Trombolisis De A. Griguolo

generalidad

La trombólisis es el tratamiento farmacológico que permite disolver un trombo o un émbolo, presente en una arteria o en una vena.

Implementado por personal médico especializado, la trombolisis implica la administración de medicamentos específicos, llamados fibrinolíticos (o trombolíticos), y un instrumento de rayos X para observar su resultado.

La trombólisis se utiliza cuando se disuelve un trombo o un émbolo responsable de afecciones como la trombosis venosa profunda, el infarto de miocardio con elevación del segmento ST, el accidente cerebrovascular isquémico, la isquemia periférica aguda y la embolia pulmonar.

La trombólisis presenta algunos riesgos (que incluyen: hemorragia, infección y reacción alérgica al medicamento utilizado) y diversas contraindicaciones.

La trombólisis es eficaz en una parte considerable de los pacientes tratados.

Breve reseña de lo que es un trombo?

En medicina, cualquier coágulo de sangre anormal, unido a la pared interna de una arteria o vena, se llama trombo .

El trombo se deriva de reacciones coagulativas inusuales, que pueden depender de varios factores, entre ellos: fumar tabaco (fumar), hipercolesterolemia, sobrepeso / obesidad, estrés, aterosclerosis, diabetes mellitus, sedentarismo, Algunos tumores malignos, algunas enfermedades infecciosas, embarazo, etc.

La presencia de un trombo en un vaso sanguíneo es peligrosa, ya que es un obstáculo para el flujo sanguíneo, a veces tan marcado como para bloquear la circulación de la sangre; Los trombos también son peligrosos, ya que pueden romperse, dando lugar a fragmentos móviles que pueden viajar en la sangre y encajarse en vasos sanguíneos, incluso muy lejos del punto de partida.

Conocido como embolia (mientras que los fragmentos se llaman embolias ), este último es un importante contribuyente a afecciones médicas importantes, como el bloqueo de las arterias coronarias, la embolia pulmonar y el accidente cerebrovascular.

La coagulación sanguínea tiene plaquetas y los llamados factores de coagulación como protagonistas.

¿Qué es la trombolisis?

La trombolisis, o terapia trombolítica, es el tratamiento basado en medicamentos, utilizado para disolver el trombo o la embolia presentes en los vasos sanguíneos venosos o arteriales, con el fin de:

Mejorar el flujo sanguíneo (o circulación sanguínea), donde existen impedimentos;
Prevención del daño a los órganos y tejidos, que puede resultar de la pérdida de sangre (en particular, este es el caso del trombo presente en las arterias).

usos

La trombólisis se puede usar cuando existe la necesidad de disolver trombos o émbolos responsables de:

Infarto de miocardio con elevación del segmento ST Es una forma grave de ataque cardíaco, debido al bloqueo completo de una de las arterias coronarias principales y se caracteriza por un electrocardiograma muy particular (en el que el segmento ST ocupa una posición más alta de lo normal).
En el infarto de miocardio con elevación del segmento ST, el miocardio aún no ha sufrido necrosis (es decir, muerte), pero está desarrollando una lesión que tendrá este resultado, si el rescate no interviene (y, en este caso, si no se aplica). un tratamiento como la trombolisis).

Trombosis venosa profunda en una pierna.

Trombosis venosa profunda . Es la condición patológica que resulta de la formación de un trombo en una vena profunda del cuerpo humano.
Con una preferencia por el sistema venoso de las extremidades inferiores, la trombosis venosa profunda es muy peligrosa, ya que bloquea el flujo sanguíneo a lo largo de la vena afectada y / o da lugar a émbolos que, al regresar al corazón a través de la sangre, pueden dar lugar a Episodios de embolia pulmonar.
Los factores que causan / promueven la trombosis venosa profunda son: ropa demasiado apretada, vejez, mantenimiento de una posición estática durante largos períodos de tiempo, obesidad, uso de la píldora anticonceptiva, predisposición genética a Fenómenos trombóticos, sedentarismo y tabaquismo.
Accidente cerebrovascular isquémico . En medicina, el término "accidente cerebrovascular" y sus sinónimos " accidente cerebrovascular ", " infarto cerebral " y " accidente cerebrovascular " indican muerte (o necrosis), debido a la falta de suministro de sangre, de un área más o menos extensa del cerebro.
El accidente cerebrovascular isquémico es un tipo particular de accidente cerebrovascular, en el que la falta de suministro de sangre al cerebro es el resultado de un estrechamiento grave u oclusión total de una arteria del sistema circulatorio encefálico.
Representando el 85% de los casos de ictus, el ictus isquémico puede ser trombótico o embólico; es trombótico, cuando el encogimiento / oclusión del vaso depende de un trombo, mientras que es embólico, cuando el encogimiento / oclusión del vaso depende de un émbolo.
Embolia pulmonar . Es la condición médica, marcada por la obstrucción de una de las arterias pulmonares, es decir, los vasos sanguíneos utilizados para transportar sangre desoxigenada desde el ventrículo derecho del corazón a los pulmones, con el objetivo de oxigenarla.
El embolismo pulmonar representa una condición patológica muy peligrosa para los afectados, ya que afecta drásticamente el proceso vital de la oxigenación pulmonar.
La trombosis venosa profunda es la principal causa de embolia pulmonar que puede tratarse mediante trombólisis.
Isquemia aguda periférica . También conocida como isquemia aguda de las extremidades, es la reducción repentina y repentina del flujo sanguíneo ("isquemia aguda") dentro de la red vascular arterial presente en las extremidades del cuerpo humano ("periférico").
Con una predilección particular por los miembros inferiores, la isquemia aguda periférica puede ser de naturaleza trombótica (cuando depende de un trombo) o embólica (cuando depende de un émbolo).

preparación

La trombolisis no impone ninguna preparación particular al paciente.

Como hacerlo

La trombólisis es un tratamiento médico que se ocupa de la administración de medicamentos particulares e implica el uso de técnicas de imágenes radiológicas (en palabras más simples, instrumentos de rayos X) para confirmar la disolución del trombo o del émbolo diana.

Método de administración: ¿qué son?

Dependiendo de las circunstancias, el médico que practica la trombólisis puede optar por infundir la preparación farmacológica mediante una simple inyección intravenosa o directamente donde reside el trombo o émbolo diana .

Si opta por una inyección intravenosa simple, use un catéter pequeño, que se inserta en un punto de acceso conveniente maniobra de inyección venosa (por ejemplo, vena del brazo); si, en cambio, opta por la infusión en el punto exacto donde reside el trombo o el émbolo objetivo, utiliza un catéter largo, que se introduce en el sistema vascular y conduce al punto deseado.

¿Sabías que ...

Durante condiciones tales como apoplejía, infarto de miocardio con elevación del segmento ST y embolia pulmonar, la trombolisis debe ocurrir dentro de un cierto tiempo (generalmente 2-3 horas) desde el compromiso del flujo sanguíneo por el trombo o el émbolo, de lo contrario la administración farmacológica no tiene efecto.

Medicamentos: ¿qué son?

La trombolisis implica el uso de fármacos fibrinolíticos (o agentes trombolíticos ).

Los fibrinolíticos más utilizados durante la terapia trombolítica son:

Estreptoquinasa;
El anestreplasi;
Tenecteplasa;
Reteplasa;
La uroquinasa;
Activadores del plasminógeno tisular recombinante (por ejemplo, alteplasa).

¿CÓMO FUNCIONAN LAS DROGAS FIBRINOLÍTICAS?

El proceso de coagulación de la sangre, que se desencadena, por ejemplo, durante una herida en la piel, implica numerosas proteínas; Entre estos, destaca la fibrina, que, formando una especie de red, tiene la tarea de atrapar las plaquetas y generar el coágulo que bloqueará la fuga de sangre.

Durante la coagulación normal, la fibrina se controla finamente en su acción, en el sentido de que, con un coágulo formado, interviene un sistema que bloquea su producción; Si este no fuera el caso, veríamos la formación de coágulos de sangre anormales, es decir, la generación de trombos.

Los fármacos fibrinolíticos actúan activando la plasmina en la plasmina, que es la proteína específica que, durante un proceso de coagulación, degrada la fibrina cuando ya no es necesaria.

Simplificando al máximo, los medicamentos para la trombólisis actúan activando la proteína del cuerpo humano, que interviene cuando la sangre debe ser coagulada.

El término "fibrinolítico" deriva de la palabra "fibrinolisis", en la que "lisis" significa desintegración / destrucción, mientras que "fibrina" se refiere a fibrina.

Por lo tanto, "fibrinólisis" y adjetivos derivados, como "fibrinolítico", significa literalmente "destrucción de la fibrina".

¿Cuánto tiempo dura la trombólisis?

La trombólisis puede durar unas pocas horas, si el trombo o el embrión que se va a disolver es pequeño, o algunos días, si el trombo o el émbolo a disolver es grande.

Básicamente, por lo tanto, la duración de la trombólisis afecta el tamaño del coágulo sanguíneo peligroso : este último es grande y los tiempos de administración del fármaco fibrinolítico son más largos.

¿Quién realiza la trombolisis?

La trombólisis es un tratamiento farmacológico en el que se capacita a varios médicos especialistas, que incluyen:

Radiólogos intervencionistas;
Cirujanos vasculares;
Los cardiólogos;
Neurorradiólogos intervencionistas;
Los neurocirujanos.

Riesgos y complicaciones

La trombolisis presenta algunos riesgos; Específicamente, el paciente que lo sufra podría:

Desarrollar una reacción alérgica al fármaco fibrinolítico utilizado;
Desarrollar una infección en el punto de inserción del catéter para la administración del fármaco;
Estar sujeto a sangrado más o menos severo;
Tome daño a los vasos sanguíneos atravesados por el catéter para la administración directa del fármaco fibrinolítico;
Ser víctima de un accidente cerebrovascular hemorrágico con un posible resultado fatal. Es la complicación más grave, pero también la menos frecuente (de hecho, solo el 1% de los pacientes está afectado).

Actualmente, las técnicas de implementación y monitoreo de la trombólisis aseguran que la trombólisis se realice de manera segura . Por lo tanto, en general, las complicaciones mencionadas anteriormente son muy raras.

Contraindicaciones

La trombolisis tiene algunas contraindicaciones; este tratamiento farmacológico, de hecho, no se puede realizar en presencia de:

Uso de anticoagulantes (o anticoagulantes);
Hipertensión severa;
Hemorragia grave;
Ictus hemorrágico;
Enfermedad renal severa;
Una cirugía reciente importante;
Disección aórtica;
Una enfermedad hepática grave;
Pancreatitis aguda;
Endocarditis infecciosa.

Además, la trombolisis no es adecuada para mujeres embarazadas y personas de edad muy avanzada.

resultados

La trombólisis es un procedimiento bueno pero no óptimo; De acuerdo con las estadísticas, de hecho, el 25% de los pacientes no obtienen los beneficios esperados y el 12% son víctimas de una recurrencia (es decir, el coágulo de sangre anormal se reforma después de un éxito inicial de la trombolisis).