generalidad
La cetoacidosis diabética es una complicación grave de la diabetes mellitus, en particular de la diabetes dependiente de insulina (tipo I y más raramente de tipo II); De hecho, es causado por un déficit absoluto de insulina, en respuesta al cual el cuerpo produce cantidades significativas de cuerpos cetónicos.
causas
Cuando la glucosa no ingresa a las células, se adaptan a los ácidos predominantemente grasos, cuyo metabolismo, en ausencia de cantidades intracelulares adecuadas de glucosa, se dirige hacia la síntesis de sustancias llamadas cetonas o cuerpos cetónicos.
Al mismo tiempo, debido a la falta de azúcar, es absurdo una exaltada secreción de hormonas contrainsulares (glucagón, catecolaminas, cortisol y GH), que estimulan la síntesis de glucosa (gluconeogénesis y glucogenólisis); El zuccero recién formado luego se vierte en la circulación donde, ya que no puede ingresar a las células debido a la ausencia de insulina, agrava la condición de hiperglucemia.
La acumulación de cuerpos cetónicos en la sangre, la hiperglucemia y la deficiencia de insulina determinan los síntomas y complicaciones característicos de la cetoacidosis diabética, que en situaciones extremas puede ser incluso mortal.
La cetoacidosis diabética es una complicación aguda de la diabetes mellitus, cuya génesis se asocia con hiperglucemia (niveles altos de glucosa en sangre), cetonemia (acumulación de cuerpos cetónicos en la sangre) y acidosis metabólica.
Diferencias con la cetosis en personas sanas
Una situación similar, pero mucho menos grave (se llama simplemente cetosis y no cetoacidosis), ocurre en personas que siguen una dieta particularmente baja en carbohidratos o en ayunas durante mucho tiempo.
La diferencia entre estas situaciones y la cetoacidosis de los diabéticos es que este último, al no producir insulina, no puede regular la síntesis de cuerpos cetónicos, que se exasperan y carecen de control; además, debido a la incapacidad de llevar la glucosa a las células, se encuentran en la paradoja de sintetizar cuerpos de cetonas en condiciones de hiperglucemia, que, como en el más vicioso de los círculos, se ve incrementada por la secreción de hormonas contrainsulares.
Los síntomas
Profundizar: Síntomas de la cetoacidosis diabética.
En la cetoacidosis diabética es, por lo tanto, la combinación de hiperglucemia / cetosis para reducir el pH de la sangre y provocar síntomas como vómitos, deshidratación, poliuria (micción frecuente y abundante), polidipsia (sed intensa), hipotensión, arritmias, respiración profunda y jadeo, somnolencia y estado Confusional hasta el coma. El aliento de una persona afectada por la cetoacidosis diabética también adquiere el olor típico de la fruta madura; Es un síntoma relacionado con la eliminación de la acetona, un cuerpo cetónico derivado de la degradación del ácido acetoacético (uno de los tres cuerpos cetónicos junto con el B-hidroxibutirato y la ya mencionada acetona).
diagnóstico
Clínicamente, en pacientes con cetoacidosis diabética hay hiperglucemia, hipovolemia, reducción de bicarbonato sanguíneo, presencia de cuerpos cetónicos en la sangre (cetonemia) y orina (cetonuria), anomalías en los electrolitos y reducción del pH de la sangre.
La cetoacidosis puede ocurrir al inicio, es decir, cuando la diabetes tipo 1 ocurre por primera vez (generalmente a una edad temprana), o después de una abstención deliberada de la terapia con insulina.
Los factores precipitantes, que pueden favorecer el inicio, están representados por infecciones concomitantes, por el mal funcionamiento de la bomba de insulina y, más en general, por el mayor estrés físico y psicológico (trauma, infarto de miocardio, episodio cerebrovascular agudo, etc.). ).
tratamiento
El tratamiento de la cetoacidosis diabética, que se realizará en el hospital, implica la administración intravenosa de líquidos para resolver la deshidratación y la insulina para detener la síntesis de cuerpos cetónicos. El monitoreo y la corrección de los desequilibrios de electrolitos también es importante.
También pueden realizarse tratamientos específicos contra infecciones subyacentes (como neumonía o infecciones urinarias), que a menudo constituyen una situación agravante; De hecho, el estrés aumenta la secreción de hormonas hiperglucémicas como el cortisol y las catecolaminas.
En estas situaciones, al paciente también se le puede hacer pensar que, debido a la falta de apetito y la falta de ingesta de alimentos, es necesario disminuir la dosis de insulina; Ante tales eventualidades, para prevenir la cetoacidosis diabética, es importante intensificar los controles glucémicos y adaptar el esquema terapéutico recomendado por el diabetólogo.
