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Las paperas o paperas epidémicas

generalidad

Las famosas " paperas ", que afectan a muchos niños durante la infancia y la adolescencia temprana, se definen más correctamente por el término paperas . Es una enfermedad infecciosa, aguda y contagiosa, de origen viral.

Las paperas se caracterizan por la inflamación, con mayor volumen y dolor, de las glándulas parótidas, que son glándulas salivales; Puede causar una complicación con la participación de otros órganos, pero en aproximadamente un tercio de los casos no presenta síntomas.

Las paperas son más comunes en niños y adolescentes; Es menos común entre los adultos, en los que tiene un curso más grave con mayor frecuencia de complicaciones.

Incidencia y contagio

Las paperas están muy extendidas en todo el mundo, con mayor incidencia a principios de primavera. Periódicamente (cada 2-5 años) hay algunos reencendimientos, especialmente en pequeñas comunidades (jardines de infancia, escuelas, hospitales). La infección rara vez se contrae antes de los 2 años de edad y con mayor frecuencia afecta a adultos jóvenes. La transmisión se produce por contacto directo, con gotitas de saliva y respiratorias (llamadas gotitas Flügge), y más raramente a través de objetos contaminados con las mismas gotitas. El virus de las paperas se elimina con la saliva y la orina y está presente en las secreciones desde 7 días antes hasta 2 semanas después de la aparición de la hinchazón de la parótida; El pico máximo de contagio dura unos pocos días. La infección, aunque sea asintomática, brinda una protección duradera contra las nuevas infecciones, pero no excluye la rara posibilidad de reinfección en adultos.

Los síntomas de las paperas

Para aprender más: los síntomas de las paperas

Las paperas son causadas por un virus esférico ( paramixovirus ) que se encuentra en el paciente, en la saliva, en la orina, en la leche materna y en la sangre. La puerta de entrada al virus es la mucosa respiratoria, donde se multiplica y luego invade los ganglios linfáticos cervicales (cuello) y las glándulas salivales. El período de incubación dura aproximadamente 2 a 3 semanas: generalmente es asintomático, aunque a veces puede ir acompañado de malestar, anorexia (pérdida de apetito), escalofríos, fiebre. La aparición de paperas en cambio es aguda, con fiebre, otalgia (dolor en el oído interno), mialgias (dolores musculares), dolor de cabeza e hinchazón de las parótidas, sin signos superficiales de inflamación: aparecen dolorosas, poco delimitables y de consistencia dura elástica.

La participación es inicialmente unilateral (de un solo lado), pero en la mayoría de los casos (75%), en aproximadamente 2 días, también está involucrada la parótida contralateral. Otras glándulas salivales, como los submandibulares y sublinguales, también pueden verse afectadas.

El aumento en el volumen de las parótidas dura 2-3 días, lo que le otorga al paciente una facies particular (aspecto de la cara) (de ahí el nombre particular de las paperas) debido al movimiento hacia adelante y hacia afuera de las aurículas.

Dentro de aproximadamente una semana, las glándulas vuelven a su tamaño normal.

La fase aguda de las paperas epidémicas se caracteriza por dolor espontáneo en los sitios de las glándulas parótidas, que se acentúa con la masticación, la ingesta de alimentos ácidos y la palpación; dentro de la cavidad oral, el enrojecimiento y la hinchazón del conducto excretor de las glándulas son a menudo evidentes, a través de los cuales se introduce saliva en la boca, que puede aparecer rodeada de un pequeño sangrado.

La fiebre, generalmente alrededor de 38-40 ° C, persiste durante 4-5 días, luego se resuelve, simultáneamente con la atenuación del dolor y los síntomas generales.

También puede haber localizaciones extrasalivar del virus, y pueden ocurrir en cualquier etapa de la enfermedad, predominantemente después de la participación de la parótida. Los otros órganos más complicados son:

  1. Los testículos, en los que podemos tener un orchiepididimite (una inflamación del epidídimo). Ocurre en el 20-30% de los varones después de la pubertad y es bilateral en una sexta parte de los casos. Se caracteriza por hinchazón y dolor en el escroto, náuseas, vómitos, fiebre. Esta complicación de las paperas generalmente es benigna y regresa dentro de los 5 a 7 días. A veces, en un pequeño porcentaje de casos, puede determinar la esterilidad.

    2. El páncreas, con pancreatitis, aunque en un pequeño número de casos. A veces, la imagen se puede confundir con apendicitis, o limitarse a la aparición de dolor abdominal, náuseas, vómitos, estreñimiento o diarrea. El resultado habitual es la curación en unos pocos días, las complicaciones graves son poco frecuentes, mientras que no se excluye la posibilidad de que la infección favorezca la aparición de la diabetes.

  2. La afectación del sistema nervioso central es clínicamente evidente en aproximadamente el 10% de los casos. Puede ser asintomática o manifestarse con meningitis (inflamación de las meninges, que son las membranas que rodean el cerebro), caracterizada por fiebre, cefalea, vómitos, náuseas, rigidez de la nuca. La sintomatología retrocede dentro de 1-2 semanas sin consecuencias. En los casos más graves también podemos tener encefalitis (inflamación del cerebro), con alteración grave del estado de conciencia, convulsiones, paresia y movimientos involuntarios.

Entre otras manifestaciones de paperas, sin embargo, poco frecuentes, encontramos prostatitis (inflamación de la próstata) en el sexo masculino, ooforitis (inflamación de los ovarios) descrita en un porcentaje modesto de los estudios de casos femeninos, tiroiditis, miocarditis y pericarditis .

También se han descrito manifestaciones oculares ( queratitis, iritis, conjuntivitis ) de las articulaciones, pulmonares y hepáticas. En algunos casos, la infección que se contrajo en una etapa temprana del embarazo ha llevado al aborto: el virus no parece ser capaz de inducir malformaciones del feto, mientras que la posibilidad de desarrollo de daño cardíaco en el feto ha sido hipotetizada, pero no confirmada.

diagnóstico

En las paperas no complicadas, las pruebas de laboratorio generalmente no revelan nada específico, aparte de un aumento en la cantidad de glóbulos blancos, un signo de inflamación e infección.

El diagnóstico clínico es generalmente fácil para la bilateralidad de la participación de la parótida, la progresión de la fiebre, la consistencia de la inflamación glandular.

Las paperas virales deben diferenciarse de las parotitas bacterianas, que son monolaterales, de los tumores de las glándulas salivales, el síndrome de Sjögren (una enfermedad autoinmune) y de la intoxicación por bromuro y metales pesados.

Para el diagnóstico seguro, existen pruebas que permiten resaltar los anticuerpos (IgG e IgM) del paciente que fue entrenado contra el virus responsable de la enfermedad.

Cuidado y vacunación

No existe un tratamiento específico para las paperas.

En pacientes con orquitis y meningitis, se utiliza la terapia con cortisona, aunque no se ha documentado su eficacia; en otros casos, los síntomas se tratan con medicamentos antiinflamatorios (AINE).

Existe una vacuna que es efectiva en el 90% de los casos y protege contra las paperas durante al menos 10 años. Se recomienda en asociación con el contra el sarampión y la rubéola durante la infancia (ver MM-RVAXPRO®).

Qué cambia a partir de 2017

Con el decreto ley sobre la prevención de la vacunación para niños de cero a 16 años, el 28/07/2017 aprobado la vacunación contra las paperas se ha convertido en obligatorio .

Esta vacunación específica se puede llevar a cabo con una sola inyección junto con otras 3 vacunas (la llamada vacunación cuadrivalente de MPRV, que incluye vacunas: antimisles, anti-rubéola, anti-paperas, anti-varicela).

  • La obligación de vacunar contra las paperas está vigente, en el contexto de las 10 vacunaciones obligatorias, para los nacidos en 2017. Incluso los nacidos después de 2001 están sujetos a la obligación de vacunación contra las paperas .
  • Las personas inmunizadas están exentas de la inmunización debido a la enfermedad natural, por lo que los niños que ya han contraído paperas no deben vacunarse contra esta enfermedad.

Se recuerda que las vacunas obligatorias son un requisito para la admisión en guarderías y jardines de infancia (para niños de 0 a 6 años) y que la violación de la obligación de vacunación implica la aplicación de sanciones pecuniarias significativas.

Para obtener más información sobre las vacunas obligatorias para niños, consulte este artículo.

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