El trasplante de hígado es una cirugía que reemplaza al hígado irreversiblemente enfermo de una persona con un hígado sano de un donante.
Dada la gran demanda, los candidatos a trasplante de hígado son elegidos después de una larga serie de exámenes específicos. Si al final de las investigaciones el individuo es adecuado para la intervención, se lo coloca en una lista de espera y se le llama lo antes posible.
La operación quirúrgica es muy larga y requiere un equipo de médicos experimentados. Si no surgen complicaciones, como el rechazo, el paciente puede regresar gradualmente a una vida normal.
¿Qué es el trasplante de hígado?
El trasplante de hígado es el procedimiento quirúrgico utilizado para reemplazar un hígado dañado irreparablemente con otro sano de un donante compatible con la sangre .
El donante suele ser una persona recientemente fallecida, pero si existen condiciones, también puede ser un individuo vivo. De hecho, el hígado es un órgano extraordinario, capaz de regenerarse incluso después de su extirpación parcial.
Antes de recibir un nuevo hígado, una persona debe someterse a varios exámenes para evaluar si existen condiciones adecuadas para un trasplante. Si un paciente se considera adecuado, se lo coloca en una lista de espera, en la que otras personas están presentes en las mismas condiciones.
FUNCIONES DE UN VIVO PESADO
El hígado es uno de los órganos más complejos del cuerpo humano; No por casualidad, lleva a cabo un gran número de funciones, muchas de las cuales son fundamentales para la vida.
Entre las tareas más importantes, recordamos:
- La producción de factores de coagulación, para bloquear la pérdida de sangre.
- Regulación de los niveles de colesterol en la sangre.
- La producción de proteínas y hormonas esenciales.
- La "limpieza" de la sangre, a partir de toxinas y agentes infecciosos.
- Repostar el cuerpo cuando está en déficit.
¿CUÁNTO EL TRASPLANTE DE HÍGADO ES COMÚN?
La cantidad de personas que necesitarían un trasplante de hígado es alta y mucho mayor que la cantidad de donantes existentes.
Según algunos datos estadísticos de 2009, en Italia el número de trasplantes de hígado realizados fue de 1059, pero los pacientes en lista de espera fueron de 1481. De 1992 a 2009, nuevamente en Italia, los trasplantados fueron de 12759.
La tasa de supervivencia cinco años después del trasplante es del 75-80%.
La causa más frecuente de trasplante de hígado es la cirrosis causada por la hepatitis C (consulte el siguiente capítulo).
Cuando practicas
El hígado, por diversas razones, puede dañarse de manera profunda y perder permanentemente todas sus funciones. Este proceso se conoce como insuficiencia hepática .
Las personas con insuficiencia hepática grave son los mejores candidatos para un trasplante de hígado, ya que este es el único tratamiento eficaz para salvar su vida. Pero, ¿cuáles son las causas de la insuficiencia hepática y, indirectamente, del trasplante de hígado?
CAUSAS DE LA INSUFICIENCIA HEPATICA
La insuficiencia hepática severa puede tener diferentes orígenes.
La causa principal y más común es la cirrosis (o cirrosis del hígado ), que es el proceso por el cual las células hepáticas ( hepatocitos ) mueren y son reemplazadas por tejido cicatricial o tejido fibroso.
La cirrosis hepática generalmente es causada por:
- Infecciones virales ( hepatitis C y hepatitis B ),
- Abuso de alcohol
- Enfermedades hepáticas autoinmunes
- Acumulación anormal de grasas en el hígado.
Entre las causas menos comunes, en cambio:
- Fibrosis quística
- Cáncer de hígado
- hemocromatosis
- La atresia del tracto biliar.
- Enfermedad de Wilson
- Colangitis esclerosante
INSUFICIENCIA HEPATICA AGUDA Y CRONICA
La velocidad a la que aparecen los síntomas de insuficiencia hepática distingue esta condición patológica en:
- Insuficiencia hepática aguda . La sintomatología aparece de repente, evoluciona en muy poco tiempo y puede tener efectos dramáticos. Es un evento raro, que generalmente ocurre debido a la intoxicación por paracetamol (un analgésico común) u otras sustancias (por ejemplo, la intoxicación por A. Phalloides).
- Insuficiencia hepática crónica . Los trastornos se establecen lentamente y pueden tardar varios meses, si no años, en dañar gravemente el hígado. Entre los dos, es la forma más frecuente de insuficiencia hepática.
IMPORTANCIA DEL TRASPLANTE DE HÍGADO
A diferencia del corazón, los riñones y los pulmones, no existe ningún órgano artificial o dispositivo mecánico (como la diálisis renal) que pueda reemplazar un hígado que no funciona correctamente. La única solución posible, cuando el daño hepático es profundo e irreparable, es el trasplante de un órgano humano. Esto explica varios aspectos: no solo las dificultades para recuperar un cuerpo compatible con el paciente, sino también la enorme demanda, los tiempos de espera y el procedimiento a seguir para ser incluidos en las listas de espera.
Riesgos de la operación.
El trasplante de hígado es un procedimiento muy delicado y no exento de complicaciones.
La mayoría de los problemas surgen debido a la ingesta continua y obligatoria de medicamentos inmunosupresores ; estos se administran con la idea de que, al debilitar el sistema inmunológico, el órgano trasplantado no es atacado y "tratado" por el sistema inmunitario como algo ajeno al organismo.
Una lista de posibles complicaciones, a las que puede ocurrir un trasplante de hígado, es la siguiente:
- Rechazo o fallo del injerto.
- Infecciones virales y fúngicas.
- trombosis
- Problemas del tracto biliar
- diabetes
- Insuficiencia renal
- Neoplasias de diversos tipos.
- Enfermedades linfoproliferativas post-trasplante.
RECHAZO O FALTA DE TRASPLANTE
El rechazo y la falla del injerto son dos situaciones distintas pero igualmente serias.
El rechazo ocurre cuando el sistema inmunológico no reconoce el órgano trasplantado (en este caso, el hígado) y lo ataca como si fuera algo extraño.
La palabra falla, sin embargo, se refiere a la falla operacional del órgano, que no funciona como debería. En estas situaciones, la causa suele ser una trombosis en la arteria hepática o en la vena porta, que surge después de la operación.
El rechazo, si tiene lugar, se produce después de 7-14 días y se refiere a aproximadamente el 40% de los casos (amplia variabilidad en la literatura entre los diversos casos).
El fallo, cuando ocurre, se observa dentro de unas pocas horas y afecta al 10-15% de los trasplantes.
Síntomas de rechazo:
- Fiebre alta
- vómitos
- diarrea
- ictericia
- Orina oscura
- picazón
- Dejé claro
Infecciones
Las infecciones por hongos y virus son particularmente comunes en los receptores de hígado y otros trasplantes. La causa está vinculada, como se anticipó, a la ingesta de medicamentos inmunosupresores.
Las infecciones fúngicas encontradas son las sostenidas por candidiasis (más frecuente) o neumonía fúngica (muy raras).
Las infecciones virales más comunes, por otro lado, son las causadas por el citomegalovirus ; Estos se pueden prevenir tomando antibióticos durante varios meses después del procedimiento.
INSUFICIENCIA RENAL
Como la insuficiencia hepática es la pérdida de la función hepática, la insuficiencia renal es una reducción drástica de la capacidad renal.
Según una fuente en inglés, esta situación ocurre en un trasplante de hígado cada 5 y tiene, como causa probable, la ingesta (nuevamente) de fármacos inmunosupresores.
Síntomas de insuficiencia renal:
- cansancio
- Retención de agua (por lo tanto, hinchazón de manos y pies).
- Aliento corto
- náusea
- Sangre en la orina
CÁNCER
Las personas que se han sometido a un trasplante de hígado son más susceptibles al cáncer de piel, el cuello uterino (en las mujeres) y las células linfoides ( linfoma ).
La causa más acreditada parece estar vinculada a los inmunosupresores, aunque quedan algunas dudas.
Se ha estimado que los tumores de la piel (en todos, los melanomas y los sarcomas de Kaposi ) tienen una probabilidad de ocurrencia veinte veces mayor que en los individuos sanos no trasplantados. Por este motivo, se recomienda al paciente que evite la exposición excesiva al sol o la luz ultravioleta artificial.
Cómo prepararse para la intervención.
A diferencia de la disponibilidad de hígados trasplantables, la solicitud de intervenciones es enorme. Por esta razón, antes de ser considerado adecuado para un trasplante de hígado, una persona con problemas hepáticos es sometida a una larga serie de exámenes específicos. Si, al final de estos controles muy rigurosos, el paciente tiene todas las características necesarias, se lo pone en una lista de espera junto con otros que tienen los mismos problemas que él.
Cuando llegue su turno, el centro de trasplantes lo llamará, quien le ha realizado las pruebas y se lo enviará a la operación.
¿CÓMO SE INSERTA EN LA LISTA DE ESPERA?
Ponerse en contacto con un centro de trasplante con un paciente es el médico tratante, quien, después de varias pruebas, plantea la hipótesis de que puede haber condiciones para su inclusión en la lista de espera.
En ese momento, el paciente será visitado por un equipo de médicos y expertos (cirujanos, hepatólogos, enfermeras, trabajadores sociales, etc.) que, solo después de un análisis cuidadoso, decidirán si el trasplante es la mejor solución.
Las pruebas útiles son numerosas y de diferentes tipos:
- Pruebas de laboratorio : en primer lugar se realizan pruebas de sangre y orina. Luego, vas más profundo, con detección de cáncer. Estos análisis sirven para establecer el estado de salud del paciente y si él puede apoyar un trasplante de hígado.
- Exámenes radiológicos : sirven para aclarar aún más el estado de salud del paciente. Además, una imagen del hígado y, en general, de la cavidad donde reside, da una idea del tamaño de los órganos internos, ubicados en las inmediaciones del hígado.
- Exámenes cardíacos : un sistema cardiovascular saludable es un requisito previo para recibir un nuevo hígado.
- Evaluación psicológica y social : lo primero es comprender si el paciente está mentalmente preparado para recibir un nuevo hígado y si está consciente de la importancia de la intervención y las implicaciones que incluye. La segunda moneda si los miembros de la familia y amigos cercanos del paciente pueden seguir a este último, si necesita ayuda.
- Evaluación de posibles dependencias : se evalúan las inclinaciones, hacia el alcohol, las drogas y el tabaquismo, del paciente. Aquellos que demuestran ser empleados o se consideran en riesgo no son puestos en una lista de espera.
Si cada una de estas evaluaciones es positiva (es decir, a favor de la intervención), el paciente será colocado en la lista de espera.
¿En qué situaciones se le excluye de la lista de espera?
- Enfermedades infecciosas graves (si se tratara de una enfermedad pasajera, puede esperar a recuperarse de esto y luego proponer nuevamente su inclusión en la lista)
- SIDA
- Trastornos cardio-circulatorios severos
- Tumor en cualquier parte del cuerpo.
- Adicción a las drogas, alcohol y tabaco.
- No poder cuidar tu salud.
- Ausencia de miembros de la familia o amigos cercanos que puedan seguir al paciente, en caso de que necesiten ayuda
POSICIÓN EN LA LISTA DE ESPERA
Hay pacientes de hígado más graves que otros. El primero, después de los controles anteriores, se colocará en una posición más avanzada que el segundo.
La gravedad de la insuficiencia hepática de un paciente se puede marcar con dos puntuaciones diferentes: MELD (siglas en inglés para Modelo de enfermedad hepática en etapa terminal ) y Child-Pugh .
¿CUÁNTO QUIERE ESPERAR UN TRASPLANTE?
Los tiempos de espera para un trasplante de hígado son variables (semanas a meses) y no es posible establecerlos exactamente. Dependen principalmente de:
- Grupo sanguíneo del paciente, para un discurso de compatibilidad sanguínea. Hay grupos sanguíneos que son más raros que otros, y esto afecta la disponibilidad de órganos trasplantables.
- Tamaño corporal similar entre donante y receptor. Si el peso y la altura coinciden, es probable que los órganos internos tengan el mismo tamaño.
- Posición en la lista de espera, establecida por las puntuaciones MILD y Child-Pugh.
LA LLAMADA DESDE EL CENTRO DE TRASPLANTE
La llamada del centro de trasplantes, que informa al paciente sobre la disponibilidad del órgano, puede realizarse en cualquier momento del día. Por esta razón, cuando está en la lista de espera, es bueno estar siempre disponible, para poder responder a la llamada.
Una vez que se recibe la comunicación, es muy importante abstenerse de comer y beber porque, como se verá, se espera anestesia general.
procedimiento
El trasplante de hígado es una operación quirúrgica muy delicada, por lo que debe realizarse bajo anestesia general.
PERSONAL MÉDICO Y ESPECIALIZADO.
El equipo de médicos y expertos involucrados en el trasplante y el seguimiento del paciente durante la estadía posterior a la operación está compuesto por varias figuras, todas igualmente importantes:
- Anestesista medico
- cirujano
- Enfermera especializada en trasplantes.
- Médico hepatólogo
- fisioterapeuta
- psicólogo
- Trabajador social
Anestesia general
Cuando se dice que una operación se realiza bajo anestesia general, significa que el paciente está inconsciente y no experimenta dolor en el momento de la operación.
Además, es bastante frecuente intubar (es decir, insertar un tubo en la boca y hasta la tráquea) para permitir la respiración correcta y regular de la persona en tratamiento.
Para evitar complicaciones debidas a la anestesia general, es recomendable seguir las instrucciones del médico, a quien se recomienda, en primer lugar, abstenerse de comer y beber.
TRASPLANTE DE HÍGADO POR DONATO MORTO
El trasplante de un hígado de un donante muerto se realiza de la siguiente manera.
El cirujano, en primer lugar, afecta el abdomen del paciente para acceder a la cavidad abdominal; Posteriormente, aísla el hígado enfermo de las conexiones con los vasos sanguíneos y el tracto biliar.
Una vez hecho esto, proceda con la extracción y el reemplazo del órgano hepático.
Finalmente, antes de cerrar el abdomen con diferentes puntos de sutura, restablece todas las conexiones entre el hígado, los vasos sanguíneos y los conductos biliares.
Al final de la operación, el paciente se mantiene en observación durante varios días.
¿Qué es el hígado partido ?
El hígado dividido, traducido al italiano " hígado dividido ", es un trasplante de hígado de donante muerto normal, en el que, sin embargo, el hígado a implantar se divide en dos: la mayor parte está destinada a un receptor adulto, mientras que la más grande Pequeño es asignado a un constructor joven o reducido.
TRASPLANTE DE HÍGADO DEL DONANTE VIVO
El trasplante de hígado de un donante vivo requiere dos operaciones quirúrgicas consecutivas, la primera en el donante y la segunda en el receptor.
Figura: hígado con sus vasos sanguíneos (en rojo las arterias, en azul las venas) y sus conductos biliares (en verde).
La cirugía del donante implica la incisión del abdomen y la extirpación de uno de los dos lóbulos del hígado: el lóbulo derecho, que es más grande, está reservado para pacientes adultos o cuerpo normal, mientras que el lóbulo izquierdo, que es Más pequeño, está reservado para pacientes jóvenes (generalmente niños) o tamaño corporal pequeño.
La intervención en el receptor es completamente la misma que en el caso de trasplantes de donantes muertos.
Los lóbulos, tanto en el receptor como en el donante, crecen muy rápidamente: después de una semana del trasplante, de hecho, el hígado ya ha alcanzado el 85% de su tamaño original.
La gran ventaja de un trasplante de donante vivo es que los tiempos de espera se reducen considerablemente. De hecho, si hay compatibilidad de grupo sanguíneo entre dos miembros de la misma familia (o incluso entre dos amigos muy cercanos), la operación puede ser inmediata.
¿CUÁNTO TIEMPO TIENE LA INTERVENCIÓN?
Algunas operaciones de trasplante de hígado pueden durar hasta 12 horas .
Métodos y tiempos de recuperación.
Figura: el hígado, el lóbulo izquierdo y el lóbulo derecho. En el trasplante de donante vivo, se toma uno de los dos lóbulos, dependiendo del tamaño del cuerpo del receptor.
Al final de la operación, el paciente debe pasar unos días en cuidados intensivos, bajo estricta supervisión médica, para comprender cómo reacciona el cuerpo al trasplante.
Si todo va bien y sin complicaciones, el individuo trasplantado es admitido en una sala de hospital durante al menos un par de semanas. En este período de tiempo, los médicos y el personal especializado se encargarán de enseñarle al paciente cómo cuidar al máximo su salud y qué medicamentos tomar cuando finalice el alta.
MEDICAMENTOS
La terapia con medicamentos basada en inmunosupresores comienza de inmediato y dura el resto de la vida. Al principio, el personal médico es atendido, pero posteriormente el paciente tendrá que cuidarlo: esto explica por qué se requieren numerosos exámenes, dirigidos a comprender si una persona es capaz de controlar su propia salud.
Además de los medicamentos inmunosupresores, es muy probable que los analgésicos también se administren en los primeros días, ya que la operación es bastante invasiva.
Profundización: inmunosupresores.
Los inmunosupresores, al reducir la eficiencia del sistema inmunológico, evitan el rechazo del hígado trasplantado. Aunque es una terapia de riesgo, ya que expone al paciente a infecciones y otros trastornos (consulte el capítulo sobre los riesgos de la operación), es esencial que el nuevo órgano no sea "tratado" como un objeto ajeno a cuerpo. Especialmente al principio, cuando el riesgo de rechazo es alto, las dosis de inmunosupresores son altas. Cualquier reducción en las cantidades es una opción para el médico tratante y se toma en consideración después de dos o tres meses.
Las principales preparaciones farmacológicas son los inhibidores de la calcineurina y los corticosteroides .
CONTROLES PERIODICOS
Desde el momento en que finaliza la operación y durante el resto de la vida, un individuo trasplantado de hígado debe someterse a controles periódicos, evaluando su estado general de salud y el del hígado trasplantado.
Los controles consisten principalmente en análisis de sangre.
RESULTADOS
Algunas recomendaciones importantes.- Evite el contacto con personas enfermas, incluso si se trata de una gripe simple.
- Reanudar la actividad física gradualmente.
- Está absolutamente prohibido beber alcohol, fumar y consumir drogas.
- Póngase en contacto con su médico antes de tomar cualquier medicamento.
- Someterse a controles médicos regulares
- Evitar la exposición excesiva a los rayos ultravioleta del sol.
Si no ocurren complicaciones, el regreso a una vida normal puede tomar entre 6 y 12 meses. Al final de este largo período, el paciente también puede volver al trabajo y realizar actividad física, siempre que continúe tomando inmunosupresores y cuide su salud.
Los tiempos de curación podrían alargarse si el estado del paciente, antes de la cirugía, era muy grave o si tenía que esperar mucho tiempo para el trasplante.
De algunas encuestas estadísticas italianas (cuyos resultados son muy similares a los de otros países), surgió que aproximadamente el 75% de las personas que se someten a trasplantes de hígado sobreviven al menos otros 5 años después de la cirugía.
