generalidad
La protrombina es una glicoproteína que participa en el proceso de coagulación de la sangre.
En caso de lesión de un vaso sanguíneo, se produce la conversión de protrombina (factor II) en trombina (factor IIa).
Esto desencadena una reacción en cadena que conduce a la formación de un coágulo de sangre .
El tiempo de protrombina (PT = tiempo de protrombina ) es un análisis de laboratorio que cuantifica el tiempo necesario para formar un coágulo:
- Los valores de PT más altos que los valores de referencia indican que la sangre tarda más de lo normal en coagularse;
- Los valores más bajos indican que la sangre se coagula más rápido de lo normal.
Por esta razón, la evaluación del tiempo de protrombina también se prescribe cuando una persona está tomando medicamentos anticoagulantes.
¿Qué
La protrombina, también conocida como factor de coagulación II, es una glucoproteína plasmática sintetizada por el hígado.
La lesión de un vaso sanguíneo causa la conversión rápida de protrombina (factor II) en trombina (factor IIa), que a su vez convierte el fibrinógeno en un polímero de fibrina insoluble; De esta manera se produce un entretejido de fibras que participa en la formación del coágulo.
Porque se mide
Midiendo el tiempo de protrombina es posible evaluar:
- Qué tan efectiva es la coagulación;
- ¿Cuánto tiempo se necesita para que la sangre se coagule?
Además, este parámetro permite verificar el funcionamiento del fármaco anticoagulante (anticoagulante) y su eficacia en la prevención de la formación de coágulos.
El resultado de la prueba se puede presentar de dos maneras diferentes:
- Tiempo de protrombina en segundos : indica el tiempo necesario para que la sangre se coagule. Los valores de referencia pueden variar ligeramente de un laboratorio a otro, pero generalmente oscilan entre 11 y 13 segundos.
- Tiempo de protrombina como relación (INR) : la relación normalizada internacional (INR, relación normalizada internacional) permite eliminar la variabilidad de los resultados obtenidos en los diferentes laboratorios. Este parámetro se usa generalmente para las personas que toman medicamentos anticoagulantes, en cuyo caso debe estar entre 2.0 y 3.0. En ausencia de problemas particulares, por otro lado, se esperan valores entre 0.9 y 1.3.
¿Cuándo se mide el tiempo de protrombina?
Su médico puede recetarle un análisis del tiempo de protrombina para controlar la eficacia de los medicamentos anticoagulantes (p. Ej., Warfarina) o como ayuda para diagnosticar trastornos hemostáticos y enfermedades hepáticas .
Tiempo de protrombina e INR
El tiempo protombin (PT, del inglés Prothrombin Time) es un análisis de sangre que puede cuantificar el tiempo necesario para la formación de un coágulo de fibrina. Para este propósito, se agregan sustancias específicas a la muestra, como citrato, calcio y tromboplastina tisular.
En condiciones normales, el tiempo de protrombina varía aproximadamente de 11 a 13 segundos, dependiendo de los métodos analíticos utilizados. Sin embargo, en la mayoría de los casos, el tiempo de protrombina se expresa mediante un índice denominado INR (International Normalized Ratio), que tiene en cuenta la sensibilidad del reactivo de tromboplastina utilizado. De esta manera, el médico puede evaluar los resultados con precisión, incluso cuando provienen de laboratorios que utilizan diferentes métodos de determinación.
El tiempo de protrombina, expresado como INR, es muy importante para controlar a los pacientes que reciben anticoagulantes orales .
En condiciones normales, el valor óptimo de INR está entre 0.9 y 1.3. Sin embargo, según las características del paciente y las necesidades terapéuticas, el médico puede establecer valores óptimos de INR más alto; por ejemplo, en el caso de la fibrilación auricular o en la prevención de la trombosis venosa, el INR ideal es entre 2 y 3, mientras que en pacientes con prótesis valvulares mecánicas el INR adecuado es un poco más alto, entre 2, 5 y 3.5.
Tiempo de protrombina y tiempo parcial de tromboplastina.
El tiempo de protrombina es útil para evaluar cinco de los doce factores de coagulación (I-fibrinógeno -, II - protrombina, V - proaccelerina, VII - proconvertina y X - protrombinasa).
Todos estos factores son sintetizados por el hígado y tres de estos (II, VII y X) son activados por enzimas dependientes de la vitamina K.
Los anticoagulantes orales, como la coumadina - warfarina, son antagonistas de la vitamina K y, como tales, inhiben la activación de los factores de coagulación anteriores. Al actuar de esta manera, estos medicamentos "fluidifican la sangre", evitando la formación de coágulos dentro de la corriente circulatoria.
La actividad de los otros factores de coagulación (vía intrínseca y común) se detecta mediante un análisis de sangre de laboratorio denominado tiempo parcial de tromboplastina (TPT) . Para obtener una imagen más completa de la actividad de coagulación de la sangre, las dos pruebas a menudo se realizan simultáneamente, especialmente en presencia de las siguientes indicaciones:
Los síntomas de un exceso de trastorno de la coagulación :
- trombosis;
o por defecto :
- Pérdida de nariz por la nariz;
- Sangrado de las encías;
- Hipermenorrea (flujo menstrual particularmente abundante);
- Sangre en las heces u orina;
- Pérdida de la visión;
- Anemia crónica
- Equimosis y hematomas.
Valores normales
Para aquellos que no toman drogas, los valores normales se incluyen en los siguientes rangos:
- Tiempo de protrombina (PT): 11-13 segundos;
- INR: 0.9-1.3.
Para aquellos que toman anticoagulantes, el valor del INR ideal es entre 2 y 3.
Alto tiempo de protrombina - Causas
El tiempo de protrombina se prolonga por:
- Uso de medicamentos anticoagulantes, como coumadin (warfarin), sintrom (acenocoumarol) o, más raramente, heparin;
- Ausencia, actividad deficiente, síntesis reducida o consumo excesivo (como en la coagulación intravascular diseminada) de los factores de coagulación I, II, V, VII y X ; la prueba es particularmente sensible a las deficiencias de los factores VII y X;
- Deficiencia de vitamina K debido a la reducción de la ingesta de alimentos o la mala absorción intestinal (también para una dieta hipolípida o para la presencia de obstrucción biliar);
- Enfermedades hepáticas, como cirrosis, hepatitis o insuficiencia hepática.
consecuencias
Si hay un retraso en el proceso normal de coagulación de la sangre (INR elevado), puede ocurrir un pequeño sangrado . La pérdida de sangre baja puede ocurrir, por ejemplo, a nivel gingival (limpieza dental), nasal o anal (debido a la presencia de hemorroides); típica es la aparición de pequeños moretones (moretones) en la piel después de un traumatismo, incluso de tamaño modesto.
Si hay retrasos en la coagulación, además, pueden manifestarse: anemia, desmayos, menstruación excesiva, sangre en la orina y problemas articulares. En muchos casos, durante la recolección, el personal tiene dificultades para detectar la vena.
Bajo tiempo de protrombina - Causas
Un tiempo bajo de protrombina significa que la sangre se coagula más rápido.
Una disminución en el PT puede depender de:
- Ingesta de barbitúricos, anticonceptivos orales o terapia de reemplazo hormonal.
- Aumento de la ingesta de vitamina K (a través de suplementos o alimentos como el hígado, brócoli, garbanzos o repollo, té verde o productos de soya);
- Enfermedades autoinmunes (lupus, artritis reumatoide, etc.);
- Sindrome nefrotico
- Aumento de la antitrombina.
consecuencias
Las posibles complicaciones asociadas con un bajo tiempo de protrombina incluyen:
- Formación de trombo;
- Defectos en la anticoagulación.
Como medir
Un simple análisis de sangre es suficiente para medir el tiempo de protrombina.
Factores que afectan el tiempo de protrombina.
El tiempo de protrombina puede estar influenciado por numerosas variables.
En pacientes tratados con anticoagulantes, el factor más importante es la ingesta dietética de vitamina K; por esta razón, es esencial que tales individuos sigan una dieta regular y equilibrada, que cada día traiga la mayor cantidad posible de vitamina K (atención también a los suplementos vitamínicos).
Para más información: Dieta para coumadin.
Los barbitúricos, los anticonceptivos orales y las terapias de reemplazo hormonal pueden acortar el tiempo de protombina.
La diarrea grave, los vómitos prolongados y cualquier otra causa responsable de ispissatio sanguinis (deshidratación) pueden aumentar los valores de INR; Además, la diarrea puede provocar un tiempo de protrombina prolongado debido a la deficiencia relativa de vitamina K inducida por la falta de absorción intestinal.
preparación
Aunque no es estrictamente necesario, la muestra de sangre tomada en la mañana, en ayunas durante al menos 8 horas, es óptima para la ejecución de la prueba de tiempo de protrombina y evita cualquier interferencia.
Si está siguiendo una terapia anticoagulante, la tasa debe tomarse antes de la dosis diaria.
Interpretación de resultados
El tiempo de protrombina es necesario sobre todo para detectar anomalías en la coagulación de la sangre. Sin embargo, la prueba también permite evaluar la función hepática, ya que la protrombina es producida por el hígado.
Valores altos
El alto tiempo de protrombina indica que la sangre tiende a coagularse más lentamente, por lo que el paciente está expuesto al riesgo de sangrado. En este caso, puede ser necesario disminuir la dosis de anticoagulante.
Un tiempo alto de protrombina podría ser un indicio de problemas hepáticos, como cirrosis, hepatitis o insuficiencia hepática.
Los valores superiores a la norma pueden ser causados por muchos medicamentos, especialmente anticoagulantes, antibióticos y antiinflamatorios. Lo mismo ocurre con la deficiencia de vitamina K, la reducción de la ingesta de alimentos o la mala absorción intestinal.
Finalmente, un aumento en el tiempo de protrombina puede depender de defectos o disfunción de la coagulación (deficiencia o alteración) de uno de los factores involucrados en el proceso.
Valores bajos
Un valor de tiempo de protrombina bajo significa que la coagulación es demasiado rápida y, por lo tanto, indica un riesgo de formación de coágulos; en este caso, puede ser necesario aumentar la dosis de anticoagulante.
Una disminución en el tiempo de protrombina puede depender de la ingesta de barbitúricos, anticonceptivos orales o terapia de reemplazo hormonal.
