presencia de coxa valga, el uso de una terapia y el tipo de terapia adoptada dependen de la presencia o ausencia de síntomas.

Breve referencia al valgismo.

Valgismo es el término ortopédico que indica las deformidades de las extremidades en las cuales, debido a una relación anómala entre dos huesos adyacentes o entre dos porciones contiguas del mismo hueso, la más distal de estas dos presenta una orientación lateral, es decir, tiende a alejarse Camino atípico desde el plano sagital.

La presencia de valgo puede tener diferentes consecuencias en la articulación en la que participa el elemento esquelético desviado, consecuencias que pueden ser de naturaleza anatómica y, en los casos más graves, también de naturaleza funcional. Además, algunos síntomas dolorosos también pueden depender del valgismo.

Tabla Significados del plano proximal-distal, sagital y medial-lateral.
proximal distal
Significa "más cerca del centro del cuerpo" o "más cerca del punto de origen". Ejemplos:
  • El fémur está proximal a la tibia, que está proximal a los huesos del pie;
  • En el fémur, la extremidad que bordea el tronco es el extremo proximal.

Significa "más lejos del centro del cuerpo" o "más lejos del punto de origen".

Ejemplos:

  • La tibia es distal al fémur;

  • En el fémur, la extremidad que bordea la rodilla es el extremo distal.
Plano sagital
División anterior-posterior del cuerpo humano, de la que derivan dos mitades iguales y simétricas.
medio lateral
Significa "cerca" o "más cerca" del plano sagital.

Ejemplo:

  • El primer dedo del pie (dedo gordo) es medial a los otros dedos.

Significa "lejos" o "más lejos" del plano sagital.

Ejemplo:

  • Los dedos segundo, tercero, cuarto y quinto son todos laterales al dedo gordo.

¿Qué es coxa valga?

Coxa valga es el nombre de la deformidad de la cadera en la que el ángulo característico que existe entre el complejo cabeza-cuello del fémur y el cuerpo del fémur mide al menos 140 grados, es decir, un mínimo de 5 grados más que el límite máximo que define el rango normal Para la esquina en cuestión.

El ángulo entre el complejo cabeza-cuello del fémur y el cuerpo del fémur es normal cuando su gradación está entre 120 y 135 grados .

¿Por qué es un ejemplo de valgismo?

La coxa valga es un ejemplo de valgismo, ya que, debido a la mayor gradación del ángulo existente entre el complejo cabeza-cuello del fémur y el cuerpo del fémur, este último tiene una tendencia a asumir una orientación más lateral de lo normal., para compensar el mayor ancho del ángulo mencionado.

La coxa valga puede ser mono o bilateral.

La coxa valga puede ser un problema limitado a una sola cadera ( coxa unilateral valga ) o involucrar a ambos ( coxa bilateral valga ).

Normalmente, el factor desencadenante, es decir, la causa, afecta la participación de una o ambas articulaciones.

¿Es lo opuesto a coxa vara?

La coxa valga es la deformidad de la cadera opuesta a la coxa vara . Según las definiciones médicas, de hecho, la coxa vara es la anomalía de la cadera en la que el ángulo existente entre el extremo proximal del fémur y el cuerpo del fémur mide menos de 120 grados, es decir, menos que el límite mínimo que 'Rango normal para el ángulo en cuestión.

La coxa vara es un ejemplo de varismo, la condición contraria al valgismo.

causas

Las posibles causas de coxa valga incluyen:

  • Enfermedades neuromusculares, como parálisis cerebral, polio y disrafismo espinal ;
  • Algunas formas de displasia esquelética, como la mucopolisacaridosis y el síndrome de Turner ;
  • Traumas en la cadera a una edad temprana, como para interferir con el proceso de crecimiento correcto del fémur.

Mientras que las enfermedades neuromusculares mencionadas anteriormente y las formas de displasia esquelética mencionadas anteriormente son más a menudo responsables de la coxa en valgo bilateral, los traumas de la cadera que interfieren con el proceso de crecimiento normal del fémur se asocian más frecuentemente con la coxa en valgo unívoca.

Síntomas y complicaciones.

En las personas con coxa valga, la presencia de síntomas y signos depende estrictamente de la gravedad de la deformidad de la articulación. De hecho, cuando es leve, la coxa valga tiende a ser asintomática; por el contrario, cuando es grave, generalmente se asocia con diferentes síntomas y signos, que incluyen:

  • Dolor en la cadera (si la deformidad es unilateral) o ambas caderas (si la deformidad es bilateral);
  • Pérdida de la movilidad articular por la cadera o caderas;
  • La rigidez de la articulación se siente en uno o ambos lados, dependiendo de si la deformidad es mono o bilateral;
  • La cojera;
  • La espasticidad de los músculos aductores de la cadera, debido a su desarrollo excesivo anormal (especialmente si se compara con los músculos abductores y los extensores de la cadera);
  • Acortamiento de una o ambas extremidades inferiores, dependiendo de si la deformidad es, respectivamente, unilateral o bilateral (claramente, en la valx coxa unilateral, la extremidad inferior que sufre acortamiento es la portadora de la deformidad);
  • Varo rodilla . La rodilla en varo es la deformidad de las extremidades inferiores que refleja una desalineación del fémur y la tibia, de modo que las dos rodillas apuntan hacia afuera, los huesos en dirección opuesta entre sí.

complicaciones

Los casos más graves de coxa valga pueden degenerar en episodios de osteonecrosis de la cabeza femoral, en eventos de dislocación o subluxación de la cabeza femoral y en úlceras de decúbito (o úlceras de decúbito ) muy dolorosas.

Curiosidad: ¿qué es la osteonecrosis?

La osteonecrosis es la muerte del tejido óseo debido a la falta o insuficiente suministro de sangre.

También conocida como necrosis avascular , necrosis ósea o infarto óseo, la osteonecrosis tiene como consecuencia la aparición de pequeñas fracturas a nivel del hueso afectado y, especialmente en los casos más graves, el llamado fenómeno del colapso óseo.

diagnóstico

Como regla general, para un diagnóstico preciso y seguro de coxa valga, un examen objetivo preciso, un historial médico escrupuloso y un examen instrumental como la radiografía de cadera son esenciales.

¿Para qué es la prueba objetiva?

El examen objetivo consiste en la observación médica de los síntomas y signos, revelada por el paciente.

Muy a menudo, incluye la ejecución, por parte del paciente y según las instrucciones del médico, de maniobras o gestos específicos, que sirven para poner de manifiesto ciertos signos característicos de la condición patológica actual.

¿Cuál es el propósito de la anamnesis?

La historia (o historia clínica) es el estudio crítico de los síntomas y todos los hechos de interés médico, informados por el paciente o los familiares de este último.

En el caso de coxa valga, la anamnesis es fundamental para rastrear las causas de la deformidad; De hecho, a través de las investigaciones de la historia clínica, el médico se da cuenta de los traumas que se producen en la cadera, la presencia de enfermedades neuromusculares, etc.

¿Qué podría ser cualquier examen en profundidad?

Si la radiografía de la cadera no es exhaustiva y no permite un diagnóstico definitivo, los médicos pueden prescribir pruebas de diagnóstico para obtener imágenes más detalladas, como las imágenes de resonancia magnética nuclear o el TAC de la pelvis .

¿Cuál es la apariencia del fémur en las imágenes radiológicas?

Las imágenes radiológicas de la cadera de un individuo con coxa valga muestran la cabeza del fémur tendiendo a alinearse con el cuerpo del fémur. Esta anomalía es la consecuencia normal de la mayor amplitud del ángulo existente entre las dos porciones femorales observadas.

terapia

Para casos de coxa valga asintomática, no se necesita tratamiento.

Para los casos levemente sintomáticos de coxa valga, el tratamiento recetado canónicamente es conservador y consiste en fisioterapia .

Finalmente, para los casos de coxa valga severamente sintomática, la única terapia actualmente efectiva es un procedimiento quirúrgico conocido como osteotomía femoral con un efecto varizing (u osteotomía varo femoral ).

Osteotomía femoral con efecto varizante.

Una intervención bastante delicada, la osteotomía femoral con efecto varo implica la remodelación de la porción proximal del fémur, para reducir el valgo presente (NB: derivado del varismo, la condición opuesta al valgismo, el término "efecto varizante" se refiere precisamente propósito mencionado anteriormente).

En presencia de una coxa valga severamente sintomática, la relación riesgo / beneficio de una intervención delicada como la osteotomía femoral con efecto varo favorece esta última. En otras palabras, cuando la coxa valga es grave y muy debilitante, es mejor operar y correr los riesgos de la terapia quirúrgica, que dejar espacio libre a las posibles complicaciones de la deformidad actual.

pronóstico

En el caso de coxa valga, el pronóstico depende de varios factores, entre ellos:

  • El grado de severidad de la deformación. Cuanto más grave es la deformación, más difícil es el tratamiento;
  • Puntualidad del tratamiento. La falta de tratamiento de coxa valga aumenta la probabilidad de complicaciones graves de esta última;
  • Monolateralidad o bilateralidad de la condición. La coxa de valga bilateral es generalmente más severa que la coxa valga unilateral;
  • La causa desencadenante. Algunas causas de coxa valga alteran la anatomía normal de la cadera más profundamente que otras.

En condiciones ideales (deformidad tratable, tratamiento oportuno, etc.), las operaciones quirúrgicas dirigidas a corregir los episodios más graves de coxa valga pueden garantizar buenos resultados.