diabetes

Actividad física y diabetes tipo 2.

Por el Dr. Massimo Golia

La diabetes mellitus tipo 2 incluye un grupo heterogéneo de enfermedades metabólicas, caracterizadas por hiperglucemia crónica y trastornos del metabolismo de carbohidratos, lípidos y proteínas, resultantes de la falta de producción y / o resistencia de los tejidos periféricos a la acción de la insulina. . La diabetes mellitus tipo 2 se llama adulto porque la enfermedad generalmente aparece después de los 40 años; a diferencia de la diabetes tipo 1, en el tipo 2 no existe una deficiencia absoluta de insulina, pero los tejidos diana muestran una resistencia patológica a su acción.

La etiología de la diabetes tipo 2 se basa en factores genéticos y ambientales. La transmisión de la enfermedad no sigue las leyes clásicas de la genética, pero la transmisión es poligénica (es decir, debido a múltiples genes) y multifactorial (es decir, los factores ambientales también cooperan en su expresión). En individuos con susceptibilidad genética para desarrollar diabetes mellitus tipo 2, la enfermedad se ve favorecida por factores ambientales como una ingesta alta de calorías y un estilo de vida sedentario. Además, estos factores son los principales responsables de un tercer elemento responsable del inicio de esta enfermedad, la obesidad.

La obesidad está presente en más del 80% de los pacientes con diabetes mellitus tipo 2. Se acompaña de resistencia a la insulina e hiperinsulinismo compensatorio por hiperglucemia. La obesidad juega un papel importante en el desarrollo de la resistencia a la insulina; De hecho, el tejido adiposo es capaz de producir una serie de sustancias (leptina, TNF-α, ácidos grasos libres, resistina, adiponectina), que contribuyen al desarrollo de la resistencia a la insulina. Además, en la obesidad, el tejido adiposo es el sitio de una inflamación crónica de baja intensidad, que es una fuente de mediadores químicos que agravan la resistencia a la insulina.

Efectos de la actividad física / ejercicio y entrenamiento en el paciente diabético.

Durante décadas, el ejercicio físico, asociado con una nutrición adecuada, se ha considerado una herramienta útil para los sujetos diabéticos. Sin embargo, solo han pasado unos 20 años desde que, según los resultados de numerosos estudios, la comunidad científica internacional es unánime al afirmar que el ejercicio físico regular es eficaz no solo en la prevención sino también en el tratamiento de la diabetes.

De hecho, los estudios han demostrado que los efectos del ejercicio físico son agudos (después de una sesión única) y "crónicos" (después de un período de entrenamiento) y en diferentes niveles: sensibilidad a la insulina, transporte de la glucosa y otros factores de riesgo relacionados con la enfermedad diabética; Vamos a verlos en detalle.

sensibilidad a la insulina

La resistencia a la insulina es una anomalía frecuente en la diabetes tipo 2.

En sujetos en etapa temprana de diabetes tipo 2, la resistencia a la insulina reduce la captación de glucosa mediada por la insulina en un 35-40% en comparación con los individuos sanos. La captación de glucosa mediada por insulina se produce principalmente en los músculos esqueléticos y está directamente relacionada con la cantidad de masa muscular e inversamente correlacionada con la masa grasa. Los estudios han demostrado que el ejercicio aumenta la sensibilidad a la insulina periférica en personas con diabetes tipo 2, y que este aumento de la sensibilidad persiste de 24 a 72 horas después del ejercicio.

El efecto del ejercicio físico agudo sobre el mecanismo de sensibilidad a la insulina se pierde en unos pocos días, por lo que para que este efecto persista, el ejercicio debe realizarse de manera constante y no más de 2 días sin realizarlo.

Transporte de glucosa

La captación de glucosa a nivel muscular requiere tres pasos. Estos son el transporte de glucosa de la sangre al músculo, el transporte de glucosa a través de la membrana celular y la fosforilación de la glucosa dentro del músculo.

Representación esquemática del control de la entrada de glucosa en el músculo esquelético durante el trabajo muscular.

El único gradiente de transporte de glucosa no sería suficiente para apoyar la captación de glucosa durante el ejercicio, físico si el flujo de sangre y el reclutamiento capilar no aumentaran. El aumento del flujo sanguíneo es necesario para enfrentar las mayores demandas de oxígeno y nutrientes. Además, el aumento del flujo sanguíneo también se acompaña de la apertura de los capilares que normalmente no se utilizan, a fin de aumentar la pulverización del músculo.

El segundo paso es el transporte de glucosa a la célula. Este transporte ocurre a nivel de la musculatura esquelética a través de los transportadores de glucosa 4 (GLUT-4). El ejercicio puede aumentar el transporte de glucosa dentro de la célula, estimulando la translocación de GLUT4 desde el citosol a la superficie celular.

Finalmente, el último paso involucra la fosforilación de la glucosa por la hexocinasa. Se ha demostrado que el ejercicio aumenta los niveles de hexocinasa en el músculo esquelético.