traumatología

Hernia Crurale

generalidad

La hernia crural, o hernia femoral, es un tipo de hernia abdominal, caracterizada por la protuberancia de una víscera del abdomen en el llamado canal femoral. El canal femoral es un conducto longitudinal corto, ubicado aproximadamente al nivel de la ingle, cerca de la arteria femoral y la vena femoral.

Para causar una hernia crural es una descomposición de la pared muscular abdominal, que concuerda, junto con otras estructuras anatómicas, para contener las vísceras del abdomen en su sitio natural.

Los factores que pueden inducir una ruptura de la pared muscular del abdomen son diferentes.

Si es leve, la hernia crural suele ser asintomática; Sin embargo, si es grave, puede causar varios problemas (hinchazón, dolor inguinal, etc.), algunos de los cuales son muy graves y peligrosos para la vida del paciente.

En el caso de una hernia crural severa, se requiere un diagnóstico temprano e intervención quirúrgica ad hoc oportuna.

Los casos leves de hernia crural generalmente no requieren ningún tipo de tratamiento.

Que es una hernia

Una hernia es la fuga de una viscera y / o tejidos adyacentes (por ejemplo, los tejidos adiposos circundantes) de la cavidad del cuerpo que normalmente contiene estos elementos anatómicos (NB: la palabra viscere indica un órgano genérico interno).

El derrame puede ser total o parcial.

¿Qué es la hernia crural?

La hernia crural, o hernia femoral, es un tipo de hernia abdominal, en la cual un intestino del abdomen se ha escapado de su cavidad y ha penetrado en el canal femoral .

Descrito como el compartimento medial y más pequeño que la llamada vaina femoral, el canal femoral reside en la parte más alta e interna de la pierna, cerca de la ingle.

Debido a su localización particular, la hernia crural recuerda mucho a la hernia inguinal; sin embargo, debe notarse de inmediato que las dos condiciones son bastante distintas y que los episodios de hernia crural tienen más riesgo de complicaciones.

CUALQUIER INFORMACIÓN ADICIONAL SOBRE EL CANAL FEMORAL

Alrededor de 1, 3 cm de largo (por lo tanto, muy corto) y en una posición longitudinal con respecto al cuerpo, el canal femoral limita con:

  • El ligamento inguinal, anteriormente
  • El ligamento de peine, posteriormente
  • El ligamento lacunar, medialmente.
  • La vena femoral, lateralmente.

Su boquilla superior lleva el nombre de un anillo femoral ; El cierre del anillo femoral es una banda de tejido conectivo llamada tabique femoral . A través del tabique femoral, los vasos linfáticos pasan a lo largo del canal femoral; Por encima del septo hay el compartimento intestinal.

Dentro del canal femoral, hay:

  • Ganglios linfáticos inguinales profundos
  • Vasos linfáticos que drenan la linfa que llega a los ganglios inguinales profundos.
  • Espacio vacio
  • Lazo del tejido conectivo

El espacio vacío en el canal femoral permite que la vena femoral cercana se relaje más fácilmente, mientras que transporta sangre desde la periferia hasta el corazón.

La vaina femoral, a la que pertenece el canal femoral, forma, junto con el nervio femoral, la vena safena mayor y los músculos sartoriales, aductor largo, iliopsoas y peine, una región anatómica conocida como triángulo femoral (Scarpa otriangolo).

Tamaño del canal femoral.

  • Longitud: 1.25-1.3 cm
  • Ancho (a nivel del anillo femoral): 1, 25 centímetros

epidemiología

La hernia crural afecta principalmente a las mujeres. La razón de esto probablemente se encuentre en la forma particular de la pelvis femenina, que parece predisponer al problema.

Los sujetos afectados generalmente tienen 30-40 años de edad y más.

La aparición de una hernia crural en niños es un evento muy poco frecuente.

causas

Las hernias abdominales surgen debido a una falla de la pared muscular del abdomen ; Esta pared sirve y mantiene los órganos abdominales en su ubicación original.

En el caso específico de una hernia crural, el hundimiento afecta la región muscular del abdomen que está cerca del canal femoral, justo por encima del anillo femoral.

QUÉ PASA DESPUÉS DE LA DETERMINACIÓN DE LA PARED ABDOMINAL

Con la pared abdominal hundiéndose sobre el canal femoral, las vísceras (generalmente un tracto del intestino), que reside allí arriba, tienden a deslizarse en la fisura creada por el mismo colapso. Después de pasar a través de la grieta, cruce el anillo femoral y colóquelo en el conducto inferior.

¿QUÉ PUEDE DETERMINAR LA DEDERMINACIÓN DE LA PARED ABDOMINAL?

Para favorecer la falla de la pared abdominal que sobresale del canal femoral puede ser:

  • La presencia de unos músculos abdominales particularmente débiles . Esta condición es la causa principal de la hernia crural en bebés y niños pequeños, que todavía tienen músculos abdominales débiles. Con el refuerzo fisiológico de estos músculos durante el crecimiento, las hernias femorales tienden a desaparecer naturalmente.

    Dicho esto, es bueno señalar que incluso los adultos pueden poseer un músculo del abdomen inusualmente débil predispuesto a una ruptura.

  • El levantamiento repetido de objetos muy pesados .
  • Esfuerzos excesivos en el baño, sobre todo por la presencia de estreñimiento.
  • Obesidad severa
  • Tos fuerte y repetida.
  • La próstata agrandada . Este es un factor favorecedor exclusivo del sexo masculino.
  • El estado de gestación . Este es un factor favorecedor exclusivo del sexo femenino.

Síntomas y complicaciones

Las formas menos graves de hernia crural son a menudo asintomáticas . En otras palabras, carecen de síntomas y signos que puedan, de alguna manera, reconectarse a un problema en el área que corresponde al canal femoral.

De forma opuesta, las formas moderadas-severas de hernia crural inducen la aparición de una sintomatología precisa, que incluye:

  • La presencia de una protuberancia en las proximidades de la ingle . Esta hinchazón es palpable y, en los casos más graves, también es fácilmente visible.

    En general, tiende a desaparecer, temporalmente, si se presiona o si el paciente asume una posición horizontal; mientras que tiende a acentuarse, siempre temporalmente, con tos o durante el esfuerzo físico.

  • Dolor en la ingle
  • Una sensación dolorosa que se intensifica cuando el paciente se levanta, levanta objetos pesados ​​o realiza un esfuerzo físico intenso.
  • Dolor de cadera Este trastorno aparece solo cuando la hernia crural está particularmente cerca de la articulación que conecta el acetábulo con la cabeza del fémur.

COMPLICACIONES

Una hernia crural puede convertirse en una afección potencialmente mortal en dos circunstancias:

  • Cuando una porción del intestino sale de la pared abdominal y esta porción sufre una oclusión ( obstrucción intestinal ). Una obstrucción intestinal evita que el contenido del intestino avance normalmente y esto causa algunos síntomas característicos, como: náuseas, vómitos, dolores (o calambres) en el estómago.
  • Cuando la hernia de vísceras (es decir, filtrada) sufre un " cuello de botella ". Con el término "cuello de botella", los médicos identifican la situación en la que el tracto visceral herniado ya no recibe el suministro de sangre correcto. Sin el suministro de sangre adecuado, las células de la parte involucrada en el derrame mueren (o necrosis), debido a la ausencia de oxígeno y nutrición.

    El "cuello de botella" de una hernia crural representa una emergencia médica que debe tratarse con extrema puntualidad.

    Su síntoma más típico es el dolor intenso y repentino que va desde la parte inferior del abdomen hasta el área inguinal afectada por la hernia.

En general, las formas leves y persistentes de hernia crural dan lugar a complicaciones solo en casos raros.

Por el contrario, las formas moderadas-severas de la hernia crural tienen un alto riesgo de complicaciones.

diagnóstico

En la mayoría de los casos, un examen físico completo es suficiente para identificar la presencia de una hernia crural. La exploración física significa la evaluación por parte del médico de los síntomas y signos que informa el paciente.

Si el médico tuviera dudas o quisiera, por un motivo determinado, profundizar lo observado con el examen objetivo, podría recurrir a una ecografía de las áreas abdominal e inguinal .

Cuando la hernia crural es asintomática, su identificación a menudo es aleatoria y ocurre durante los exámenes médicos realizados por otras razones.

OBJETIVO EXAMEN

Un examen físico completo requiere que el médico visite al paciente y le pregunte acerca de la sintomatología.

Las preguntas más comunes, porque son las más importantes para un análisis de diagnóstico correcto, son:

  • ¿Cuáles son los síntomas?
  • ¿Cuándo aparecieron las primeras manifestaciones clínicas?
  • ¿Hay momentos o circunstancias particulares que aumentan o reducen los síntomas?
  • ¿Hay signos particulares en el área dolorosa?

Al final de dicho cuestionario, el médico analiza el área dolorosa de primera mano, palpándola y evaluando si hay protuberancias u otras anomalías de importancia.

ULTRASONIDO

Un ultrasonido es un procedimiento de diagnóstico no invasivo para imágenes, que permite, utilizando una sonda de ultrasonido, observar las partes internas del cuerpo.

En presencia de una sospecha de hernia crural, el médico realiza un examen de ultrasonido en la región entre el abdomen y la ingle, para evaluar la apariencia de los tejidos internos (especialmente los musculosos) y los órganos subyacentes.

Si en realidad hay una hernia crural, la sonda muestra, en un monitor correctamente conectado, la falla en la pared muscular y las vísceras escaparon y sobresalieron en el canal femoral.

tratamiento

Una hernia crural asintomática y pequeña no requiere ningún tratamiento especial.

De hecho, en estas situaciones, los médicos solo recomiendan un monitoreo periódico de las fugas viscerales, con fines preventivos / preventivos.

La situación cambia radicalmente en presencia de hernias crurales sintomáticas, grandes y / o inducidas que han inducido complicaciones. De hecho, en tales circunstancias, los médicos deben recurrir a un procedimiento quirúrgico ad hoc, que consiste en reubicar las vísceras herniadas (es decir, con fugas) a su sitio original y sellar la fisura formada en la pared abdominal.

Hay dos enfoques quirúrgicos posibles: tradicional (o " al aire libre ") y laparoscópico .

Un procedimiento quirúrgico para la resolución de una hernia crural puede durar desde un mínimo de 30 hasta un máximo de 45 minutos.

INDICACIONES GENERALES DE INTERVENCIÓN

Independientemente del enfoque utilizado, la cirugía de hernia crural generalmente implica una serie de pruebas clínicas preoperatorias, un cuestionario relacionado con la historia clínica del paciente, la suspensión de ciertos tratamientos farmacológicos (si están presentes) y la anestesia general.

Bajando más en detalle:

  • Por lo general, una semana antes del procedimiento, las pruebas clínicas preoperatorias consisten en análisis de sangre, electrocardiograma, medición de la presión arterial y análisis de orina.

    Si el resultado de estas pruebas es positivo, significa que hay condiciones para intervenir en el paciente.

  • El cuestionario relacionado con la historia clínica le permite al médico saber si el paciente padece alguna patología crónica o es alérgico a ciertos medicamentos o anestésicos.
  • La suspensión de cualquier tratamiento farmacológico basado en antiplaquetarios (aspirina), anticoagulantes (warfarina) y medicamentos antiinflamatorios (AINE) sirve para reducir el riesgo de sangrado. Los medicamentos anteriores, de hecho, reducen la capacidad de coagulación de la sangre y esto predispone al sangrado masivo.
  • La anestesia general sirve para dejar al paciente inconsciente, por lo tanto insensible al dolor.

    Tiene una implicación importante: el día de la cirugía, el paciente debe mostrar un ayuno completo durante al menos 6-8 horas. Entonces, la última comida permitida es la de la tarde anterior.

    En este marco, el agua es la excepción, cuya ingesta se permite hasta un par de horas antes de la operación.

CIRUGÍA TRADICIONAL O "A CIELO ABIERTA"

La cirugía tradicional es un método quirúrgico bastante invasivo, que consiste en una única incisión de 3-4 centímetros en la parte inferior del abdomen, en el lado donde reside la hernia crural.

A través de esta incisión, el cirujano actúa directamente sobre las vísceras filtradas y cierra la grieta generada en la pared abdominal.

Para el cierre (o sellado o parcheo), use una malla metálica, que se aplica en el área de rendimiento.

Al final del sellado, cierra la incisión inicial con suturas reabsorbibles.

En ausencia de oclusiones o cuellos de botella, el paciente puede regresar a casa el mismo día de la operación, después de unas pocas horas de hospitalización preventiva.

INTERVENCIÓN DE LA CIRUGÍA LAPAROSCÓPICA

La cirugía con abordaje laparoscópico es un método quirúrgico mínimamente invasivo, que consiste en la práctica de tres mini incisiones en el abdomen: una de 1, 5 cm y dos de 0, 5 cm.

A través de la abertura más grande, el cirujano inserta un instrumento especial, llamado laparoscopio, que es fundamental para la correcta ejecución del procedimiento.

A través de las aberturas más pequeñas, inserta los instrumentos quirúrgicos para la reubicación de las vísceras herniadas y para el sellado de la pared abdominal rendida.

Una vez que se completa la parte más importante de la operación, se cierran las pequeñas incisiones con pocos puntos reabsorbibles.

Como en el caso de la intervención "al aire libre", en ausencia de oclusión o cuellos de botella, el paciente puede regresar a su hogar al final de una hospitalización preventiva que dura solo unas pocas horas.

El laparoscopio: ¿qué es?

El laparoscopio es el instrumento principal y más representativo de la laparoscopia (o técnica quirúrgica laparoscópica).

Similar a una pajita, al final para insertarse en el abdomen, tiene una fuente de luz y una cámara conectada a un monitor externo.

Juntos, estos dos dispositivos permiten al cirujano operario iluminar la cavidad abdominal y orientarse dentro de ella, mientras utiliza los otros instrumentos quirúrgicos.

LOS DOS ENFOQUES EN COMPARACIÓN

Recientemente, después de varios estudios, los médicos acordaron que los dos enfoques operativos son equivalentes, en términos de ventajas y desventajas.

De hecho, en comparación con la intervención "al aire libre", el procedimiento laparoscópico presenta tanto puntos a favor como puntos a favor.

Partiendo de las ventajas, estas consisten en:

  • Incisiones quirúrgicas mínimas y cicatrización de heridas muy rápidamente.
  • Muy baja pérdida de sangre y muy bajo riesgo de sangrado grave.
  • Tiempos de recuperación cortos.

Pasando a las desventajas, estas son:

  • El mayor riesgo de lesionar órganos internos, a través de instrumentos quirúrgicos.

    Durante la operación "al aire libre", este riesgo es menor porque el cirujano tiene una mejor visión de la anatomía interna del abdomen y de los movimientos que debe realizar para reparar la hernia, sin dañar los tejidos y órganos circundantes.

  • El mayor coste de la intervención. La instrumentación utilizada (laparoscopio, etc.) es más compleja y costosa, por lo que no es para todos.

Respecto a las complicaciones del peligro, los dos métodos operativos también son similares a este respecto.

¿Qué afecta a la elección del método de intervención?

Los factores que afectan la elección del método de intervención son básicamente dos: el estado de salud del paciente, que si está sano y no es anciano puede "soportar" la anestesia general (por lo tanto, la laparoscopia) y la experiencia del cirujano en un método operativo específico.

EN CASO DE OCLUSIÓN O ACCIÓN

En presencia de una obstrucción intestinal y / o un "cuello de botella" que ha dañado irreparablemente el intestino, el cirujano debe intervenir de manera invasiva y eliminar la región intestinal que ya no es funcional e incurable .

Si por alguna razón esto no sucede, el paciente podría ser mortal.

Después de una operación de una hernia crural que ha forzado la eliminación de parte del intestino, la hospitalización puede durar hasta 4-5 días, lo que confirma lo delicada que es la situación mencionada.

LA PRIMERA SENSACION POSTOPERATIVA

Una vez que los efectos más importantes de la anestesia han desaparecido, es probable que el paciente sienta dolor en correspondencia con el área operada. Esta es una sensación completamente normal, que puede durar unos días y para la cual los médicos recomiendan tomar paracetamol (o un analgésico ).

IMPORTANCIA DE LA HIGIENE PERSONAL

Los médicos recomiendan la máxima higiene personal para reducir el riesgo de infección.

Precisamente por esta razón, justo antes del alta, un miembro calificado del personal explica al paciente todas las reglas para lavarse sin mojar los apósitos y mantener las heridas limpias.

TIEMPOS DE RECUPERACION

El retorno a las actividades diarias normales debe ser gradual y debe realizarse de acuerdo con las sensaciones que se sienten; en otras palabras, es bueno no forzar la recuperación y, si siente dolor mientras realiza un cierto esfuerzo, deténgase inmediatamente.

Generalmente, para la reanudación de actividades diarias más ligeras, es suficiente esperar de 1 a 2 semanas, mientras que para la reanudación de las actividades más pesadas, es necesario esperar de 4 a 6 semanas.

El regreso al trabajo depende del trabajo en sí mismo: si el paciente realiza un trabajo sedentario, toma 1-2 semanas de descanso; si, por otro lado, el paciente realiza trabajo manual, toma varias semanas más, a veces incluso 6 semanas.

Para reanudar la conducción, es aconsejable esperar hasta que sentarse en el asiento del conductor ya no genere ningún dolor o molestia.

pronóstico

El pronóstico depende de la severidad de la hernia crural.

Una hernia crural leve generalmente no tiene consecuencias y muy rara vez causa complicaciones.

Por el contrario, una hernia crural severa puede ser muy molesta y es probable que dé lugar a complicaciones.

RIESGOS RECIDIVOS

Según algunas estadísticas, el 1-5% de las personas afectadas por una hernia crural desarrollan una recaída (es decir, sufren nuevamente una hernia crural).