generalidad
La vestibulitis vulvar es una inflamación de los tejidos que rodean el acceso a la vagina (vestíbulo).
En el origen de la vestibulitis vulvar, a menudo hay una hiperactividad de algunas células del sistema inmunitario, llamadas mastocitos, que inducen un estado inflamatorio prolongado. La contracción refleja de los músculos pélvicos y la hiperestimulación de las terminaciones nerviosas responsables de la percepción del dolor también pueden contribuir al trastorno. Entre los factores que exacerban o mantienen las manifestaciones también se encuentran las infecciones crónicas o recurrentes, las microtraumas asociadas con la sequedad vaginal y el uso de productos de higiene inadecuados.
La vestibulitis vulvar se manifiesta típicamente con enrojecimiento de la mucosa del vestíbulo vulvar, dolor durante las relaciones sexuales ( dispareunia ) y ardor localizado. Esto conlleva una serie de problemas más o menos limitantes; si no se maneja con prontitud, este problema puede persistir durante años y, en general, las manifestaciones tienden a extenderse a la región perianal oa otras áreas genitales inicialmente no involucradas.
El tratamiento permite aliviar las manifestaciones relacionadas con la vestibulitis vulvar y puede incluir medidas médicas, de rehabilitación y psicosexuales.
¿Qué es el vestíbulo vulvar?
El vestíbulo vulvar es el área de los genitales externos femeninos entre los labios pequeños, limitados anteriormente por el clítoris, a la que le siguen por debajo el meato de la uretra y el orificio de la vagina.
En el nivel inferior, esta región vulvar está delimitada por la comisura labial posterior (o fosa navicular). En la siguiente imagen (tomada de wikipedia.org), el vestíbulo vulvar está delimitado por una línea de puntos.
causas
La vestibulitis es una inflamación que puede afectar la mucosa del vestíbulo de la vagina y la región vulvar ubicada dentro de los labios menores y alrededor del borde exterior del himen.
El trastorno se puede determinar por muchas causas, que a menudo interactúan entre sí o contribuyen a empeorar los síntomas. La etiología puede involucrar diferentes sistemas (inmune, muscular, vascular y nervioso, incluidas las fibras y los centros de dolor).
Hiperactividad de los mastocitos.
La vestibulitis vulvar puede ser inducida por la hiperactivación de algunas células responsables de la defensa inmune ( mastocitos ); esta reacción es causada por la exposición prolongada y / o elevada a un factor infeccioso o irritativo responsable de una respuesta inmune local excesiva .
Los mastocitos no solo producen las sustancias inflamatorias responsables del eritema y la irritación, sino que también son responsables de la activación del factor de crecimiento nervioso (NGF), que promueve la proliferación de las terminaciones responsables de la percepción del dolor.
La hiperactivación de los mastocitos puede ser promovida por:
- Inflamación repetida por agentes infecciosos, como Candida, Gardnerella o Escherichia coli (del intestino);
- Microtraumas de la mucosa del vestíbulo vaginal debido a las relaciones sexuales en condiciones de escasa o nula lubricación. A su vez, la sequedad puede deberse a la falta de deseo o a la reducción de la excitación, a la falta de estrógeno o al dolor durante la penetración;
- Estilos de vida inapropiados, como el uso de jabones agresivos en áreas íntimas y el hábito de usar ropa ajustada hecha de telas sintéticas, que pueden amplificar la inflamación local.
Hipertensión del suelo pélvico.
La vestibulitis vulvar puede verse favorecida por una reacción defensiva del área vaginal, que causa un espasmo muscular permanente.
La contracción refleja de la vagina puede ser previa a la vestibulitis (como es el caso del vaginismo ) o puede estar determinada por dispareunia relacionada con el trastorno. Esta contracción puede convertirse en una causa de dolor.
Hiperestimulación del sistema de dolor.
La excesiva sensibilidad a los estímulos algicos relacionados con la vestibulitis vulvar reconoce causas periféricas (para la proliferación de terminaciones nerviosas) o causas centrales (secundarias a la reducción del umbral del dolor). Esto resulta en hiperalgesia (respuesta del dolor amplificada y / o exageradamente prolongada a un estímulo doloroso modesto) y / o alodinia (es decir, la evocación del dolor por un estímulo comúnmente no doloroso o incluso inexistente).
Otros desencadenantes
La vestibulitis vulvar puede exacerbarse por la presencia simultánea de trastornos urinarios y ginecológicos, especialmente inflamatorios (p. Ej., Cistitis recurrente), que pueden estar acompañados de hipertonía muscular. Los trastornos inmunitarios (alergias, esclerosis de líquenes, eccema, etc.), neuropatías y factores psicosexuales o relacionales también pueden contribuir al inicio del trastorno.
Como se manifiesta
Los principales síntomas de la vestibulitis vulvar son tres:
- Enrojecimiento : el eritema puede ser de grado variable, pero siempre se localiza en puntos vestibulares muy específicos. Cuando se observa con un espejo, es posible notar un enrojecimiento más intenso a nivel de los tejidos en la región de la vulva que va desde la base del clítoris hasta el borde medial de los labios, hasta la entrada de la vagina.
- Ardor : al imaginar el vestíbulo vaginal como una esfera de un reloj, la sensación de ardor se localiza sobre todo en la zona "horaria" entre las cinco y las siete.
- Dolor durante las relaciones sexuales: en la vestibulitis vulvar, la presión introital, la penetración del orificio vaginal y la contención del pene durante las relaciones sexuales generalmente causa angustia inmediata; En general, el dolor se interrumpe cuando el movimiento del pene de la pareja sexual se detiene y se reanuda con la continuación de la relación sexual.
La vestibulitis vulvar también puede causar ardor vulvar después de las relaciones sexuales y disuria (en ausencia de signos de laboratorio relacionados con una infección urinaria). Las manifestaciones clínicas pueden verse exacerbadas por todas aquellas situaciones que ejercen presión en el área vulvar, como andar en bicicleta o insertar un hisopo vaginal.
Si no se diagnostica a tiempo y se trata adecuadamente, el trastorno tiende a volverse crónico : cuando el dolor vulvar espontáneo o provocado se vuelve persistente y se mantiene incluso después de la resolución del cuadro inflamatorio, se llama vulvodinia . En este caso, el problema persiste independientemente de las relaciones sexuales u otros desencadenantes, y puede volverse discapacitante en la vida cotidiana.
diagnóstico
La vestibulitis vulvar se diagnostica sobre la base de los síntomas que surgieron durante la recopilación de los datos anamnésicos y del examen ginecológico. La vulva no muestra ninguna anomalía debido a otras patologías, locales o sistémicas: el examen objetivo permite resaltar un enrojecimiento localizado, que puede indicar la presencia de una inflamación, pero otros hallazgos físicos son normales.
Los exámenes ginecológicos deben excluir las anomalías que causan dolor, como los responsables de la dispareunia, como la vaginitis atrófica, el liquen escleroso, las distrofias vulvares, las malformaciones congénitas, el herpes genital y la contracción introitial postquirúrgica.
El vaginismo causa un dolor similar con la presión introital y el movimiento del pene de la pareja sexual. Sin embargo, a diferencia de la vestibulitis vulvar, no hay alodinia. Además, el dolor debido al vaginismo continúa incluso después de detener el movimiento del pene, pero puede disminuir progresivamente durante el coito.
El diagnóstico de vestibulitis vulvar se confirma mediante el aumento de la sensibilidad a la presión sobre la vulva y mediante la prueba positiva de Q-tip para la alodinia . Este último involucra el contacto de un bastoncillo de algodón en el área vestibular y permite delinear las áreas en las que las sensaciones desagradables son más intensas o dolorosas.
tratamiento
El tratamiento de la vestibulitis vulvar puede incluir diferentes enfoques, que hacen que la sensación de dolor sea menos frecuente e incapacitante.
El médico siempre personaliza la combinación terapéutica más efectiva según los factores predisponentes, la gravedad y la duración de los síntomas.
Para aliviar las manifestaciones de la vestibulitis vulvar, en primer lugar, se recomienda evitar los irritantes (por ejemplo, jabones agresivos para la higiene íntima) y cambiar los estilos de vida inadecuados.
La modulación del dolor es posible mediante la aplicación en el vestíbulo vaginal, con un ligero masaje, medicamentos tópicos, como lidocaína (anestésico local) o cromoglicato de sodio (estabiliza las membranas de los glóbulos blancos, incluidos los de los mastocitos, interrumpiendo la inflamación neurogénica). base del problema). Al comienzo del tratamiento, la supervisión de un médico y el uso de un espejo pueden ser muy útiles.
La terapia con medicamentos también puede incluir el uso de analgésicos específicos, como la amiptriptilina o la gabapentina. A veces, para detener los circuitos de dolor crónico, se indica la ingesta de medicamentos sistémicos (por ejemplo, antidepresivos tricíclicos, anticonvulsivos, etc.)
Algunas mujeres con vestibulitis vulvar también pueden beneficiarse de intervenciones psicológicas, incluida la psicoterapia cognitivo-conductual y la terapia sexológica, para redescubrir el placer de la intimidad. Actualmente, las medidas utilizadas también incluyen el manejo del estrés y las reacciones emocionales a los problemas relacionados con el problema, como en el tratamiento de los síndromes de dolor crónico.
Las mujeres con hipertonía de los músculos vaginales pueden beneficiarse de la fisioterapia (entrenamiento del piso pélvico) y la biorretroalimentación electromiográfica del músculo pélvico (técnica de auto-relajación que enseña a controlar mejor las contracciones de los músculos y el dolor que causan).
En algunos casos, las intervenciones quirúrgicas están indicadas para eliminar las terminaciones nerviosas proliferadas, como la escisión del himen, el borde proximal de la parte inferior de la vagina y la parte más interna de los labios menores. Sin embargo, el dolor puede reaparecer cuando los nervios se regeneran.
Un tratamiento experimental consiste en la inyección local de toxina botulínica tipo A para el bloqueo antálgico de las terminaciones nerviosas hiperactivas y la inhibición simultánea de la contracción muscular local, lo que brinda una relajación beneficiosa durante un período de hasta seis meses.
Junto a los enfoques terapéuticos para el tratamiento de la vestibulitis vulvar también es apropiado:
- Prevención de infecciones mediante la observación de una higiene íntima adecuada;
- Use productos con un pH delicado;
- Cure los alimentos promoviendo los alimentos que son pobres en azúcar y tome mucha agua;
- Abstenerse de las relaciones sexuales durante los períodos de inflamación vestibular.
