endocrinología

Hipogonadismo masculino

generalidad

El hipogonadismo masculino es la condición por la cual las gónadas de un hombre, los testículos, ya no producen cantidades fisiológicas de testosterona.

La testosterona es la principal hormona sexual masculina.

La presencia de hipogonadismo masculino puede depender de un problema inherente a los testículos (en este caso hablamos de hipogonadismo masculino primario) o de un problema en el eje hipotálamo-hipófisis, un eje que controla la actividad de los testículos (hipogonadismo masculino secundario). .

Los síntomas del hipogonadismo masculino consisten, sustancialmente, en la falta de desarrollo de características sexuales secundarias, esta última, que depende de la testosterona.

El tratamiento del hipogonadismo masculino varía dependiendo de si el hipogonadismo es primario o secundario.

Breve reseña del hipogonadismo y de la función de las gónadas.

Hipogonadismo es el término médico que indica una reducción más o menos marcada en la actividad funcional de las gónadas .

Testículos en hombres y ovarios en mujeres, las gónadas son los órganos reproductores responsables de la producción de células o gametos sexuales y hormonas sexuales.

Por lo tanto, una reducción en la actividad funcional de las gónadas conduce a una disminución en la secreción de las hormonas sexuales, necesaria para el desarrollo de características sexuales secundarias y el control del sistema reproductivo.

¿QUE DEPENDE LAS ACTIVIDADES DE LA GONADI?

La actividad de las gónadas depende del hipotálamo, un órgano particular del cerebro, y de la hipófisis, una glándula ubicada en la base del cráneo.

De hecho, a través de la secreción de la llamada GnRH, el hipotálamo estimula a la hipófisis para que produzca FSH y LH, dos hormonas que tienen, entre las diversas funciones, la tarea de regular la producción de hormonas sexuales por parte de las gónadas.

¿Qué es el hipogonadismo masculino?

El hipogonadismo masculino es la condición de que las gónadas de un hombre (los testículos) ya no producen cantidades adecuadas de testosterona, la principal hormona sexual masculina.

ROL DE LAS HORMONAS SEXUALES MASCULINAS

Las hormonas sexuales masculinas (testosterona en la cabeza) controlan el desarrollo de las características sexuales secundarias del hombre, a saber, el crecimiento del pene y los testículos, la aparición del vello púbico, de la piel y la barba, el fortalecimiento de los músculos, el agrandamiento de Hombros y agrandamiento de la próstata.

tipos

Los expertos distinguen dos tipos de hipogonadismo masculino: el hipogonadismo masculino primario y el hipogonadismo masculino secundario (o central).

  • El hipogonadismo masculino se define de manera primaria cuando resulta de un defecto o un problema localizado en los testículos.

    Esto significa que las señales provenientes del hipotálamo y la pituitaria son correctas; Lo que no funciona correctamente son los órganos reproductores que secretan hormonas sexuales.

  • El hipogonadismo masculino se denomina secundario cuando es el resultado de defectos en el hipotálamo o la glándula pituitaria.

    Esto significa que los testículos están sanos y funcionarían correctamente, si no hubiera un problema corriente arriba, a nivel de la glándula hipotalámica y la glándula pituitaria.

causas

Entre las posibles causas del hipogonadismo masculino primario, se incluyen:

  • Síndrome de Klinefelter ;
  • Criptorquidia, cuando no se cura en la infancia;
  • Algunas formas de orquitis post-paperas ;
  • Los fuertes traumas testiculares.
  • Radioterapia y / o quimioterapia para un tumor en los testículos.

Entre las posibles causas del hipogonadismo masculino secundario, sin embargo, se incluyen:

  • Síndrome de Kallmann ;
  • Enfermedades hipofisarias (por ejemplo: tumores hipofisarios);
  • Algunas enfermedades inflamatorias, como la sarcoidosis, la tuberculosis o la histiocitosis, que afectan el hipotálamo o la glándula pituitaria, alteran su actividad;
  • SIDA
  • Ingesta prolongada de medicamentos opioides para el dolor (por ejemplo: codeína, morfina, oxicodona, metadona, fentanilo, hidromorfina y didrocodeína);
  • La obesidad
  • Envejecimiento
  • Hemocromatosis ;
  • Deficiencias nutricionales por desnutrición.
  • Las intervenciones quirúrgicas en el cerebro, de las cuales se deriva una lesión más o menos grave del hipotálamo;
  • Tumores cerebrales con afectación del hipotálamo;
  • Traumas craneales que afectan específicamente al hipotálamo oa la glándula pituitaria.

Síntomas y complicaciones

Para profundizar: Síntomas del hipogonadismo masculino.

Los síntomas y signos del hipogonadismo masculino son numerosos y varían según la edad.

Durante la vida fetal, el cuadro de los síntomas depende de la gravedad de la falta de testosterona. Desde las más graves hasta las menos graves, las manifestaciones clínicas pueden variar desde: presencia al nacer órganos genitales femeninos → presencia al nacer de órganos genitales ambiguos → presencia al nacer de órganos genitales masculinos subdesarrollados.

En la pubertad, el hipogonadismo masculino es responsable de:

  • Crecimiento reducido de la masa muscular.
  • Falla en bajar el tono de la voz.
  • No hay crecimiento de vello en el cuerpo.
  • Reducción del desarrollo del pene y testículos.
  • Crecimiento excesivo de brazos y piernas comparado con el tronco.
  • Desarrollo anormal de los senos (ginecomastia)

Finalmente, en la edad adulta, el hipogonadismo es la razón para:

  • Disfuncion erectil
  • esterilidad
  • Crecimiento reducido o ausente de la barba, que se asocia con la falta de vello en el resto del cuerpo.
  • Disminución de la masa muscular.
  • ginecomastia
  • Tendencia a la osteopenia u osteoporosis
  • Sensación de fatiga recurrente.
  • Gota en la libido
  • Sofocos
  • Gota de concentracion

¿CUÁNDO CONTACTAR CON EL MÉDICO?

Un hombre debe ponerse en contacto con su médico o con un experto en los problemas del aparato genital masculino ante la aparición de cualquier síntoma leve atribuible al hipogonadismo masculino.

Un diagnóstico precoz del trastorno tiene implicaciones positivas en el tratamiento.

diagnóstico

Para un correcto diagnóstico de hipogonadismo masculino, es esencial: el examen objetivo, el historial y las pruebas de dosificación de hormonas en una muestra de sangre.

Si sospechan de una enfermedad del hipotálamo o de la glándula pituitaria, los médicos también pueden considerar el uso de una tomografía computarizada o imágenes de resonancia magnética nuclear (IRM) de la cabeza como indispensables.

Exámenes de dosis orales

En general, los exámenes de dosis hormonales en una muestra de sangre incluyen:

  • Medición de los niveles de FSH (hormona estimulante del folículo) y LH (u hormona luteinizante);
  • Medición de los niveles de testosterona.

tratamiento

El tratamiento del hipogonadismo masculino varía dependiendo de si el hipogonadismo es primario o secundario.

En el caso del hipogonadismo masculino primario, la planificación de una terapia de reemplazo adecuada con testosterona (o TRT ) es esencial. La TRT consiste esencialmente en la administración exógena de la principal hormona sexual masculina y, de hecho, es una terapia hormonal.

Sin embargo, en el caso del hipogonadismo masculino secundario, es importante en primer lugar curar o al menos intentar limitar el trastorno en el eje hipotálamo-hipófisis. En estas situaciones, la terapia hormonal con testosterona tiene su utilidad, pero no es el tratamiento de primera línea, como ocurre en el hipogonadismo masculino primario.

TERAPIA DE REEMPLAZO CON TESTOSTERONA: ALGUNOS DETALLES

  • La testosterona exógena se puede administrar a través de un parche o gel que se puede aplicar a la piel (por vía transdérmica), por inyección (por vía parenteral) o por tabletas ingeribles (por boca).
  • La TRT prolongada aumenta el riesgo de enfermedades cardiovasculares, incluidos ataques cardíacos y accidentes cerebrovasculares. En este sentido, en 2015, la FDA, es decir, la agencia del gobierno de EE. UU. Para la regulación de alimentos y productos farmacéuticos, impuso a las compañías farmacéuticas que comercializan testosterona exógena, para informar, en los prospectos (bajo el encabezado "efectos secundarios") Mayor riesgo de eventos cardiovasculares mórbidos.
  • A veces, además de la TRT, los médicos podrían combinar la administración exógena de GnRH (es decir, la hormona hipotalámica que estimula la hipófisis para secretar FSH y LH). La GnRH es útil en caso de pacientes prepúberes (para promover la pubertad) y en caso de producción reducida de esperma.

EJEMPLO DE TRATAMIENTO DEL HIPOGONADISMO MACHO SECUNDARIO

Cuando la causa del hipogonadismo masculino secundario es un tumor del hipotálamo o de la glándula pituitaria, el tratamiento esperado puede consistir en: cirugía de extirpación del tumor, radioterapia y / o quimioterapia.

pronóstico

La Fundación Urology Care, una fundación estadounidense especializada en urología, afirma que el hipogonadismo es una afección principalmente crónica que requiere tratamiento de por vida.

Representan excepciones a lo que se acaba de informar en casos de hipogonadismo secundario, cuyas causas a veces son tratables incluso con buenos resultados.